Фибрилляция предсердий является наиболее частой аритмией, осложняющей органические заболевания сердца, такие как вальвулярная болезнь или врожденные пороки сердца. Использование радиочастотной абляции в сочетании с хирургическим лечением органических заболеваний сердца при фибрилляции предсердий в настоящее время широко признано. Однако выбор способа абляции остается спорным, и Soni LK et al. в сравнительном исследовании обнаружили, что бивентрикулярная абляция не улучшает исход МА по сравнению с абляцией только левого предсердия, а наоборот, повышает риск процедуры и увеличивает послеоперационную смертность (p > 0,05). В отличие от этого, Kim JB et al. использовали радиочастотную абляцию хирургической фибрилляции предсердий для лечения 284 случаев поражения митрального клапана в сочетании с фибрилляцией предсердий, включая 85 случаев простой абляции левого предсердия и 199 случаев двусторонней абляции предсердий, и обнаружили, что: по сравнению с простой абляцией левого предсердия, двусторонняя абляция предсердий не только не увеличивала риск послеоперационных осложнений, но и значительно улучшала исход восстановления или поддержания синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (p=0,005 ). Исследования показали, что в основе эпизодов трепетания предсердий лежит большая регрессия вокруг трехстворчатого аннулуса — нижней полой вены, и что абляция правого предсердия, особенно трехстворчатого перешейка, может помочь устранить послеоперационные эпизоды трепетания предсердий. Поэтому у пациентов с поражением левых отделов сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий мы считаем, что бивентрикулярная абляция более эффективна, чем только абляция левого предсердия, в восстановлении и поддержании синусового ритма без увеличения риска процедуры. Однако оба этих набора данных представляют собой сравнительные исследования левосторонних поражений в сочетании с фибрилляцией предсердий, а сравнительные исследования правосторонних поражений в сочетании с фибрилляцией предсердий до сих пор мало изучены. У взрослых дефекты межпредсердной перегородки могут привести к различной степени увеличения левого и правого предсердий из-за наличия протяженных шунтов, часто в сочетании с предсердными тахиаритмиями, особенно фибрилляцией предсердий. Некоторые ученые ранее выступали за использование простой процедуры лабиринта правого предсердия, считая, что простая процедура лабиринта правого предсердия не только снизит частоту рецидивов послеоперационной МА, но и позволит избежать влияния на функцию сердца и риска кровотечения из задней стенки левого предсердия после операции на левом предсердии. Однако соответствующие исследования показали, что структурное и электрическое ремоделирование миокарда левого предсердия и изменения в матриксе левого предсердия лежат в основе патогенеза МА и тесно связаны с развитием и поддержанием МА. Поэтому абляция только правого предсердия может быть потенциально неполноценной, тогда как двусторонняя абляция лабиринта предсердий может иметь более определенный терапевтический эффект. В нашем случае 47 взрослых пациентов с дефектом предсердий в сочетании с фибрилляцией предсердий в прекондиционировании, 28 в группе бивентрикулярной абляции и 19 в группе только абляции правого предсердия, были сравнены и проанализированы на предмет эффекта лечения послеоперационной фибрилляции предсердий в двух группах. На момент выписки частота поддержания синусового ритма была значительно выше в группе бивентрикулярной абляции (100%), чем в группе простой абляции правого предсердия (78,9%) (P=0,045); результаты дальнейшего наблюдения показали, что частота поддержания синусового ритма по-прежнему значительно выше в группе бивентрикулярной абляции (89,3%), чем в группе простой абляции правого предсердия (47,4%) (P=0,002); кумулятивная частота поддержания синусового ритма через 2 года после операции составила 87,7±6,7% в группе бивентрикулярной абляции, что также было значительно выше, чем в группе простой абляции правого предсердия. 