Пищеварительный тракт человека делится на пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий кишечник, толстую и прямую кишку. Расстройства тонкого кишечника не были полностью изучены в течение многих лет, в основном потому, что существует не так много доступных тестов для тонкого кишечника человека. Расстройства тонкого кишечника включают необъяснимые желудочно-кишечные кровотечения, сосудистые заболевания, опухоли тонкого кишечника, необъяснимые боли в животе и диарею, синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания кишечника и повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника, связанные с приемом НПВС.
В прошлом из-за отсутствия средств обнаружения эмпирически считалось, что заболеваемость болезнями тонкого кишечника низкая, а если они выявлены, то практически поздно. С развитием науки и техники и постоянным совершенствованием клинических методов диагностики, таких как применение капсульной эндоскопии и двухбаллонной эндоскопии в последние годы, увеличивается частота диагностики заболеваний тонкого кишечника.
Характеристика заболеваний тонкого кишечника и методы их выявления
Заболевания тонкого кишечника имеют коварное происхождение, слабую специфичность симптомов, глубокие и неравномерные поражения
Тонкий кишечник — самый длинный орган пищеварительного тракта человека, средняя длина которого у взрослых составляет 5-7 метров. Тонкая кишка изогнута, кишечные трубки перекрывают друг друга, поэтому заболевания тонкой кишки имеют коварное происхождение, симптомы неспецифичны, поражения глубокие и не фиксированные, поэтому диагностика заболеваний тонкой кишки остается сложной проблемой в клинической практике.
Тонкая кишка имеет множество эффективных методов обследования, дополняющих друг друга
Методы исследования тонкой кишки включают: бариевую визуализацию тонкой кишки, радионуклидную визуализацию, ангиографию, капсульную эндоскопию, микроскопию тонкой кишки с двойным баллоном, КТ-симуляцию эндоскопии (CT VirtualEndoscopy).
1. Бариевая ангиография тонкой кишки
Бариевая визуализация тонкой кишки может показать расположение и степень заболевания тонкой кишки, но процент положительных результатов невелик. Метод двойной газобариевой визуализации, особенно интубационный метод двойной газобариевой визуализации тонкой кишки, может увеличить частоту диагностики кровоточащих поражений тонкой кишки на 10%-25%. Бариевая визуализация тонкой кишки практически не имеет диагностической ценности для выявления сосудистых поражений.
2.Радионуклидная визуализация
Радионуклидная визуализация — это неинвазивный метод, используемый в основном для локализации кровотечения в тонком кишечнике и более чувствительный, чем ангиография. Он более чувствителен, чем ангиография. Сканирование эритроцитов, меченных технецием 99, может обнаружить кровотечение объемом 0,5-1 мл.
В последние годы сканирование эритроцитов с целевой меткой позволило значительно увеличить период полувыведения в плазме, что позволяет проводить отсроченное сканирование в течение 24-48 часов после введения, при этом частота положительной диагностики активного кровотечения в тонкой кишке составляет 40-50%, хотя иногда могут возникать ложноположительные результаты.
3.Ангиография
Выбранный в случаях заболеваний тонкого кишечника, особенно желудочно-кишечных кровотечений, этот метод является эффективным методом диагностики. Окончательный диагноз может быть поставлен сразу после того, как будет замечена экстравазация контрастного вещества, и одновременно может быть проведено эмболизирующее лечение.
4. Капсульная эндоскопия
Внедрение капсульной эндоскопии произвело революцию в диагностике заболеваний тонкого кишечника. Капсульный эндоскоп имеет размер около 2 см и размером всего лишь с клюку, поэтому пациентам не требуется госпитализация для этого обследования. Во время исследования пациент просто проглатывает капсульный эндоскоп, как капсулу с лекарством, и надевает жилет с регистратором данных. После проглатывания капсулы врач проверяет капсулу, чтобы убедиться, что она попала в тонкий кишечник, а затем покидает больницу. Весь экзамен занимает 8-10 часов.
5. Двухбаллонная эндоскопия
Двухбаллонная эндоскопия была введена в Китае в 2003 году, что сделало ее важным инструментом для диагностики заболеваний тонкого кишечника. Двухбаллонная эндоскопия может компенсировать недостатки капсульной эндоскопии, которая не может использоваться для патологического исследования и эндоскопического лечения, что еще больше повышает уровень диагностики заболеваний тонкого кишечника. Показатели диагностики кровотечения из тонкого кишечника, непроходимости тонкого кишечника и необъяснимой боли в животе составляют 96%, 95% и 88% соответственно. В настоящее время это золотой стандарт диагностики заболеваний тонкого кишечника. Недостатком является то, что обследование занимает больше времени и является более болезненным для пациента. Ввиду трудоемкости операции эндоскопии с двойным баллоном и высоких технических требований к оператору, существуют определенные операционные риски, которые еще не полностью популяризированы в Китае.
6. Эндоскопия с имитацией КТ
Метод заключается в использовании спиральной КТ тонкого слоя без интервального сканирования, используя компьютерное программное обеспечение для трехмерной реконструкции, можно получить аналогичные динамической реконструкции эндоскопические изображения. Его ограничения: он не может наблюдать изменения цвета слизистой, не может различать поверхностные тонкие структурные изменения, не может проводить биопсию и микроскопическое лечение.
Несмотря на это, заболевания тонкой кишки все еще остаются сложной областью клинической диагностики и лечения, и до сих пор не хватает эффективных средств исследования функциональных заболеваний тонкой кишки.