Колоректальный рак является одной из распространенных злокачественных опухолей. У 60-70% больных колоректальным раком развиваются метастазы в печени, из которых около 25% составляют сочетанные метастазы в печени, а 35%-45% — гетерохронные метастазы в печени. Медиана выживаемости пациентов, не получающих лечения, составляет 6-18 месяцев. Однако в последнее десятилетие, с широким применением в клинической практике химиотерапевтических препаратов (Оксалиплатин и Иринотекан) и таргетных препаратов (Цетуксимаб и Бевацизумаб), продвижением методов хирургической резекции метастазов печени, внедрением и применением комплексных периоперационных моделей лечения, исход и выживаемость пациентов с метастазами печени при колоректальном раке значительно улучшились. Однако среди множества вариантов лечения метастазов в печени лечение было усовершенствовано. Однако среди множества вариантов лечения хирургическая резекция метастазов в печень колоректального рака в настоящее время является наиболее эффективным и потенциально излечимым методом лечения. Хирургическая резекция метастазов печени при колоректальном раке в настоящее время является актуальной темой в исследованиях распространенных опухолей. Роль хирургической резекции при метастазах в печень колоректального рака: При метастазах в печень колоректального рака около 20% пациентов имеют шанс на хирургическую резекцию при обнаружении метастазов в печень. Ряд исследований, проведенных во Франции и других странах 10 лет назад, показали, что 5-летняя выживаемость пациентов с метастазами в печень колоректального рака может достигать 35%-40% после хирургической резекции. В отличие от этого, 5-летняя выживаемость пациентов при любом нехирургическом лечении обычно составляет <5%. Факторы, влияющие на исход операции, включают количество, размер, одновременность/гетерохронность метастазов в печени, радикальность резекции, наличие внепеченочных метастазов и уровень опухолевых маркеров. Хирургическая резекция метастазов печени является лучшим вариантом лечения для долгосрочной выживаемости у пациентов, которые могут перенести хирургическую резекцию, поскольку она дает значительные преимущества в выживаемости по сравнению с другими вариантами лечения. Количество пациентов, имеющих шанс на хирургическую резекцию, все еще очень ограничено. При отборе пациентов для хирургической резекции следует придерживаться двух принципов: (1) Безопасность операции: может ли остаточная печень поддерживать нормальную функцию печени после хирургической резекции метастазов печени. Общепринято, что остаточная печень должна составлять >30%, и больший процент остаточной печени должен быть сохранен у пациентов, прошедших химиотерапию до операции, чтобы избежать печеночной недостаточности после операции. По данным последнего исследования, смертность после хирургической резекции метастазов печени при колоректальном раке приближается к 0%. (2) Тщательность операции: хирургия должна быть способна удалить все метастатические поражения внутри и снаружи печени для достижения радикальной резекции. Это связано с тем, что только при радикальной резекции пациенты могут получить увеличенный срок выживания после операции. Поэтому мы должны изучить зарубежный опыт лечения метастазов печени при колоректальном раке, изменить понимание метастазов печени при колоректальном раке с точки зрения стадирования и выбора лечения, улучшить показатели хирургической резекции метастазов печени и тем самым продлить время выживания пациентов с метастазами печени. Хирургические стратегии при неоперабельных метастазах печени: Хотя эффективность резекции метастазов печени подтверждена многочисленными исследованиями, в конце концов, только 20% пациентов имеют шанс на хирургическую резекцию при обнаружении метастазов печени. Большинство пациентов при обнаружении метастазов в печени не смогут воспользоваться хирургическим вмешательством из-за наличия множественных поражений в левой и правой долях или небольшого размера остаточной печени после операции, поскольку принципы тщательности и безопасности недоступны. Основная причина, по которой метастатический рак печени не может быть удален хирургическим путем, заключается в том, что остаточный объем печени недостаточен, и при хирургической резекции пациент подвергается риску развития послеоперационной печеночной недостаточности. Как предоставить пациентам, не имеющим доступа к хирургическому вмешательству на момент постановки диагноза, возможность сделать операцию. В настоящее время в мире используются следующие основные методы: эмболизация портальной вены и резекция второго этапа.1 Эмболизация портальной вены осуществляется путем перевязки или эмболизации воротной вены, что приводит к атрофии правой доли печени и гипертрофии левой доли печени, увеличивая объем остатка печени. Обычно это делается путем хирургического иссечения поражения в левой доле печени и перевязки правой ветви воротной вены, после чего примерно через 4 недели проводится вторая операция — правая гемиколэктомия. С помощью описанной выше хирургической стратегии некоторым пациентам, у которых нет доступа к операции из-за недостаточного количества остаточной печени, может быть предложена хирургическая резекция, что снижает риск после операции. Новая хирургическая стратегия перевязки воротной вены и резекции второго этапа может позволить около 10% пациентов получить доступ к хирургической резекции, что позволяет продлить выживаемость этих пациентов. Неоадъювантная химиотерапия улучшает частоту резекции при метастатическом раке печени: Хотя хирургическая резекция имеет очевидные преимущества в лечении колоректального рака, только 20% пациентов могут добиться радикальной резекции. В последнее десятилетие, с использованием в клинической практике новых химиотерапевтических агентов и таргетных препаратов, все большее число исследований подтверждает, что неоадъювантная химиотерапия может уменьшить размер опухоли и увеличить частоту хирургической резекции у части пациентов с метастазами в печень. Химиотерапия с использованием Folfox или Folfiri эффективна у 40%-50% пациентов с метастазами в печень. При анализе 2047 пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию с 1988 по 2003 год в больнице Поля Брусса в Париже, 14% пациентов проходили неоадъювантную терапию от неоперабельной до хирургической резекции. Эффективность Epiduo была связана с увеличением неоадъювантной терапии на 77%. Эффективность Эпитола коррелировала с наличием или отсутствием мутаций в k-ras, первичном поражении колоректального рака. Тестирование на k-ras необходимо перед выбором использования Epiduo. По мере увеличения числа пациентов с колоректальным раком растет и число метастазов в печень при колоректальном раке. Метастазы колоректального рака в печень имеют свою биологию и должны подвергаться агрессивной хирургической резекции у пациентов, которым удается достичь радикальной хирургической резекции. Для пациентов, у которых нет возможности подвергнуться хирургической резекции, шанс на хирургическую резекцию следует искать с помощью комплексного лечения в периоперационном периоде. Мы должны продолжать изучать последние достижения в этой области и улучшать наше понимание метастазов в печень при колоректальном раке на благо пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке.