Реконструктивная хирургия при лицевом параличе проводится для восстановления нормального выражения лица и улыбки пациента. Многие люди с лицевым параличом не знают своего типа улыбки, поэтому часто возникает вопрос, остаются ли они самими собой после реконструктивной операции. Позвольте мне рассказать о распространенных типах улыбок и о том, как хирург выбирает реконструкцию в зависимости от различных типов улыбок. Типы улыбок: Улыбка уголками рта (улыбка Моны Лизы): является преобладающим типом улыбки, составляя 67% населения. Улыбка вызывается сокращением основной скуловой мышцы, леватора пальпебрае и слезной мышцы, что приводит к внешнему смещению углов рта вверх. Уголки рта смещены примерно на 14 мм вдоль верхней стороны (примерно по линии между экраном уха и уголками рта, под углом около 40°). Ван Чэнъюань, отделение отоларингологии, Больница дружбы Китая и Японии Клыковая улыбка: внешнее смещение углов рта с поднятием губ, составляет 31% населения. Важную роль играет сокращение большой скуловой кости, подъем уголков рта, смеховые мышцы, а также подъем верхней губы. Улыбка во весь рот (голливудская улыбка): при улыбке обнажаются все зубы, встречается у 2 процентов населения. Значительно вовлечены основная скуловая мышца, коракоакромиальная мышца, слезная мышца и мышца, поднимающая верхнюю губу, а также нисходящая коракоакромиальная мышца. Как проводить реконструкцию мышц в зависимости от типа улыбки: 1. Улыбка в угол рта: для пациентов с улыбкой в угол рта силовая реконструкция должна проводиться с подшиванием и фиксацией пересаженной мышцы или сухожилия к латеральному углу рта, создавая латеральную доминантную тягу. 2., Клыковая улыбка: для пациентов с полнозубой улыбкой, когда проводится силовая реконструкция, пересаженная мышца или сухожилие должны быть сшиты и зафиксированы у латерального угла рта + верхняя средняя точка ипсилатеральной круговой мышцы, чтобы обнажить первый моляр после интраоперационного поднятия губы. В дополнение к простой пересадке сухожилий для поднятия верхней губы часто требуется фасциальный трансплантат. 3. Полная орофациальная улыбка: У пациентов с полной орофациальной улыбкой ни пересадка сухожилия височной кости, ни свободный трансплантат бедренной кости не могут восстановить движение пораженной нисходящей орофациальной мышцы. Поэтому для таких пациентов требуется сочетание переноса переднего диастаза и разрушения контралатеральной нисходящей орофациальной мышцы для достижения двусторонней координации нижней губы.