Болезнь «рука-нога-рот» (HFMD) — это распространенное инфекционное заболевание, вызываемое различными энтеровирусами, в основном у младенцев и детей младшего возраста. У большинства пациентов симптомы выражены слабо: температура и сыпь или герпес на руках, ногах и во рту. В некоторых случаях заболевание может осложниться асептическим менингитом, энцефалитом, острым вялым параличом, инфекцией дыхательных путей, миокардитом и т.д. У отдельных детей с тяжелой формой заболевания болезнь быстро прогрессирует и приводит к смерти. Подростки, дети и взрослые не заболевают после заражения, но способны передавать вирус. К энтеровирусам, вызывающим HFMD, относятся энтеровирус 71 (EV71) и некоторые серотипы коксакивирусов группы А (CoxA) и эховирусов (Echo). Энтеровирусы очень заразны и могут легко вызывать вспышки или эпидемии. Данное руководство было разработано для руководства по профилактике и борьбе с заболеваниями рук, ног и рта в различных областях.
I. Цель
(i) Руководство для медицинских учреждений и агентств по профилактике и контролю заболеваний при информировании и мониторинге вспышек энтеровирусных заболеваний.
(ii) руководство учреждениями по профилактике и контролю заболеваний при проведении эпидемиологических расследований и лабораторных исследований
(3) Руководство учреждениями по профилактике и борьбе с заболеваниями и медицинскими учреждениями в деле общественной профилактики и экстренного реагирования на эпидемии.
II. Патогенез
Основными причинами заболевания HFMD являются вирусы Коксаки (Coxasckie virus) рода Коксаки А, типов 16, 4, 5, 7, 9 и 10, группы В, типов 2, 5 и 13, вирусы ECHO и энтеровирус 71 (EV71), из которых EV71 и Cox Al6 являются наиболее распространенными.
Они не чувствительны к эфиру, дехлорированным желчным солям и т.д., их нельзя инактивировать 75% спиртом или 5% лизолом, но они чувствительны к ультрафиолетовому свету и высушиванию. Различные окислители (перманганат калия, отбеливающий порошок и т.д.), формальдегид и йод способны инактивировать вирус. Вирус может быть быстро инактивирован при 50°C, но концентрация двухвалентных катионов в 1 моль может повысить устойчивость вируса к тепловой инактивации. Вирус может выживать в течение 1 года при 4°C и может долго храниться при -20°C. Вирус может выживать в течение длительного времени во внешней среде.
III. Эпидемиология
(i) Эпидемиологический обзор
Впервые о заболевании было сообщено в Новой Зеландии в 1957 году, вирус Коксаки был выделен в 1958 году, а название HFMD было предложено в 1959 году. Ранние патогены, идентифицированные для HFMD, были в основном Кокс A16, а EV71 был впервые идентифицирован в США в 1969 году. С тех пор инфекция EV71 чередуется с инфекцией Cox A16 в качестве основного возбудителя болезни рук, ног и рта.
В середине 1970-х годов в Болгарии и Венгрии последовательно возникали вспышки EV71, основным клиническим признаком которых было поражение центральной нервной системы. В 1975 году в Болгарии было зарегистрировано 750 случаев заболевания, из которых 149 закончились параличом и 44 смертями. В 1994 году в Великобритании произошла вспышка HFMD, вызванного вирусом Кокса A16, причем большинство пациентов были младенцами и детьми в возрасте 1-4 лет, у большинства из которых наблюдались легкие симптомы. Эпидемиологические данные, полученные в Великобритании с 1963 года, показывают, что интервал между эпидемиями HFMD составляет 2-3 года. в конце 1990-х годов в Восточной Азии началась эпидемия EV71. в 1997 году эпидемия HFMD, вызванная в основном EV71, произошла в Малайзии, где с апреля по август было зарегистрировано 2628 случаев заболевания и 29 смертей с апреля по июнь.