6,7%, что также значительно выше, чем 47,4±11,5% в группе только с абляцией правого предсердия (P=0,003). Поэтому мы пришли к выводу, что у взрослых с фибрилляцией предсердий в сочетании с дефектом правого предсердия одна только абляция правого предсердия оказывает ограниченный и менее длительный эффект на устранение фибрилляции предсердий, чем бивентрикулярная абляция, которая более эффективна в восстановлении и поддержании стабильного синусового ритма у пациентов. Во время операции по лечению фибрилляции предсердий мы обычно используем биполярный радиочастотный зажим для абляции, чтобы выполнить изолированную абляцию окружных легочных вен и абляцию тканей левого и правого предсердий. По сравнению с традиционной процедурой Cox Maze III, радиочастотная абляция использует переменный ток для передачи энергии к ткани предсердия, эффективно заменяя традиционный подход «разрезать и сшить» для установления повреждения ткани предсердия, эффективно упрощая процедуру и снижая риск послеоперационного кровотечения из разреза предсердия. Кроме того, по сравнению с униполярными абляционными ручками, биполярные абляционные щипцы помогают уменьшить повреждение окружающих тканей и могут более эффективно обеспечить проникновение в стенку и целостность абляционной проволоки, тем самым улучшая лечение фибрилляции предсердий. Результаты данного исследования показали, что хотя время экстракорпорального кровообращения, время блокады аорты и послеоперационное пребывание в стационаре при биполярной абляции было более продолжительным по сравнению с абляцией только правого предсердия, существенной разницы в послеоперационном восстановлении и осложнениях между двумя группами не было, а добавление абляции левого предсердия не увеличивало риск процедуры или возникновение послеоперационных осложнений у пациентов. Для снижения частоты возникновения послеоперационных предсердных аритмий в раннем послеаблационном периоде мы регулярно вводили амиодарон внутривенно (30-100 мг/ч) в раннем послеоперационном периоде и давали амиодарон 200 мг/день в течение месяца после экстубации (если частота сердечных сокращений была <70< span=""> ударов/мин, прием препарата приостанавливали), что позволило достичь лучших терапевтических результатов. Для профилактики послеоперационного внутрисердечного тромбоза ткань ушка сердца регулярно удалялась интраоперационно, а антикоагуляция варфарином проводилась в раннем послеоперационном периоде в течение трех месяцев (шести месяцев для пациентов с интраоперационными искусственными кольцами) для поддержания контроля МНО на уровне 2,0-3,0; пациенты с рецидивирующей фибрилляцией предсердий продолжали получать антикоагуляцию варфарином. Во всей группе не было осложнений, связанных с тромбозом, в период наблюдения от 3 до 75 месяцев. Кроме того, у некоторых взрослых с дефектом межпредсердной перегородки длительная объемная перегрузка левого и правого предсердий может вызвать увеличение левого и правого атриовентрикулярного кольца, что приводит к различной степени функциональной недостаточности митрального или трехстворчатого клапана. Для пациентов с предоперационной недостаточностью митрального или трехстворчатого клапана более чем умеренной степени, интраоперационная вальвулопластика проводится в плановом порядке (с добавлением аннулы, созданной человеком, если присутствует умеренная недостаточность), а интраоперационная чреспищеводная ультрасонография показывает хорошее закрытие митрального и трехстворчатого клапанов с отсутствием или легкой регургитацией у всех пациентов после кардиоверсии. Однако вопрос о необходимости интраоперационной вальвулопластики у пациентов с увеличенным до операции кольцом и лишь легкой недостаточностью клапана остается неубедительным. В этой группе у двух пациентов до операции была легкая недостаточность митрального клапана, которую не лечили интраоперационно, но при последующем наблюдении у них была легкая или умеренная недостаточность митрального клапана. Считалось, что это могло быть связано с обострением функциональной трикуспидальной регургитации. Поэтому мы считаем, что для предоперационных клапанов с легкой и умеренной недостаточностью интраоперационное лечение комбинированных поражений клапанов должно проводиться агрессивно в сочетании с результатами TEE, а для клапанов с умеренной и более выраженной недостаточностью следует добавить фигурное кольцо. Для пациентов с легкой предоперационной недостаточностью, интраоперационной ТЭЭ и результатами обследования, если створки сомнительного качества или кольцевое пространство увеличено, может быть целесообразно проведение вальвулопластики для предотвращения увеличения объемной нагрузки или увеличения кольцевого пространства, что может привести к усилению регургитации. В целом, мы считаем, что у взрослых с дефектом межпредсердной перегородки в сочетании с фибрилляцией предсердий бивентрикулярная абляция дает лучший результат, чем абляция только правого предсердия, и не увеличивает риск процедуры.