Пациентки с синдромом поликистозных яичников распространены среди женщин детородного возраста, но менее известны широкой общественности и часто обнаруживаются во время лечения бесплодия. Наиболее очевидным проявлением этого состояния является появление нарушений менструального цикла в подростковом возрасте, включая спорадические менструации и аменорею. Поэтому молодым девушкам и их родителям рекомендуется не относиться к нерегулярным менструациям легкомысленно и при обнаружении отклонений обращаться в больницу для проведения раннего формального обследования, чтобы можно было провести своевременное лечение. Проявления легко спутать с половым созреванием У большинства таких женщин нерегулярные месячные начинаются с менархе, но многие из них не имеют достаточной осведомленности, чтобы обратиться к врачу за лечением, полагая, что менструальный цикл девочек-подростков нерегулярен по своей природе. Это правда, что многие женщины-подростки испытывают нерегулярные месячные после менархе. Около 80% женщин имеют ановуляторные месячные в течение года после менархе, но большинство из них регулярно овулируют через два-три года после менархе. У женщин с нормальными месячными овуляция происходит раз в месяц, по несколько яйцеклеток за раз, и обычно заканчивается одним нормально развитым фолликулом, содержащим яйцеклетку, готовую к зачатию. В отличие от этого, поликистоз яичников означает, что в яичниках ежемесячно развивается больше фолликулов, чем в нормальных яичниках. Хотя большинство фолликулов становятся больше, они с трудом высвобождают зрелую яйцеклетку и часто не могут произвести нормальную яйцеклетку в течение нескольких месяцев, что приводит к нерегулярным месячным или даже аменорее. Помимо нерегулярных месячных, синдром поликистозных яичников имеет и другие проявления, которые легко спутать с некоторыми состояниями пубертатного периода, например, акне. Акне очень часто встречается у женщин-подростков, а у пациенток с синдромом поликистозных яичников также могут быть акне, себорейный дерматит и гирсутизм. Это происходит из-за высокого уровня андрогенов, которые не только вызывают избыточное оволосение тела у женщин, но и связаны с ожирением. Проблемы с почвой и семенами Последствия поликистоза яичников этим не ограничиваются. Ян Дунцзы говорит о поликистозе яичников как о хроническом заболевании с множеством причин и неравномерным проявлением. Существует множество проявлений синдрома поликистозных яичников, наиболее очевидными из которых являются фолликулярный дисгенез, инсулинорезистентность и избыток андрогенов. В конечном итоге эти проявления вызывают у пациенток спорадические или аменорейные менструации, гирсутизм и акне, а также бесплодие, повторяющиеся выкидыши, гестационный диабет или гестационный гипертензивный синдром. Для женщин детородного возраста, проще говоря, опасность синдрома поликистозных яичников заключается в том, что и яйцеклетки, и яичники неисправны, то есть семена и почва плохие, поэтому трудно расцвести, зачать и выносить детей. Если синдром поликистозных яичников не лечить, он может привести к долгосрочным осложнениям, главным образом к нарушению толерантности к глюкозе, неинсулинозависимому диабету, ожирению, гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям. Это означает, что у нелеченых пациенток, достигших среднего возраста, могут развиться гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и даже рак эндометрия. Ян Дунцзы рассказал о том, что синдром поликистозных яичников, вызывающий рак, не является пугалом. В нормальных условиях у беременных женщин яичники выделяют много прогестерона, но если они бесплодны и не защищены прогестероном, эндометрий долгое время разрастается и остается без лечения, а риск развития рака возрастает. С изменениями в современной жизни частота синдрома поликистозных яичников имеет тенденцию к постепенному увеличению, и в настоящее время он является еще одной распространенной причиной бесплодия после трубного обструктивного бесплодия. Девушки, у которых единичные или аменорейные менструации, толстые, волосатые или склонные к акне тела, подвержены высокому риску выкидыша, и врачи рекомендуют дальнейшее обследование на предмет синдрома поликистозных яичников. Ян Дунчжи сказал, что необходимо изучить следующие аспекты: во-первых, выяснить, есть ли у пациентки овуляция; во-вторых, проверить, есть ли в яичниках признаки поликистоза с помощью УЗИ; и в-третьих, взять кровь на уровень гормонов в крови, который обычно характеризуется высоким уровнем андрогенов. Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен, если выполнены два из трех вышеперечисленных тестов и исключены другие причины, такие как заболевания щитовидной железы, пролактин и т.д. Поскольку овуляция хронически нарушена, что затрудняет зачатие, некоторые пациентки часто просто понимают, что достаточно провести прямое лечение овуляции. На самом деле это заблуждение. Даже если пациентка забеременеет после лечения овуляции, ее эмбрион может находиться в матке в условиях избытка андрогенов, что также негативно влияет на плод. Согласно статистике Мемориального госпиталя Сунь Ят Сен, если овуляция стимулируется напрямую, без лечения синдрома поликистозных яичников, частота выкидышей может достигать 1/3 или даже 50%. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии и Американское общество репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM) опубликовали последнюю версию (3-е издание) Консенсуса по фертильности и бесплодию при ПКОС, в котором говорится, что у женщин с ПКОС на 40-50% чаще встречается гестационный диабет и на 5% — гестационная гипертензия, а у женщин с ПКОС также выше частота неонатальных осложнений и мертворождений, чем у обычных женщин. Не пренебрегайте лечением потерей веса Лечение поликистоза яичников, говорит Донзи Янг, напоминает набравшим вес пациенткам, что для достижения терапевтического эффекта важно сбросить вес. Пациентки должны активно заниматься физическими упражнениями, сократить потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара и снизить свой вес. Это будет способствовать снижению уровня андрогенов, что благоприятно для восстановления овуляции. Лекарства могут противодействовать влиянию андрогенов и стимулировать овуляцию в яичниках. В основном используются оральные контрацептивные таблетки, которые также могут регулировать менструальный цикл. При нарушенной толерантности к глюкозе следует добавить сенсибилизаторы инсулина. До сих пор существуют сомнения в необходимости пожизненного приема лекарств у пациентов с подростковым ПКОС, но постоянство патофизиологических изменений при ПКОС несомненно. Поэтому необходимо регулярно обследовать пациентку и при необходимости корректировать план лечения. Пациентки также могут быть рассмотрены для проведения лапароскопического хирургического лечения. При лапароскопии фолликулы пунктируются хирургическим путем, чтобы снизить уровень андрогенов и таким образом добиться лечения. Обычно пациентки могут возобновить овуляцию после того, как их симптомы будут взяты под контроль, что приводит к беременности. Однако у некоторых случаются рецидивы, что требует регулярного обследования в больнице. Важно отметить, что чем дольше сохраняется синдром поликистозных яичников, тем сложнее его лечить, и преимущества для пациенток более очевидны, если вмешательство проводится на ранней стадии, а не откладывается до фертильного возраста. Для пациенток с более легкой формой заболевания последствия несвоевременного лечения могут проявляться в виде повторяющихся выкидышей и бесплодия. Даже если беременность наступает, риск развития гестационного диабета и гестационной гипертензии может быть высоким.