Функционально-сохраняющая хирургия В прошлом при лечении злокачественных опухолей головы и шеи особое внимание уделялось радикальным операциям с целью повышения выживаемости пациентов. Сохранная хирургия зародилась в 1950-х годах и достигла зрелости в последние два десятилетия благодаря использованию интегративных методов лечения. Все больше хирургов-онкологов осознают важность повышения качества выживаемости пациентов без ущерба для показателя излечения. В результате за прошедшие годы значительное развитие получила органосохраняющая хирургия, которая нашла свое отражение в лечении опухолей гортани, полости рта и глотки. В основном используются такие методы, как микроволновая терапия, частичная резекция с сохранением функции органа и малоинвазивная хирургия. Микроволны — это разновидность электромагнитных волн, и исследования показали, что они генерируют высокую температуру, которая может вызвать необратимое повреждение клеток злокачественной опухоли в зоне коагуляции. С помощью коаксиальной антенны длиной 10-100 мм с переходником под прямым углом удобно генерировать тепловое воздействие с различных направлений и углов для коагуляции и некролиза опухолевых тканей, что позволяет не только лечить опухоль, но и сохранять функцию и внешний вид лицевой области. Zeng Zongyuan et al. сравнили терапевтическую эффективность двух методов лечения — хирургического и микроволнового — при лечении рака дна полости рта и обнаружили, что микроволновое лечение при лечении рака дна полости рта имеет такие же показатели выживаемости и контроля локальной зоны, как и традиционное ручное, но оно явно лучше, чем хирургическая группа, в сохранении функции и внешнего вида полости рта. В отделении автора предпринимаются предварительные попытки лечения опухолей глубоких отделов головы и шеи (носоглотка, околоносовые пазухи и др.) с помощью микрокомбинированной эндоскопии, и этот способ лечения уже достиг удовлетворительной эффективности при лечении опухолей других частей тела Эволюцию методов хирургического лечения рака гортани можно рассматривать как микрокосм развития методов хирургического лечения опухолей головы и шеи, и общая тенденция заключается в стремлении сохранить нормальную физиологическую функцию органа без ухудшения показателей местного контроля и 5-летней выживаемости. Хирургические подходы к лечению рака гортани варьируют от тотальной ларингэктомии до гемиларингэктомии, частичной ларингэктомии и местного иссечения опухоли. Wang Tianduo сообщил, что количество частичных ларингэктомий увеличилось с 14% в 1940-х годах до 85% в 1980-х, а 5-летняя выживаемость при частичной ларингэктомии составила 70%-84%, в то время как при полной ларингэктомии — 53%-63%, что свидетельствует о том, что выживаемость пациентов не снижается из-за частичной резекции органа. Частичная ларингэктомия с сохранением голосовых связок позволяет пациенту сохранить голосовую функцию, тогда как вертикальная гемиларингэктомия часто требует органной или функциональной реконструкции для восстановления голосовой функции. Для пациентов с местнораспространенным заболеванием может быть выполнена частичная ларингэктомия надглоточного хряща, которая позволяет восстановить голос, глотательную и дыхательную функции пациента без наложения постоянной органной стомы, что улучшает качество выживания. При опухолях ларингофарингеальной области в отделении автора для сохранения функции гортани на основе комплексного лечения применялись односторонняя резекция пириформной ямки, частичная гипофаринго- и вертикальная гемиларингэктомия, частичная ларингэктомия из пириформной ямки и ипсилатеральная супраглоточная ларингэктомия. Общая 5-летняя выживаемость пациентов не снизилась в результате частичного удаления органа, функция гортани (фонация, дыхание и глотание) была полностью сохранена у 63,64% пациентов, а частичная функция гортани (фонация и глотание) — у 36,36% пациентов. Эндоскопическая хирургия, являясь основным технологическим средством малоинвазивных хирургических вмешательств, проникла в различные области хирургии, и лечение эндоскопических операций на остальных органах шеи пока находится на ранней стадии изучения по сравнению с эндоскопическими операциями на щитовидной железе. Cougard_5 и др. недавно исследовали эндоскопическую хирургическую резекцию образований диаметром менее 3 см в боковых долях и перешейке щитовидной железы у 40 пациентов и обнаружили, что эндоскопическая лобэктомия в сочетании с ультразвуковым скальпелем занимает от 45 до 90 минут, при этом послеоперационные осложнения, такие как охриплость, кровотечение или инфекция, отсутствуют, а среднее время пребывания в стационаре составляет всего 1,75 дня. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила всего 1,75 дня, и пациенты были особенно довольны своим внешним видом и кратковременным восстановлением в трехмесячный период наблюдения. Заключение В настоящее время хирургия остается одним из основных методов лечения опухолей головы и шеи, однако каждый хирург, занимающийся лечением рака головы и шеи, должен четко понимать, что опухоли — это системные заболевания, требующие мультидисциплинарных и мультимедийных терапевтических вмешательств. Хирургия является одним из важных, но не единственным средством. Как хирург, он не должен пренебрегать или даже презирать роль других отделений или лечебных средств из-за «профессиональной предвзятости», что может повлиять на выживаемость и качество жизни пациентов. После почти полувекового опыта и уроков, извлеченных как из успехов, так и из неудач, опухоли головы и шеи, исходя из принципа применения комплексных планов лечения, в хирургии стремятся к консервативности, больше не стремятся слепо к расширению резекции и, исходя из принципа не снижения или даже повышения выживаемости, в соответствии с биологическим поведением опухоли и анатомическим расположением, принимают соответствующие режимы лечения для сохранения функции органа в соответствии с потребностями пациентов, разумно сокращают объем операции, уменьшают хирургическую травму, при необходимости выполняют ремонт и реконструкцию и обеспечивают пациентов необходимым ремонтом и реконструкцией. Разумное уменьшение объема операции, снижение операционной травмы, при необходимости — ремонт и реконструкция, направленные на максимальное сохранение функции организма и улучшение качества жизни.