Антикоагуляция является наиболее ранним и широко применяемым методом лечения венозного тромбоза нижних конечностей. Антикоагуляция сама по себе не растворяет образовавшийся тромб, но она может препятствовать распространению тромба и сотрудничать с собственной фибринолитической системой организма для растворения тромба, тем самым достигая цели лечения. Другие хирургические или нехирургические методы лечения, как правило, должны сопровождаться антикоагуляцией в качестве вспомогательной терапии. Продолжительность антикоагуляционной терапии может продолжаться в течение всего течения заболевания, обычно 1-2 месяца, а у некоторых пациентов до 6 месяцев — 1 года, а в некоторых случаях пожизненно. Однако антикоагуляция противопоказана в следующих случаях: пептические язвы, тяжелая печеночная и почечная недостаточность, недавнее кровоизлияние в мозг, после аборта, врожденный дефицит факторов свертывания крови и т.д. (1) Гепарин Наиболее часто используемый антикоагулянтный препарат, его антикоагулянтный эффект проявляется в основном за счет повышения активности антитромбина III (ATIII) для подавления образования тромба. Гепарин обладает быстрым началом действия, коротким периодом полураспада и стабильным эффектом в организме. Гепарин в основном вводится путем внутривенных инъекций и подкожных инъекций в глубокий жировой слой, но внутримышечные инъекции не подходят из-за риска образования гематомы в месте инъекции. Метод подкожного введения в глубокий жировой слой проще, но концентрацию гепарина в организме нелегко точно контролировать, и место инъекции обычно выбирается подкожно на брюшной стенке. При внутривенном введении используется микронасос для непрерывного внутривенного введения. Этот метод идеален, поскольку гепарин действует быстро, доза легко контролируется, а концентрация гепарина в организме более стабильна и легко регулируется. Метод заключается в том, что внутривенно вводят 50 мг гепарина, т.е. 6250 ЕД, чтобы быстро достичь пиковой концентрации гепарина в организме, а затем разведение гепарина (200 мг гепарина, т.е. 25000 ЕД, растворенных в 500 мл 5% глюкозного физраствора) вводят внутривенно со скоростью 30 мл/ч непрерывно. Дозировку гепарина следует уменьшить до 20 мл/ч, если в течение 2 недель вы перенесли операцию, если в течение 2 недель вы перенесли инсульт или если у вас повышен уровень тромбоцитов. Дозировка гепарина сильно варьируется от человека к человеку и должна корректироваться в соответствии с лабораторным контролем. Наиболее часто используемым показателем для мониторинга гепарина является частичное тромбопластиновое время. aPTT контролируется на уровне 1,5-кратного нормального контроля или верхней границы нормы во время введения препарата. aPTT впервые измеряется после введения 6250 ЕД гепарина внутривенно, затем каждые 4-6 часов, а затем каждые 12 часов после стабилизации состояния. Общие побочные эффекты гепарина включают: A. Кровотечение, к появлению подкожных петехий и петехий во время приема препарата следует отнестись серьезно, если возникает гематурия или желудочно-кишечное кровотечение, прием препарата следует уменьшить или прекратить, в случае сильного кровотечения для противодействия антикоагулянтному эффекту гепарина можно внутривенно ввести физетин в соотношении 1:1. b. Тромбоцитопения, возможно, связана с аутоиммунной реакцией in vivo, вызванной гепарином, частота составляет от 1% до 2%. Частота тромбоцитопении, которая может быть связана с аутоиммунной реакцией, вызванной гепарином, составляет от 1% до 2% и характеризуется снижением количества тромбоцитов и, в тяжелых случаях, распространенным тромбозом в артериях и венах, приводящим к смерти или культям конечностей. Это осложнение следует рассматривать, если тромб распространяется или появляется новый тромб во время приема гепарина, и препарат следует немедленно отменить и перейти на гирудин или селективный антитромбиновый препарат аргатробан. (2) Низкомолекулярный гепарин: Как упоминалось ранее, низкомолекулярный гепарин имеет много преимуществ перед гепарином. Поскольку его действие направлено в основном на фактор Xa, антикоагуляция проводится с гораздо меньшим риском кровотечения. Благодаря его хорошей абсорбции в тканях, длительному периоду полураспада, способ введения становится проще, а количество доз уменьшается по сравнению с гепарином. На рынке представлено несколько типов низкомолекулярного гепарина, состав и применение каждого продукта различаются и не могут быть обобщены. Их объединяет то, что в основном они вводятся подкожно, один раз в 12 часов в случае тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Применение низкомолекулярного гепарина обычно не требует лабораторного контроля, но, как и гепарин, низкомолекулярный гепарин может вызывать тромбоцитопению, хотя ее частота ниже, чем у гепарина, однако анализ количества тромбоцитов может помочь в раннем выявлении этого осложнения. Поскольку низкомолекулярный гепарин безопаснее в применении, чем гепарин, в настоящее время он все чаще используется в клинической практике и постепенно вытесняет гепарин. (3) Варфарин: Варфарин давно используется в клинической практике в качестве перорального антикоагулянта и, как пероральный препарат, стал препаратом выбора для амбулаторной антикоагуляционной терапии. Варфарин обладает медленным началом действия в организме и обычно начинает действовать через 2-3 дня после приема. Поэтому в клинической практике его часто используют вместе с гепарином или низкомолекулярным гепарином, а когда варфарин достигает терапевтического эффекта, гепарин или низкомолекулярный гепарин отменяют. Способ применения: 7,5 мг перорально однократно в первый день, затем меняется на 5 мг перорально однократно во второй день и 2,5 мг/сут перорально в третий день, эта доза корректируется в зависимости от протромбинового времени (ПВ). Вначале ПТ обычно проверяют дважды в неделю, чтобы контролировать значение МНО на уровне 2-3, затем переходят на 1 тест в неделю и постепенно переходят на 1 тест в месяц. Продолжительность приема варфарина у пациентов с ТГВ нижних конечностей обычно составляет не менее 2 месяцев и может быть увеличена до 1 года, если в анамнезе есть тромбоэмболия легочной артерии.