Веки расположены на поверхности тела и подвержены воспалительным реакциям со стороны микроорганизмов, ветра, пыли и химических веществ. Отверстия для различных желез век расположены у края век и у корней волосяных фолликулов ресниц, которые подвержены бактериальной инфекции. Край века является местом пересечения кожи и слизистой оболочки, поэтому поражения кожи век и конъюнктивы часто могут вызывать поражение края века. Из-за тонкой кожи и рыхлой подкожной клетчатки век, веко сильно реагирует на воспаление застоем и отеком. I. Блефарит Блефарит (гордеолум) — это острое воспалительное заболевание, вызванное проникновением гнойных бактерий в железы век. В случае инфицирования ресничных фолликулов или их вспомогательных сальных желез (железы Зейса) или метапластических потовых желез (железы Молля), это называется экзофтальм, ранее известный как мидриаз. Если речь идет об инфекции вековой железы, то это называется эндофтальмит. Этиология】В большинстве случаев причиной заболевания является инфицирование желез век стафилококками, особенно Staphylococcus aureus. Клинические проявления】На пораженном участке появляются типичные признаки острого воспаления, такие как покраснение, отек, тепло и боль. Боль обычно пропорциональна степени отека. Воспалительная реакция при наружном блефарите в основном локализуется на краю век у основания ресниц. Покраснение и припухлость вначале более диффузные, при пальпации можно обнаружить твердый узелок с выраженной нежностью; боль интенсивная; ипсилатеральные преаурикулярные лимфатические узлы увеличены с нежностью. Боль особенно выражена, если наружный блефарит расположен близко к наружному канту и может также вызывать реактивный отек бульбарной конъюнктивы. Внутренний блефарит ограничивается вековой железой, отек более ограничен; боль выражена; поражение твердое и болезненное при пальпации; конъюнктивальная поверхность века ограничена застоем, отеком, а через 2-3 дня после начала блефарита могут образоваться желтые гнойные пятна. Внешний блефарит прогрессирует по направлению к коже, на ней появляются локализованные гнойные пятна, твердые узелки размягчаются и могут самостоятельно распадаться. При внутреннем блефарите на конъюнктивальной поверхности века часто образуются желтые гнойные пятна, которые прорываются в конъюнктивальный мешок, а у некоторых пациентов — в кожу. Воспаление значительно уменьшается после прорыва блефарита и постепенно проходит через 1-2 дня. Большинство пациентов выздоравливают в течение недели или около того. Также заболевание может разрешиться само по себе без прокола гнойника. У детей, пожилых людей или пациентов с хроническими истощающими заболеваниями, такими как сахарный диабет, которые слабы и плохо сопротивляются, блефарит может распространиться на подкожные ткани века и развиться в целлюлит век, если возбудитель высоковирулен. Все веко красное и опухшее, может распространяться на ипсилатеральную поверхность. Веко невозможно открыть, оно твердое на ощупь, со значительной болью при надавливании и сильным реактивным отеком бульбарной конъюнктивы, которая может выходить за пределы щели века, и может сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка, озноб и головная боль. Если его не лечить, он иногда может вызвать опасный для жизни сепсис или тромбоз кавернозного синуса. Диагноз легко поставить на основании симптомов пациента и изменений на веке. Для выявления бактерий-возбудителей редко требуется бактериальный посев. Лечение】 ① Ранний блефарит следует лечить местными горячими компрессами в течение 10-15 минут каждый раз, 3-4 раза в день, чтобы улучшить кровообращение век, облегчить симптомы и способствовать ремиссии воспаления. Антибиотические капли следует применять от 4 до 6 раз в день. При рецидивирующих эпизодах и при наличии системных реакций для борьбы с инфекцией могут назначаться пероральные антибиотики. ② Если образовался абсцесс, необходимо сделать разрез для дренирования гноя. Разрез при наружном блефарите следует делать на поверхности кожи, причем разрез должен