Впервые об этом заболевании в Китае было сообщено в 1981 году в Шанхае, и с тех пор оно было зарегистрировано более чем в 10 провинциях, включая Пекин, Хэбэй, Тяньцзинь, Фуцзянь, Цзилинь, Шаньдун, Хубэй, Цинхай и Гуандун. В 1983 году в Тяньцзине произошла вспышка ГФМД, вызванного вирусом Кокса А16, с мая по октябрь было зарегистрировано более 7 000 случаев заболевания. После 2 лет распространения на низком уровне, еще одна вспышка произошла в 1986 г. EV71 был выделен от пациентов с ВГМД в Уханьском институте исследования вирусов в 1995 г., и из образцов пациентов с ВГМД на станции здравоохранения и эпидемической профилактики в Шэньчжэне в 1998 г.
В 1998 году на Тайване (Китай) произошла эпидемия заболевания рук, ног и рта и герпесного фарингита, вызванного инфекцией EV71, при этом в общей сложности 129 106 случаев были зарегистрированы в пунктах наблюдения. В том году было зарегистрировано 405 тяжелых случаев и 78 смертей, в основном среди маленьких детей в возрасте до 5 лет. Осложнения в тяжелых случаях включали энцефалит, асептический менингит, отек легких или легочное кровотечение, острый вялый паралич и миокардит.
Не существует четкой региональной закономерности в распространенности HFMD. Он может возникать в течение всего года, причем наиболее часто — летом и осенью, а зимой — реже. Во время эпидемий могут возникать коллективные инфекции в детских садах и детских учреждениях, а также в семейных кластерах. Он является высококонтагиозным, с большой долей скрытых инфекций, сложными путями передачи и быстрым распространением, и может вызвать широкий спектр эпидемий в течение короткого периода времени, что затрудняет контроль эпидемии.
(ii) Источники инфекции и пути передачи
Человек является единственным хозяином энтеровируса, больные и скрыто инфицированные люди являются источником заражения этим заболеванием. Энтеровирус в основном передается фекально-оральным и/или респираторным путем, но также может передаваться при контакте с кожей и везикулами слизистых оболочек. Неизвестно, может ли он передаваться через воду или пищу. Вирус может быть обнаружен в глотке и фекалиях инфицированных пациентов за несколько дней до начала заболевания и обычно наиболее заразен в течение недели после начала заболевания.
Болезнь может распространяться через фекалии, герпетическую жидкость и дыхательные выделения больного, а также через его загрязненные руки, полотенца, носовые платки, зубные чашки, игрушки, посуду для еды, молочные принадлежности, постельные принадлежности, нижнее белье и медицинские инструменты.
Восприимчивость
Люди в целом восприимчивы к энтеровирусам, а специфический иммунитет может быть приобретен как после открытых, так и скрытых инфекций, продолжительность которых неизвестна. Перекрестного иммунитета между различными типами вируса не существует. Заражение может произойти во всех возрастных группах, но наибольшая частота случаев приходится на возрастную группу ≤ 3 лет.
IV. Определения случаев
(i) Клинический диагноз
Острое начало, лихорадка, макулопапулезная и герпетическая сыпь на ладонях или стопах, сыпь на ягодицах или коленях. Сыпь окружена воспалительным покраснением с небольшим количеством жидкости в волдырях; на слизистой оболочке полости рта присутствует рассеянный герпес и выражена боль. У некоторых детей могут наблюдаться кашель, насморк, потеря аппетита, тошнота, рвота и головная боль.
Тяжелые случаи: 1. Пациенты с клиническими проявлениями HFMD, сопровождающимися миоклонусом, или энцефалитом, острым отсроченным параличом, сердечно-легочной недостаточностью, отеком легких и т.д. 2. Младенцы и дети в эндемичных по HFMD районах без типичных проявлений HFMD, но с лихорадкой, сопровождающейся миоклонусом, или энцефалитом, острым отсроченным параличом, сердечно-легочной недостаточностью, отеком легких и т.д.
(ii) Случаи с лабораторной диагностикой
Клинический диагноз является лабораторным диагнозом, если выполняется одно из следующих условий
1. выделение вируса
Энтеровирус, выделенный из мазка из горла или промывания горла, фекального или анального мазка, спинномозговой жидкости или герпетической жидкости, а также образцов тканей мозга, легких, селезенки, лимфатических узлов и т.д.
2. серологические исследования
Сыворотка крови пациента положительна на специфические антитела IgM или наблюдается 4-кратное или более повышение уровня антител IgG в сыворотке крови во время острой фазы и фазы выздоровления.
