Если опасность гипертонии для здоровья хорошо известна, то опасность синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна только начинает осознаваться. Синдром гиповентиляции при обструктивном апноэ сна может не только вызвать потерю либидо, потерю памяти и психические отклонения, но и спровоцировать гипертонию, диабет, а в серьезных случаях — ишемическую болезнь сердца, аритмию, цереброваскулярные заболевания, легочную болезнь сердца, дыхательную недостаточность и другие системные заболевания, а в некоторых случаях может даже привести к внезапной смерти. Одна из самых прямых опасностей обструктивного апноэ сна заключается в том, что оно может вызывать гипертонию. Исследования показали, что 50%-60% пациентов с ОСАГС имеют гипертонию, а 50% пациентов с гипертонией имеют ОСАГС, и ученые различных дисциплин теперь признают ОСАГС важной причиной развития и обострения гипертонии.
Клинические характеристики и диагностика апноэ сна
I. Основные проявления у пациентов с синдромом гиповентиляции при обструктивном апноэ сна
1. Храп
Храп является одним из основных и типичных симптомов пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (OSAHS), составляя около 70% пациентов. Он появляется периодически, нерегулярно, внезапно или прекращается, с остановкой дыхания между звуками храпа и возобновлением храпа при восстановлении дыхания, обычно длится 20-60 секунд, несколько раз может достигать 2 минут, с громким звуком, что указывает на обструкцию верхних дыхательных путей.
2. Апноэ во сне и пробуждение от удушья
Пациенты с ОСАГС неоднократно испытывают преходящую остановку дыхания во время сна и возобновляют дыхание при усилении движений грудной клетки и живота или микропробуждении. Под воздействием различных раздражителей, таких как гипоксия и гиперкапния, у некоторых пациентов могут наблюдаться повторные пробуждения от удушья, но в основном они могут быстро заснуть после пробуждения.
3.Утренняя сухость во рту, головная боль, головокружение
У пациентов OSAHS с обструкцией верхних дыхательных путей часто наблюдается дыхание открытым ртом во время сна и ощущение сухости во рту после пробуждения; недостаток кислорода ночью, фрагментация сна и повышение артериального давления утром могут вызвать головокружение и головную боль.
Во-вторых, характеристики артериального давления у больных гипертонией с комбинированной ОСАГС
1. Неаритмоидное артериальное давление
На артериальное давление влияют физиологическая активность, циклы сна и т.д. Артериальное давление нормальных людей и большинства пациентов с гипертонией без апноэ имеет четкую картину повышения днем и понижения ночью. У пациентов с апноэ сна скорость снижения артериального давления ночью значительно ниже или даже выше, чем в дневное время, т.е. артериальное давление ночью не повышается и теряет нормальные циркадные ритмические колебания.
2. Ночные колебания артериального давления
У пациентов с апноэ сна самое низкое артериальное давление в начале периода апноэ, с наступлением апноэ артериальное давление постепенно повышается, в конце апноэ артериальное давление достигает самого высокого уровня, общее артериальное давление, чем до апноэ, повышается на 25%.
3, Повышение артериального давления ранним утром
У пациентов с апноэ сна часто наблюдается значительное повышение артериального давления ранним утром, о чем свидетельствует резкое повышение артериального давления до и после пробуждения, а затем постепенное снижение, такие изменения более очевидны, чем утренний пик амплитуды артериального давления у людей без гипертонии.
4. Упорная гипертензия
Общие антигипертензивные препараты не могут снизить артериальное давление у пациентов с апноэ во сне, после эффективной вентиляции легких или хирургического вмешательства и других методов лечения, при коррекции продолжительности апноэ и снижения SpO2, артериальное давление может быть значительно улучшено, и даже критическая гипертензия может быть уменьшена.
Основные методы лечения
I. Лечение синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна
1.Общее лечение
Каждый пациент с синдромом гиповентиляции при обструктивном апноэ сна должен быть проинструктирован по различным аспектам, включая снижение веса, диету и контроль веса, соответствующие физические упражнения; воздерживаться от алкоголя, курения, прекратить использование седативно-гипнотических препаратов и других лекарств, которые могут вызвать или усугубить апноэ сна; стараться спать в боковом положении, поднимать голову кровати соответствующим образом, избегать перенапряжения в течение дня. Кроме того, тем, у кого есть основные заболевания, которые вызывают или усугубляют ОСАГС, в первую очередь следует лечить основные заболевания. Например, гипотиреоз.
2.Ортодонтический аппарат
Она подходит для пациентов с простым храпом и легким апноэ сна, особенно для тех, у кого есть рецессия нижней челюсти. Его можно попробовать для тех, кто не переносит вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях, не может быть прооперирован или имеет плохие результаты хирургического вмешательства. Противопоказаниями являются артрит или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Преимущества — неинвазивность и низкая цена; недостаток — неодинаковый эффект из-за разной эффективности ортезов и разной переносимости разными пациентами.
3. Вентиляция с положительным давлением во внутренних дыхательных путях
Включая непрерывную вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях и двухуровневую вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях, наиболее часто используется непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях через рот и нос. Те, у кого есть заболевание, могут использовать двухуровневую вентиляцию с положительным давлением.
Во-вторых, контроль гипертонии
1.Рациональный выбор антигипертензивных препаратов
В связи с повышенной симпатической возбудимостью, повышением уровня катехоламинов в плазме крови и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с гипертонией и сочетанной ОСАГС, считается, что применение антагонистов альдостероновых рецепторов и блокаторов адренергических рецепторов может эффективно снизить артериальное давление у этих пациентов.
2.Более эффективная защита органов-мишеней
Хорошо известно, что защита органов-мишеней у пациентов с гипертонией в конечном итоге выигрывает от плавного достижения артериального давления, и пациенты с гипертонией с комбинированной ОСАГС не являются исключением. Поэтому для таких пациентов только своевременная коррекция повторных апноэ, вызванных гипоксией и повышенной симпатической возбудимостью, и эффективный контроль артериального давления в нормальном диапазоне, особенно нормальное снижение артериального давления в ночное время, могут действительно достичь цели защиты сердца, мозга и почек.