быть параллелен краю века, чтобы он совпадал с рисунком кожи век, чтобы минимизировать образование рубцов. Если абсцесс большой, необходимо установить дренажные полоски. Разрез при внутреннем блефарите часто делается на конъюнктивальной поверхности века, при этом разрез перпендикулярен краю века, чтобы избежать чрезмерного травмирования протоков века. (iii) Не следует делать разрез, если абсцесс еще не сформировался, и тем более не следует выдавливать гной, так как это может распространить инфекцию и привести к опасному для жизни целлюлиту века или даже септицемии кавернозного синуса или сепсису. Если это произошло, необходимо как можно скорее назначить адекватную дозу системных антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих в основном Staphylococcus aureus, а также провести бактериальный посев или тест на лекарственную чувствительность гноя или крови, чтобы выбрать более чувствительный антибиотик. Также следует внимательно следить за состоянием больного для раннего выявления орбитального и внутричерепного распространения и признаков сепсиса и проводить соответствующее лечение. II. Халязион Халязион — это идиопатическое, асептическое, хроническое гранулематозное воспаление вековой железы, ранее известное как халязион. Оно имеет фиброзную соединительнотканную капсулу, содержащую выделения из вековечной железы и хронический инфильтрат из воспалительных клеток, включая гигантские клетки. Патологически он напоминает туберкулезный узелок, но не образует казеозного некроза. Этиология] Причиной может быть хронический конъюнктивит или блефарит, приводящий к обструкции выходного отверстия вековечной железы и задержке железистых выделений в веках, что вызывает хроническое раздражение окружающих тканей. Клинические проявления] Чаще всего встречается у подростков или людей среднего возраста и может быть связано с высоким уровнем секреции железы века. Обычно заболевание возникает на верхнем веке, но может также возникать на верхнем или нижнем веке или на обоих глазах, по отдельности или в сочетании, и часто рецидивирует. Течение заболевания медленно прогрессирующее. Оно проявляется в виде круглой подкожной шишки разного размера на веке. Небольшие кисты можно обнаружить только при тщательной пальпации. Более крупные могут возвышаться над кожей, но не прилипать к ней. Большие образования могут сдавливать глаз, вызывая астигматизм и потерю зрения. Конъюнктивальная поверхность века, соответствующая образованию, имеет пурпурный или серо-красный цвет. Обычно нет боли и значительного давления на образование. У некоторых пациентов в начале заболевания могут наблюдаться слабые воспалительные проявления и болезненность, но без острых воспалительных проявлений блефарита. Небольшие кисты могут рассасываться самостоятельно. Однако большинство из них остаются неизменными в течение длительного времени, либо увеличиваются в размерах и становятся более мягкими по консистенции. Они также могут самостоятельно разрываться, выделяя студенистое содержимое и образуя гранулемы на конъюнктивальной поверхности века или темную пурпурно-красную грануляционную ткань под кожей. При наличии вторичной инфекции киста века формирует острое гнойное воспаление с той же клинической картиной, что и внутренний блефарит. Диагноз ставится на основании отсутствия выраженной боли и твердых узелков на веках. При рецидивирующих или застарелых блефароцистах иссеченный материал должен быть исследован патологоанатомически для исключения аденокарциномы века. Когда блефароциста является вторичной инфекцией, клиническая картина идентична внутреннему блефариту. Ключевым моментом дифференциации является то, что наличие безболезненного образования до начала внутреннего блефарита является вторичным по отношению к инфекции блефароцисты. Лечение небольших, бессимптомных блефароспазматических кист не требуется, их следует оставить рассасываться самостоятельно. Большие кисты можно лечить, применяя тепло или вводя глюкокортикоиды в кисту, чтобы способствовать ее рассасыванию. (3) Если киста не