3. тест на нуклеиновые кислоты
Обнаружение патогенных нуклеиновых кислот в сыворотке крови пациента, спинномозговой жидкости, фарингеальном мазке или промывании горла, кале или анальном мазке, спинномозговой жидкости или герпетической жидкости, а также в образцах тканей, таких как мозг, легкие, селезенка, лимфатические узлы и т.д.
V. Отчет о вспышке заболевания
(a) Со 2 мая 2008 года ГФМД включена в перечень инфекционных заболеваний категории С. Медицинские учреждения всех уровней и типов должны сообщать о случаях заболевания HFMD, которые соответствуют вышеуказанному определению случая, согласно соответствующим положениям Закона Китайской Народной Республики «О профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями» и Свода правил по управлению информацией об инфекционных заболеваниях.
(II) Содержание и методы отчетности
При обнаружении пациента с HFMD о заболевании следует сообщить в разделе «Другие инфекционные заболевания, находящиеся под обязательным контролем и основным надзором» Карты сообщений об инфекционных заболеваниях Китайской Народной Республики. Медицинские учреждения, внедрившие прямую сетевую отчетность, должны сделать это в течение 24 часов. Медицинские учреждения, не имеющие прямой сетевой отчетности, должны высылать табель инфекционных заболеваний в течение 24 часов. Существует два типа случаев для отчета: «клинический диагноз» и «лабораторный диагноз». Для лабораторно диагностированных случаев конкретный тип энтеровируса должен быть указан в графе «Примечания» табеля, а для тяжелых случаев «тяжелый» также должен быть указан в графе «Примечания».
(3) В случае эпидемии или вспышки в местном районе или коллективной единице своевременно сообщать информацию о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения в соответствии с Положением о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, Национальным планом чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, Мерами по управлению информацией о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения и надзором за инфекционными заболеваниями и соответствующими нормативными актами.
(IV) Анализ и обратная связь с представленной информацией
Учреждения по профилактике и контролю заболеваний на всех уровнях должны изучать информацию, сообщаемую об эпидемиях на каждом уровне. Органы профилактики и контроля заболеваний на уровне уездов и районов должны ежедневно просматривать и анализировать данные эпиднадзора, оперативно проверять и сообщать в административные отделы здравоохранения того же уровня и в вышестоящие органы профилактики и контроля заболеваний, если они обнаруживают аномальные подъемы или агрегированное распределение случаев заболеваний или возникновение летальных случаев. Органы профилактики и контроля заболеваний на всех уровнях должны своевременно предоставлять информацию об анализе эпидемий нижестоящим органам контроля заболеваний и медицинским учреждениям.
VI. Эпидемиологическое расследование
Эпидемиологическое расследование должно быть организовано при значительном увеличении числа зарегистрированных случаев заболевания HFMD, кластерном распределении случаев, большой доле тяжелобольных или летальных случаев. Основные цели исследования: во-первых, собрать соответствующие образцы, провести лабораторные исследования, уточнить возбудителя и провести типологическую идентификацию; во-вторых, собрать клиническую информацию для понимания патогенности, вирулентности, клинических типов заболеваний, вызванных различными типами энтеровирусов, и лечения; в-третьих, выяснить способ передачи и факторы риска заражения эпидемии/вспышки, чтобы сформулировать целевые меры профилактики и контроля; в-четвертых, оценить эффективность различных стратегий профилактики и контроля. В-четвертых, оценить эффективность различных стратегий и мер профилактики и контроля. Протоколы эпидемиологического обследования и вопросники должны быть специально разработаны в соответствии с целью обследования.
VII. Лабораторные испытания
Во время высокого сезона заболеваемости HFMD провинциальные ЦКЗ должны организовать лабораторный надзор за случаями заболевания HFMD. В провинциях, где заболевание является эндемичным, следует собирать образцы для анализа не менее чем у 5-10 пациентов в неделю. Технические требования к сбору и сохранению образцов и форма для доставки образцов приведены в Приложении 1 и Приложении 2, а методы исследования образцов — в Приложении 3. При наличии тяжелых случаев необходимо собрать образцы и провести лабораторные исследования по возможности для всех тяжелых случаев. В случае вспышек следует собрать образцы из некоторых случаев для исследования на патогены. Образцы из районов, не располагающих возможностями для тестирования, могут быть направлены в лабораторию CDC для тестирования, если таковая имеется. При сборе образцов следует уделить внимание сбору информации о случае и заполнению анкеты для случая, как показано в Приложении 4.
