Наиболее важными симптомами геморроя являются кровь в стуле и пролапс. Многократные кровотечения при опорожнении кишечника приводят к потере организмом большого количества железа, вызывая железодефицитную анемию. Это связано с тем, что при нормальных условиях поглощение и выведение железа из организма поддерживается в сбалансированном состоянии, потери железа очень малы, нормальная суточная потеря железа взрослым мужчиной составляет не более 2 мг, а кровь в стуле у пациента, если суточная потеря крови превышает 6-8 мл, то потеря железа составляет 3-4 мг и более. В норме общее содержание железа в организме мужчины составляет 50 мг/на килограмм массы тела, женщины — около 35 мг/на килограмм массы тела; при длительной кровопотере потеря большого количества железа приводит к тому, что общее содержание железа в организме становится ниже нормы, что может вызвать железодефицитную анемию. Другим важным симптомом геморроя является выпадение внутренних геморроидальных узлов. Выпавшие в задний проход внутренние геморроидальные узлы, за счет зажатия мышц сфинктера, блокируют венозный возврат, а артериальная кровь продолжает постоянно поступать, в результате чего объем геморроидального ядра увеличивается, вплоть до закрытия артериальных сосудов, тромбоза, появления твердости геморроидального ядра, боли и затрудненного вправления его обратно в задний проход. Традиционная точка зрения называется «странгуляционный внутренний геморрой». Но в клинической картине наружного геморроя образование тромба встречается чаще, поэтому больше ассоциируется с болью, когда геморроидальное ядро не может быть отправлено обратно, также известно как «встроенный геморрой». Длительное встраивание геморроидальных узлов приводит к следующим патологическим изменениям: (1) некроз: геморроидальные узлы, вшитые в задний проход, вследствие ряда патологических изменений подвергаются местному накоплению продуктов метаболизма, что еще больше усугубляет местный отек заднего прохода, усугубляет вшивание геморроидальных узлов, это своего рода порочный круг. Поэтому при длительном существовании внутренних геморроидальных узлов обязательно возникает некроз. В это время некроз часто ограничивается слизистой оболочкой части геморроидального ядра, но бывают нарушения и в других частях тела человека. Из зарубежных стран поступают сообщения: тромб в геморроидальном ядре распространяется вверх, некротический участок распространяется на стенку прямой кишки, в результате в полости малого таза возникает тяжелый сепсис. Такая ситуация встречается редко, но должна заставить клиницистов обратить на нее большое внимание. (2) Инфекция: после вклинивания геморроидальных узлов возникают различные степени инфекции, и у пациента появляются такие симптомы, как острая и сильная боль, явный отек анального отверстия и т.д. В это время инфекция в основном локализуется в области заднего прохода, и если его насильно вправить, то инфекция легко распространяется и вызывает подслизистый, перианальный или седалищно-прямокишечный абсцесс, а если вытесненный бактериальный эмбол движется вверх по вене, в сочетании с неправильным применением антибиотиков или неиспользованием каких-либо противомикробных препаратов, то образуется портальная бактериемия или даже сепсис. Даже сепсис может привести к формированию абсцесса печени. За рубежом сообщалось о септицемии воротной вены, связанной с геморроидальной инкарцерацией, с летальным исходом.