рассасывается, ее следует удалить хирургическим путем под местной анестезией. Операция проводится путем зажатия вывернутого века зажимом для кисты подглазничной железы так, чтобы киста находилась в пределах кольца зажима. Киста разрезается острым ножом, разрез перпендикулярен краю века, содержимое кисты выскребается маленькой острой ложкой. Отделенная стенка кисты вырезается для предотвращения рецидива. III. Блефарит Блефарит (блефарит) — это подострое или хроническое воспаление поверхности края века, ресничных фолликулов и их железистой ткани. Существует три основных типа блефарита: сквамозный, язвенный и кантальный: a) сквамозный блефарит — это хроническое воспаление, вызванное себореей с края век. Этиология] На пораженном участке часто обнаруживается Pityrosporum ovale, который расщепляет липиды до раздражающих жирных кислот. Кроме того, причиной могут быть аномалии рефракции, зрительное переутомление, недоедание и длительное использование некачественной косметики. Края век отечны и покрасневшие, эпителиальные чешуйки прилипают к ресницам и краям век, на краях век скапливается кожное сало, которое скапливается у основания ресниц и образует желтые восковидные выделения, которые при высыхании покрываются корочкой. При удалении чешуек и струпьев обнаруживается застойный край век без изъязвлений и гнойных пятен. Ресницы легко выпадают, но могут восстанавливаться. Пациенты стесняются зуда, жжения и жжения в глазах. Если долго не лечить, край века может стать гипертрофированным, а задняя губа тупо закругленной, что препятствует тесному контакту между краем века и глазом и вызывает переполнение слезы из-за отека и эктропиона слезных точек. Диагноз основывается на типичной клинической картине и отсутствии язв на краю века. Лечение】 ① Устраните причинные факторы и избегайте раздражителей. Если имеются аномалии рефракции, их следует исправить. Если имеется системное хроническое заболевание, его следует лечить одновременно. Кроме того, следует обратить внимание на питание и физические упражнения, чтобы укрепить сопротивляемость организма, поддерживать открытое движение кишечника и уменьшить стимуляцию курением и алкоголем. Очистите край века физраствором или 3% раствором борной кислоты, сотрите чешуйки и наносите антибиотическую глазную мазь от 2 до 3 раз в день. Это можно делать один раз в день в течение как минимум 2 недель после заживления, чтобы предотвратить рецидив. (б) Язвенный блефарит (хроническое или подострое гнойное воспаление фолликулов ресниц и их вспомогательных желез). В основном вызывается инфекцией Staphylococcus aureus, но также может трансформироваться в язвенный блефарит при заражении чешуйчатым блефаритом. Ошибка рефракции, зрительное утомление, неправильное питание и плохая гигиена также могут быть способствующими факторами. Клиническая картина] Наиболее часто встречается у детей с недостаточным питанием, анемией или хроническими системными заболеваниями. Как и при чешуйчатом блефарите, присутствуют ощущения зуда, жжения и жжения, но они более выражены. На краю век больше кожного сала, у основания ресниц разбросаны мелкие пустулы, покрытые струпьями, а ресницы часто склеены в пучки высохшими струпьями. При удалении струпьев обнаруживается корень ресницы и маленькие, неглубокие язвочки. Фолликулы ресниц разрушаются под воздействием инфекции, ресницы выпадают вместе со струпьями и не могут восстановиться, что приводит к облысению ресниц. После заживления язвы рубцовая ткань сжимается, заставляя ресницы расти в другом направлении, что приводит к неорганизованному росту ресниц, который может привести к повреждению роговицы, если они выпадают обратно на роговицу. Если заболевание протекает длительно, оно может привести к хроническому конъюнктивиту, гипертрофии и деформации ресничного края, эктропиону ресничного края и отеку или обструкции слезных точек, что приводит к переполнению слезой. Диагноз основывается на типичной клинической картине и наличии язв на краю век. Лечение] Язвенный блефарит является более упорным и трудно