VIII. Профилактика и меры контроля
HFMD передается многими путями, и, как правило, восприимчивы младенцы и дети. Хорошая гигиена детей, семей и детских учреждений является ключом к предотвращению заражения этим заболеванием.
(i) Личные меры предосторожности
1. мойте руки детей с мылом или дезинфицирующим средством для рук до и после еды и после выхода на улицу; не позволяйте детям пить сырую воду или есть сырую и холодную пищу; избегайте контакта с больными детьми.
2. лица, осуществляющие уход, должны мыть руки перед тем, как прикасаться к детям, после смены подгузников и после работы с фекалиями, а также надлежащим образом утилизировать загрязненные материалы
3. бутылочки и соски, используемые младенцами и маленькими детьми, следует хорошо мыть до и после использования
4. во время эпидемии не следует водить детей в общественные места с плохой циркуляцией воздуха, также необходимо уделять внимание поддержанию гигиенических условий дома, частому проветриванию жилых комнат и регулярной сушке одежды и одеял.
5. дети, у которых появились симптомы, должны своевременно обратиться за медицинской помощью. Родители должны сушить или дезинфицировать одежду своих детей и своевременно дезинфицировать фекалии своих детей; детей с незначительными заболеваниями не нужно госпитализировать, им рекомендуется оставаться дома для лечения и отдыха, чтобы уменьшить перекрестное инфицирование.
(ii) профилактические и контрольные меры для коллективных единиц, таких как детские учреждения и начальные школы
1. во время эпидемического сезона классные комнаты, общежития и другие помещения должны хорошо проветриваться
2. ежедневная уборка и дезинфекция игрушек, предметов личной гигиены, посуды и других предметов
3. персонал должен носить перчатки при выполнении работ по уборке или дезинфекции (особенно при уборке туалетов). мытье рук сразу после уборки.
4. ежедневно протирайте и дезинфицируйте такие поверхности, как дверные ручки, перила лестниц и столешницы.
5. воспитывать и обучать детей привычке правильно мыть руки
6. проводить ежедневные утренние осмотры и принимать меры по отправке ребенка в больницу, а при обнаружении подозрительных детей — отдыхать дома; немедленно дезинфицировать предметы, которыми пользуется ребенок
7. сообщать в отделы здравоохранения и образования о росте числа заболевших детей. В зависимости от необходимости борьбы с эпидемией, когда органы образования и здравоохранения могут принять решение о принятии мер по закрытию детских учреждений или начальных школ.
(iii) Профилактические и контрольные меры для медицинских учреждений
1. во время эпидемии больницы должны проводить предварительный отбор и сортировку, выделить консультационные кабинеты (столы) для приема пациентов с подозрением на HFMD, направлять детей с лихорадкой и сыпью в специальные консультационные кабинеты (столы), увеличить частоту уборки и дезинфекции в зонах ожидания и консультаций и т.д., использовать влажную уборку при уборке помещений
2. Медицинский персонал должен тщательно мыть руки или дезинфицировать их после лечения или ухода за каждым пациентом.
3. одноразовые инструменты и предметы, используемые в процессе лечения и ухода за пациентом, должны быть протерты и продезинфицированы
4. в ту же палату не должны быть помещены другие дети, не инфицированные энтеровирусом. Тяжелобольные дети должны лечиться в отдельной изоляции.
5. помещения и предметы, такие как кровати, столы и стулья, используемые госпитализированными детьми, должны быть продезинфицированы, прежде чем их можно будет использовать снова
6. респираторные выделения и фекалии детей и загрязненные ими предметы должны быть продезинфицированы
7. медицинские учреждения обязаны немедленно сообщать в местный административный отдел здравоохранения и CDC при обнаружении увеличения числа пациентов с HFMD или смертей, связанных с энтеровирусной инфекцией.