Хирургическое лечение птеригиума имеет долгую историю — от простого иссечения в самом начале до современного использования трансплантации стволовых клеток лимба роговицы, и многие эффективные хирургические подходы появились благодаря постоянному изучению и совершенствованию. 3. 1 Традиционная эксцизионная хирургия Самые первые хирургические методы лечения птеригиума были основаны на простом иссечении птеригиума. Эти методы просты и легко выполнимы и легко доступны в первичной медицинской помощи, а основными из них являются следующие. 3. 1. 1 При склерально-эксцизионном подходе птеригиум удаляется, полностью удаляя субконъюнктивальную ткань поражения и обнажая небольшой участок склеры рядом с пораженной роговицей. 3. 1. 2 Метод переноса птеригиума отделяет головку птеригиума от склеры и переносит ее на верхнюю или нижнюю бульбарную конъюнктиву. Эти методы не совершенны, и основная проблема заключается в том, что частота рецидивов птеригиума после операции составляет от 30% до 50%, или даже до 60%. Эти методы были усовершенствованы, чтобы снизить частоту рецидивов птеригиума. С появлением медицинского оборудования и технологий использование операционного микроскопа в лечении птеригиума привело к появлению более сложных, но эффективных хирургических процедур. 3. 2 Модифицированные процедуры 3. 2. 1 Перенос опрокинутого конъюнктивального лоскута Механизм действия: Трансплантат конъюнктивального лоскута и склеральное обнажение вблизи лимба роговицы действуют как барьер, предотвращающий рост ткани птеригиума в роговицу. Процедура: Птеригиум и лежащее в его основе поражение иссекаются, а для замены трансплантата в дефектной области после иссечения выбирается здоровая конъюнктива из верхней и нижней форникса. При этой процедуре удаляется как можно больше пораженной ткани, оставляя нетронутой относительно здоровую конъюнктивальную ткань, и не требуется толстого конъюнктивального лоскута. ( 1) Конъюнктивальный лоскут является здоровой конъюнктивой с кровоснабжением, которая быстро становится жизнеспособной после переноса и может эффективно предотвратить рецидив птеригиума, действуя как барьер, тогда как амниотический и свободный конъюнктивальные лоскуты действуют только как подкладочная мембрана, и в конечном итоге нездоровый эпителий конъюнктивы вокруг птеригиума прорастает в голую склеру. ( 4) Кровеносные сосуды на опрокинутом конъюнктивальном лоскуте изменяются от перпендикулярных к склеральному краю до параллельных к склеральному краю после 90% транспозиции, что помогает предотвратить рецидив птеригиума. С 1995 года, когда Kmi и Tseng сообщили об успешной реконструкции глазной поверхности с помощью сохраненной амниотической мембраны, трансплантаты амниотической мембраны широко используются для лечения птеригиума. Амниотическая мембрана является самой толстой подкожной мембраной в организме и способствует заживлению эпителия, поддерживает нормальный эпителиальный фенотип, уменьшает воспаление и васкуляризацию, а также содержит различные ингибиторы протеаз в своем матриксе, которые подавляют дифференциацию фибробластов птеригиума, способствуют пролиферации и дифференциации стволовых клеток лимба роговицы, способствуют миграции и пролиферации эпителиальных клеток периферической конъюнктивы к амниотической мембране, а также способствуют росту и миграции эпителиальных клеток роговицы и предотвращают их апоптоз, Он обладает целым рядом функций, включая антифибротическую и препятствующую образованию новых кровеносных сосудов. Результаты: Сообщается о частоте рецидивов птеригиума, которая колеблется от 3,8% до 10,9% для первичного птеригиума и от 25% до 37,5% для рецидивирующего птеригиума, в зависимости от характера птеригиума, возраста и этнической принадлежности пациента и хирургической техники. Преимущества: Широкий спектр источников. Нет ограничений по размеру материала. Пересадка амниотической мембраны является рекомендуемым методом при больших птеригиумах с большим хирургическим разрезом, при ограниченном объеме конъюнктивальной экстракции или в тех случаях, когда проведение операции нецелесообразно. Кроме того, это идеальная процедура для тех, кому требуется операция по поводу глаукомы. 3. 2. 3 Трансплантация стволовых клеток роговицы Трансплантация стволовых клеток роговицы началась в 1970-х годах и фактически была разработана на основе трансплантации конъюнктивы и пересадки эпителия роговицы. С пониманием теории трансплантации стволовых клеток роговичного лимба она лишь недавно стала широко применяться в клинической практике. Они являются источником регенерации эпителия роговицы и действуют как барьер между конъюнктивой и роговицей, предотвращая неоваскуляризацию и псевдоптеригиум от вторжения в роговицу при нормальных физиологических условиях. При нормальных физиологических условиях он предотвращает неоваскуляризацию и псевдоптеригиум от вторжения в роговицу. Исходя из этих механизмов, обеспечение здорового источника стволовых клеток для поврежденного лимбуса роговицы имеет решающее значение для успеха процедуры. Использование аутологичной трансплантации стволовых клеток роговичного лимба для лечения птеригиума позволяет восстановить эпителиальную ткань роговичного лимба, восстановить количество и функцию стволовых клеток, восстановить прозрачность роговицы и предотвратить вторжение конъюнктивального эпителия и неоваскуляризации в роговицу, тем самым вылечить птеригиум и предотвратить его рецидив.