поддается лечению, поэтому лучше всего провести бактериальный посев и тест на чувствительность к лекарствам, а для активного лечения следует использовать чувствительные препараты. ① Необходимо устранить все провоцирующие факторы и соблюдать личную гигиену. ② Ежедневно очищайте край век физраствором или 3% раствором борной кислоты, чтобы удалить гнойные корочки и ресницы, которые стали рыхлыми, и удалить гной из фолликулов. Затем четыре раза в день втирайте в край века ватный тампон, смазанный антибиотической глазной мазью. (iii) После полного снятия воспаления лечение следует продолжать не менее 2-3 недель для предотвращения рецидивов. (iii) Ангулярный блефарит [Этиология] В основном вызывается инфекцией Morax-Axenfeld bifidus. Он также может быть связан с дефицитом витамина В2. Клинические проявления】 Заболевание в основном двустороннее и возникает в основном на наружной канте. Пациенты ощущают зуд, инородное тело и жжение в глазах. Край века и кожа наружного канта отечны, инфильтрация и эрозия. Часто наблюдается хроническое воспаление прилегающей конъюнктивы, которая сгущается, гипертрофируется и имеет слизистые выделения. В тяжелых случаях в процесс может быть вовлечена и внутренняя канта. Диагностика】 На основании типичных клинических проявлений можно поставить диагноз. Лечение】 ① Используйте 0,25% — 0,5% глазные капли с сульфатом цинка 3-4 раза в день. Это лекарство может ингибировать ферменты, вырабатываемые Mo-Abis. ② Могут быть полезны соответствующие дозы витамина В2 или комплекса витаминов В. ③ При наличии хронического конъюнктивита лечение должно проводиться одновременно. IV. Вирусный пальпебральный дерматит Вирусный пальпебральный дерматит встречается реже, чем бактериальные инфекции век, и имеет следующие два основных типа. (i) Вирусный дерматит простого герпеса [Этиология] Острое периокулярное заболевание кожи, вызванное инфекцией вируса простого герпеса типа I, часто рецидивирующее. Вирус обычно присутствует в организме и обычно активизируется при простуде, высокой температуре или низкой сопротивляемости организма. Это заболевание также известно как лихорадочный герпетический блефарит, поскольку лихорадочные заболевания часто могут вызывать это заболевание. В большинстве случаев блефарит век, вызванный вирусом простого герпеса, является рецидивирующим, часто повторяется на одном и том же участке несколько раз, вызываясь вышеупомянутыми провоцирующими факторами. Поражения могут возникать как на верхнем, так и на нижнем веке, причем наиболее часто поражается нижнее веко, в соответствии с распределением инфраорбитальной ветви тройничного нерва. Вначале на коже век появляются папулы, часто в виде скоплений, которые вскоре образуют полупрозрачные волдыри, окруженные красным ореолом. Веки отекают. В глазу ощущается покалывание и жжение. Волдыри легко лопаются и сочатся желтой, липкой жидкостью. Примерно через 1 неделю заложенность уменьшается, отек спадает, волдыри подсыхают, корочки отпадают без образования рубцов, но может остаться легкая гиперпигментация. Возможны рецидивы. Если это происходит на краю век, существует вероятность распространения на роговицу. Такое же повреждение может возникнуть на губах и носовом преддверии. Диагностика】 На основании истории болезни и типичных глазных проявлений можно поставить диагноз. Лечение】 ① Держите глаз в чистоте, чтобы предотвратить вторичную инфекцию. Не трите глаз. Применяйте 0,1% капли ациклического гуанозина в конъюнктивальный мешок, чтобы предотвратить распространение на роговицу. ③ Нанесите 3% ациклическую гуанозиновую глазную мазь или 0,5% чистую глазную мазь от герпеса на пораженные участки кожи. (ii) Вирусный блефарит герпеса зостер [Этиология] Вызывается инфекцией вируса varicella-zoster гемимелии тройничного нерва или первой ветви тройничного нерва. Клинические проявления】 Началу заболевания часто предшествуют легкие или тяжелые продромальные симптомы, такие как общее недомогание и лихорадка. Заболевание сопровождается сильной невралгией в области поражения. Через несколько