Ретинопатия недоношенных (РОП), ранее известная как фиброплазия задней линзы, — это слепое заболевание сетчатки, которое встречается в основном у недоношенных детей с низким весом при рождении. В последние годы, с бурным развитием неонатальной медицины в Китае, выживаемость недоношенных детей значительно увеличилась, и частота случаев РОП также постепенно растет, что стало одним из основных факторов детской слепоты в Китае и заслуживает пристального внимания. РОП поддается лечению, и более 90% детей с РОП можно вылечить, чтобы сохранить им зрение, при условии, что они активно обследуются для раннего выявления. Процент излечения от РОП в развитых странах в настоящее время составляет более 95%, а количество детей, ослепших от РОП в США, составляет всего несколько сотен случаев в год, что составляет лишь один процент от заболеваемости в Китае. Поэтому вопрос о том, как догнать уровень профилактики и лечения РОП в развитых странах мира, является важным вопросом, который касается общего качества выживания недоношенных детей и гармонии и стабильности социальных семей в Китае, и требует общего внимания медицинских работников и родителей недоношенных детей, а также всего общества. Почему РОП возникает у недоношенных детей? Если сравнить глаз с фотоаппаратом, то сетчатка подобна светочувствительной пленке. Недоношенные дети фактически эквивалентны эмбрионам, которые были преждевременно отделены от матери, и в это время структура их глаз еще недостаточно развита, а кровеносные сосуды сетчатки в глазном дне еще не созрели. После отделения от матери, из-за разницы между внешней и внутриутробной средой, особенно разницы в содержании кислорода в сетчатке, развитие сосудов сетчатки может стать ненормальным, что приведет к разрастанию новых кровеносных сосудов и формированию ретинопатии, которая, если не вмешаться вовремя, может привести к отслоению сетчатки и в конечном итоге к слепоте. У доношенных детей это заболевание не развивается, так как сосуды сетчатки уже развиты. Каков риск развития РОП у недоношенных детей? Ретинопатия недоношенных преимущественно наблюдается у детей, родившихся на сроке менее 32 недель гестационного возраста и весом менее 1600 г. Зарегистрированная частота заболеваемости варьируется от страны к стране. Американская многоцентровая исследовательская группа по изучению РОП исследовала 4099 случаев недоношенных детей с весом при рождении менее 1251 г, 65,8% из которых имели РОП, 81,6% из 2237 случаев с весом при рождении менее 1000 г и 68,5% из 3821 недоношенного ребенка с гестационным возрастом менее 32 недель. В Китае Го Ижен сообщил, что РОП встречается у 40% из 149 младенцев с очень низкой массой тела при рождении и у 86% недоношенных детей весом от 500 до 750 г. Луо Лян сообщил, что частота РОП у недоношенных детей составляет 21,6%. Распространенность РОП среди 1675 недоношенных детей составила 11,6%, как сообщили в детской больнице Байи. В целом, кажется, что чем меньше вес при рождении и чем меньше гестационный возраст, тем выше частота РОП. Какие недоношенные дети подвержены РОП? Современные исследования показывают, что этиология РОП является многофакторной, а наиболее важными факторами являются низкий вес при рождении и гестационный возраст. Другие факторы риска включают оксигенацию, кандидемию, внутрижелудочковое кровоизлияние, артериальный проток, применение допамина, воздействие света, переливание крови, дефицит витамина Е, этническую принадлежность, применение стероидных гормонов и т.д. В целом, чем меньше срок беременности и вес, тем тяжелее состояние и больше осложнений, тем выше вероятность развития РОП у недоношенного ребенка. 4. Вызывается ли РОП исключительно потреблением кислорода? Из-за односторонней пропаганды в СМИ многие родители считают, что РОП у недоношенных детей вызвана потреблением кислорода. Вдыхание высоких уровней кислорода когда-то считалось основной причиной РОП, но только в 1960-х годах это мнение было скорректировано, и относительная тканевая гипоксия стала ключевым фактором. Тканевая гипоксия может преобразовываться в организме в кислородные радикалы посредством ряда реакций, которые вызывают токсическое повреждение ферментов, липопротеинов и других белков, а дефектная антиоксидантная система у недоношенных детей препятствует одновременной детоксикации антиоксидантных защитных механизмов в тканях, тем самым вызывая повреждение тканей и стимулируя неоваскуляризацию. Поскольку кислородная терапия связана не только с РОП, но и с развитием нервной системы у недоношенных детей, правильная и разумная кислородная терапия является ключом к защите здорового роста недоношенных детей. V. Как недоношенные дети могут избежать слепоты из-за РОП? Если ROP развивается до определенной степени, происходит отслоение сетчатки и в конечном итоге слепота. Ключом к предотвращению этого серьезного исхода является своевременное обследование и лечение. В международном масштабе все недоношенные дети с весом при рождении менее 1500 г или сроком беременности менее 32 недель проходят скрининг на РОП, независимо от того, получали они кислород или нет, а дети с весом при рождении 1500-2000 г или сроком беременности 32-34 недели, получавшие кислород или имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, также проходят скрининг на РОП. В последние годы в Китае