Временное окно для внутривенного тромболизиса альтеплазой составляет 3-4,5 часа, в основном под мультимодальной визуализационной оценкой, и было показано, что скрининг с помощью МРТ-диффузионной визуализации и пьезометрического рассогласования позволяет проводить внутривенный тромболизис у пациентов с временем начала заболевания менее 4,5-6 часов, без значительного увеличения риска геморрагической трансформации, и улучшает церебральную перфузию и клинический исход. У пациентов с инфарктом задней стенки сосуда последние исследования показали, что частота реваскуляризации с помощью тромболизиса альтеплазой, которая коррелирует с длиной тромба, находится в диапазоне 20%-30%, если тромб находится в пределах 2-3 см. У пациентов с тяжелым инфарктом задней стенки кровообращения следует применять комбинацию внутривенного тромболизиса и эндоваскулярной терапии. У пациентов с неизвестным началом или инсультом после пробуждения тромболизис следует проводить под контролем КТ или МРТ с перфузионной визуализацией.