дней пораженные веки, кожа лба и головы краснеют и отекают, появляются скопления мелких прозрачных волдырей. Распространение герпеса не пересекает центральную границу век и носа (рис. 4-4). Основание волдырей имеет красный ореол, а кожа между волдырями нормальная. Через несколько дней жидкость внутри герпеса становится мутной и наполняется гноем, образуя глубокую язву, в это время может наблюдаться припухлость и давление в преаурикулярных лимфатических узлах или лихорадка и общее недомогание. Корочки отпадают примерно через 2 недели. Так как поражение проникает глубоко в дерму, после дебридинга остаются необратимые рубцы на коже. После того как воспаление спадает, требуется несколько месяцев для восстановления чувствительности кожи. Опоясывающий герпес кератит или ирит ипсилатерального глаза могут возникнуть одновременно, и это более вероятно, когда в процесс вовлечен носоцилиарный нерв и герпес развивается на носу. Диагностика】 На основании истории болезни и типичных глазных проявлений можно поставить диагноз. Лечение】 ① Необходимо обеспечить соответствующий отдых для повышения сопротивляемости организма. При необходимости дайте анальгетики и седативные средства. ② При невскрывшемся герпесе местное лечение не требуется. Если герпес разрушается без вторичной инфекции, пораженный участок можно смазать 3% ациклической гуанозиновой офтальмологической мазью или 0,5% офтальмологической мазью Герпес Нетто. Если есть вторичная инфекция, добавьте офтальмологический раствор антибиотика в виде влажного компресса 2-3 раза в день. Используйте 0,1% капли ациклического гуанозина в конъюнктивальный мешок, чтобы предотвратить поражение роговицы. В тяжелых случаях необходимо применять системный ациклический гуанозин, антибиотики и глюкокортикоиды. Контактный дерматит век — это аллергическая реакция кожи век на аллерген, также может быть частью аллергической реакции на коже головы и лица. Этиология] Наиболее типичным является лекарственный дерматит. Обычными аллергенами являются антибиотики местного действия, анестетики местного действия, атропин, трихотецен, йод, ртуть и другие препараты, применяемые местно для глаз. Многие химические вещества, контактирующие с веками, такие как косметика, краски для волос, медицинские ленты, растворы для ухода за контактными линзами и оправы для очков, также могут быть аллергенами. Также может происходить воздействие на весь организм определенных аллергенных веществ или некоторых продуктов питания. Иногда заболевание развивается только после определенного периода воздействия аллергена, например, у пациентов, которые долгое время пользовались атропиновыми или трихотеценовыми глазными каплями. Клинические проявления】 Пациенты ощущают зуд и жжение в глазах. В острых случаях веки внезапно краснеют и опухают, на коже появляются папулы, волдыри или пустулы, сопровождающиеся желтоватым, липким экссудатом. Вскоре она покрывается коркой и шелушится. Иногда конъюнктива век гипертрофирована и сгущена. В подострых случаях симптомы проявляются медленнее, но часто носят затяжной характер. В хронических случаях кожа век утолщена и шероховата, с чешуйчатой, мохнатой поверхностью, которая трансформируется из острой или подострой экземы. Диагноз основывается на истории воздействия аллергенов и клинической картине экземы кожи век. Однако единственным точным способом отличить аллергический дерматит от ирритантного является проведение патч-теста. Лечение】 ① Немедленно прекратите воздействие аллергена. Если пациент одновременно принимает несколько лекарств и трудно определить, какое из них вызывает аллергию, приостановите прием всех лекарств. В острой фазе применяйте физраствор или 3% раствор борной кислоты в виде влажного компресса. Закапывайте глюкокортикоидные капли в конъюнктивальный мешок. После прекращения сочащихся выделений из кожи век можно применять глюкокортикоидную глазную мазь, но не следует накладывать повязку. (iii) Системно применяйте антигистаминные препараты. При тяжелых реакциях может быть назначен пероральный преднизон.