было зарегистрировано несколько случаев слепоты при РОП с массой тела при рождении 1700-2000 г. Министерство здравоохранения Китая определило показания для скрининга РОП как: недоношенные и маловесные дети с массой тела при рождении менее 2000 г. Это означает, что все недоношенные и маловесные дети с массой тела при рождении менее 2000 г включаются в скрининг. Для детей с массой тела при рождении 2000 г и более, а также с такими факторами высокого риска, как оксигенация и болезнь, скрининг также должен проводиться при наличии возможности. Первый скрининг обычно проводится на 4-6 неделе после рождения или на 32-34 неделе с поправкой на гестационный возраст. После этого частота пересмотра определяется в зависимости от результатов первого скрининга: (i) при отсутствии поражений или наличии только поражений I стадии в обоих глазах — каждые две недели, пока сосуды сетчатки не вырастут до зубчатого края; (ii) при наличии поражений II стадии, предпороговых поражений или поражений Rush — раз в неделю до полного регресса поражений; (iii) при наличии поражений III стадии — 2-3 раза в неделю; (iv) при достижении порогового уровня — в течение 72 часов после постановки диагноза. проводится лазерное лечение. Это обеспечивает оперативное лечение детей с пороговым РОП, сокращая при этом количество ненужных тестов и обеспечивая высокий уровень эффективности скрининга. Каковы способы обследования глазного дна у младенцев? Современные методы скрининга дна глаз включают прямую фундоскопию, непрямую фундоскопию и фундус-камеру RET-CAM. Цифровая ретинальная камера RetCam может наблюдать и точно регистрировать сетчатку младенцев и детей, но она стоит дорого, и в мире доступно всего несколько десятков таких камер. RetCam оснащен объективом ROP с углом обзора до 130 градусов, который преодолевает многие недостатки традиционной бинокулярной непрямой фундоскопии, прост в использовании, легко осваивается, занимает меньше времени, требует меньше стимуляции, имеет более широкий диапазон обзора, более высокое разрешение, точен и не вызывает роговичных осложнений. Это революция в фундус-скрининге, поскольку позволяет вести непрерывное наблюдение и дистанционно консультировать ребенка. Как лечить детей с РОП? Варианты лечения РОП включают лазер, конденсацию, медикаменты, а также витрэктомию и склеральную лапаротомию. Лазерная хирургия в настоящее время является лучшим методом лечения РОП, так как ее преимущества заключаются в прямом наведении на пораженную сетчатку, точном позиционировании, низкой частоте внутриглазных кровоизлияний, простоте процесса лечения, меньшем повреждении хороидальной сетчатки и низкой частоте послеоперационной близорукости и астигматизма. Успешность лечения достигла около 95%. Существует два типа лазеров: аргоновый ионный (Ar) лазер и диодный лазер. Ar-лазер — это сине-зеленый свет, который легко поглощается другими структурами глаза и вызывает серьезные осложнения, такие как помутнение роговицы и послеоперационная катаракта. В настоящее время в зарубежных странах используются диодные лазеры. Диодные лазеры излучают красный или инфракрасный свет, который обладает высокой проникающей способностью и нелегко поглощается преломляющим интерстицием, что приводит к меньшему количеству осложнений. Осложнения лазерного лечения РОП включают термическое повреждение роговицы и радужки, атрофию радужки, помутнение хрусталика, низкое внутриглазное давление, глаукому, неоваскуляризацию и вторичную катаракту. Если прогрессирование поражения не контролируется лазерным лечением, может быть проведено введение в стекловидное тело анти-VEGF антител или витрэктомия. Мы являемся одним из первых отделений в Китае, занимающихся профилактикой и лечением РОП у недоношенных детей. Мы инвестировали значительные средства в самую современную систему фундус-визуализации Ret-Cam 2 и французские фундус-лазеры 532 нм и 830 нм. Система фундус-визуализации Ret-Cam 2 обладает такими преимуществами, как скорость, широкий угол обзора, сохранение данных и высокий уровень диагностики, и была использована для обследования более 10 000 недоношенных детей без пропущенных случаев. Мы первыми в Китае проводим лазерное лечение РОП у постели больного в условиях наблюдения в отделении интенсивной терапии, при минимальном весе 800 г на момент лечения, что эффективно обеспечивает своевременное и безопасное лечение. В настоящее время завершено всего 100 случаев лечения РОП у недоношенных детей, при этом процент успеха составил более 95% и не было ни одного случая слепоты. Результаты лечения — одни из самых высоких в Китае, и это единственное отделение в Пекине, которое может проводить лечение РОП у постели больного в отделении интенсивной терапии. В 2010 году в специальной летной инспекции кислорода и профилактики и лечения РОП у недоношенных детей, организованной Министерством здравоохранения, наша больница заняла первое место среди 16 известных отделений интенсивной терапии в Китае, что свидетельствует о том, что уровень профилактики и лечения РОП у недоношенных детей в нашей больнице достиг ведущего уровня в Китае. Многие новостные СМИ, включая CCTV, Beijing TV и Qilu TV, широко освещали подвиги нашего департамента. Мы будем защищать светлое будущее недоношенных детей с помощью нашей изысканной технологии и энтузиазма в обслуживании.