Что такое «несовместимость групп крови матери и плода»?
Страшным является возникающий у некоторых пациентов «гемолиз новорожденного», а для плода в утробе матери — страх «гемолитического отека плода и внутриутробной смерти» (конечно, не все несовместимости групп крови матери и плода приводят к гемолизу плода и новорожденного, так что не пугайте себя. (Конечно, не все несовместимости групп крови матери и плода могут вызвать гемолиз у плода или новорожденного, поэтому не бойтесь играть в доктора с самим собой). Проще говоря, если плод наследует от отца антигены группы крови, которых нет у матери, эритроциты плода попадают в организм матери и заставляют мать вырабатывать соответствующие антитела, которые затем попадают в плод через плаценту, в результате чего возникает иммунный ответ на антигены и антитела, что приводит к гемолизу плода. Большинство детей с гемолизом в Китае имеют нарушения группы крови ABO, в то время как нарушения группы крови RH составляют небольшой процент, а нарушения группы крови MN встречаются еще реже.
II. Группы крови по «системе MN»
У человека существует три группы крови MN: M, N и MN. Анти-М антитела являются довольно распространенным естественным антителом и могут быть обнаружены примерно у 10% беременных женщин. Анти-М антитела — это в основном IgM антитела. В большинстве случаев анти-М антитела неактивны при 37°C, редко вызывают гемолитические реакции при переливании крови или гемолитическую болезнь новорожденных (обычно частота встречаемости составляет примерно 1 на 1000), не пересекают плацентарный барьер и обычно не имеют клинического значения.
Конечно, всегда есть несчастные случаи, вот простой пример.
Мать: тип B, RH (+), NN
Отец: тип B, RH(+), MN
Плод: тип B, RH(+), MN
Дальнейшее обследование показало, что
Мать: IgM анти-М (+), IgG анти-М (+)
Плод: IgG анти-М (+)
Это одна из комбинаций потенциального «гемолиза новорожденного».
Когда необходимо тестировать систему MN?
Анти-М антитела встречаются нередко, но вероятность того, что они вызовут тяжелую гемолитическую болезнь новорожденного, очень мала. Поэтому тестирование системы MN не является частью рутинного анализа крови и никогда не рекомендуется в качестве рутинного теста. Однако для исключения хромосомных и иммунологических факторов у пациентов с повторяющимися мертворождениями неизвестного происхождения, выкидышами, отеком плода, тяжелой анемией плода, а также для исключения аномалий систем групп крови ABO и RH, возможно, это направление является прорывом, который стоит попробовать.
Какие тесты доступны?
После оценки врачом можно провести следующие тесты: анализ на нерегулярные антитела, скрининг на антитела к MN, титры анти-M антител (но нет доказательств того, что титры анти-M антител предсказывают гемолиз), тест Кумбса (следует отметить, что были случаи, когда у новорожденных с гемолизом при MN тест Кумбса был отрицательным). ‘ тесты часто бывают отрицательными).
Простой факт заключается в том, что «вы можете посмотреть, но если вы это сделаете, мы не можем гарантировать, что это сработает». Все, что я могу сказать, это то, что существует предел количества тайн жизни, которые могут быть объяснены наукой, и лекарство не является таким же чистым, как «да» или «нет». «Много раз нам приходится делать по одному шагу за раз.
Мониторинг плода
Наблюдение за состоянием плода у беременной женщины с подтвержденным нарушением группы крови MN аналогично наблюдению за пациенткой с другими нарушениями системы групп крови.
1. Пупочная венепункция плода может дать точное представление о степени анемии и группе крови плода.
2. ультразвуковой мониторинг плода может быть использован для контроля и прогнозирования тяжести анемии и гемолиза плода. Ультразвуковые показатели включают: показатели роста и развития, спектр кровотока, пиковый систолический кровоток в средней мозговой артерии и т.д.
3. оценка внутриутробной безопасности: УЗИ, мониторинг сердца плода и т.д.
Лечение
Для беременных женщин, у которых диагностирована несовместимость по группе крови MN, лечение аналогично лечению пациенток с несовместимостью по другим системам групп крови.
1. внутриутробное переливание крови: если ребенок с анти-М антителами (+) выбирает М антиген отрицательный ABO гомозиготный или O RH (-) кровь. Предпочтительная трансфузия осуществляется через печеночную вену плода или пупочную вену в дополнение к внутрибрюшинной трансфузии плода.
2.Внутриутробное переливание иммуноглобулина IVIG: сообщалось, что внутриутробное переливание IVIG может уменьшить разрушение эритроцитов плода.
3, Материнская высокая доза IVIG: высокая доза IVIG может подавить выработку материнского IgG, но это лечение дорогостоящее, а терапевтический эффект неясен.
4. Обмен материнской плазмы: он дает определенный эффект, но он дорогой, а препараты крови ценны.
5. Пуповина должна быть пережата сразу после родов: во избежание чрезмерного поступления пуповинной крови в организм ребенка, в результате чего в кровь попадает больше аллергенных эритроцитов и антител, что приводит к усугублению гемолиза.
6. прервите беременность в нужное время, не позволяйте природе идти своим чередом.
С какими же трудностями столкнется эта пациентка во время следующей беременности и как их преодолеть? В настоящее время наше отделение репродуктивной иммунологии активно общается с врачами из отделения фетальной медицины и банка крови для изучения различных планов. Пока наша пациентка адаптируется и готовится снова встретить новую жизнь, мы надеемся, что совместные усилия нашей многопрофильной команды снова принесут чудо пациентам с повторными выкидышами.