Болезнь рук, ног и рта — это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами (CoxA16 и EV71), преимущественно у детей дошкольного возраста, с наибольшей заболеваемостью в возрастной группе до 3 лет. Заболевание передается в основном через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и при тесном контакте. Основными симптомами являются папулезные высыпания и герпес на руках, ногах и во рту. Менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких и нарушения кровообращения могут возникать в нескольких случаях, в основном вызванных инфекцией EV71, а основными причинами смерти являются энцефалит ствола мозга и нейрогенный отек легких.
I. Клинические проявления
Инкубационный период: в основном 2-10 дней, в среднем 3-5 дней.
(i) Представление распространенных случаев.
Острое начало, лихорадка, рассеянный герпес на слизистой оболочке рта, макулопапулезная сыпь и герпес на руках, ногах и ягодицах, которые могут быть окружены воспалительным покраснением и меньшим количеством жидкости в герпесе. Она может сопровождаться кашлем, насморком и потерей аппетита. В некоторых случаях заболевание проявляется только в виде сыпи или герпетического фарингита. Большинство случаев заживают в течение недели, и прогноз благоприятный. В некоторых случаях сыпь атипична, например, на одном участке или только макулопапулезная сыпь.
(ii) Представление тяжелых случаев.
В некоторых случаях (особенно у детей младше 3 лет) болезнь быстро прогрессирует, при этом менингит, энцефалит (наиболее опасен энцефалит ствола мозга), энцефаломиелит, отек легких и нарушения кровообращения появляются в течение 1-5 дней после начала заболевания.
1. неврологические проявления: плохое психическое состояние, сонливость, испуг, головная боль, рвота, бред или даже кома; дрожание конечностей, миоклонус, нистагм, атаксия, глазодвигательные нарушения; слабость или острый вялый паралич; судороги. При осмотре можно увидеть признаки раздражения менингеальной оболочки, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов и положительные патологические знаки, такие как знак Бартоломью.
2. респираторные проявления: поверхностное дыхание, диспноэ или измененный ритм, цианоз губ и рта, кашель, откашливание белой, розовой или кровавой пенистой мокроты; в легких слышна влажная нимфея.
3. проявления со стороны системы кровообращения: бледная, узорчатая кожа, холодные конечности, цианоз пальцев рук (ног); холодный пот; удлинение времени наполнения капилляров. Частота пульса увеличивается или уменьшается, пульс поверхностный или слабый или даже исчезает; артериальное давление увеличивается или уменьшается.
II. Лабораторные исследования
(i) Анализ крови.
Количество лейкоцитов нормальное или снижено, но может быть значительно повышено в критических случаях.
(ii) Биохимическое исследование крови.
В некоторых случаях может наблюдаться легкое повышение АЛТ, АСТ, CK-MB, cTnI и глюкозы крови, но С-реактивный белок (CRP) обычно не повышен. Уровень лактата повышен.
(iii) Анализ газов крови.
Дыхание может включать снижение парциального давления артериального кислорода, снижение насыщения кислородом, повышение парциального давления углекислого газа и ацидоз.
(iv) Исследование цереброспинальной жидкости.
Неврологическое поражение может проявляться ясным внешним видом, повышенным давлением, увеличенным количеством лейкоцитов, преимущественно мононуклеарных клеток, нормальным или умеренно повышенным белком, нормальными сахарами и хлоридами.
(v) Патогенетическое обследование.
CoxA16 , EV71 и другие энтеровирусы, специфичные к нуклеиновой кислоте, позитивные или изолированные энтеровирусы. Высока частота положительных выделений из глотки и дыхательных путей, герпетической жидкости и кала.
(vi) Серологическое обследование.
В острой фазе и в период выздоровления наблюдается 4-кратное или более повышение уровня нейтрализующих антител к CoxA16, EV71 и другим энтеровирусам в сыворотке крови.
(iii) Физический осмотр
(i) Рентген грудной клетки.
Может наблюдаться усиление текстуры в обоих легких, сетчатые или пестрые тени, в некоторых случаях односторонние.
(ii) Магнитный резонанс.
Могут наблюдаться аномальные изменения в неврологической сфере с преобладанием поражения серого вещества ствола головного и спинного мозга.
(iii) Электроэнцефалограмма.
Он может проявляться в виде диффузных медленных волн, с несколькими шипами и медленными волнами.
(iv) Электрокардиограмма.
Никаких особых изменений. Синусовая тахикардия или брадикардия, удлиненный интервал Q-T и изменения ST-T наблюдаются в нескольких случаях.
IV. Диагностические критерии
(i) Клинический диагноз случая.
1. начало заболевания в эпидемический сезон, обычно наблюдается у детей дошкольного возраста, младенцев и детей младшего возраста.
Лихорадка с сыпью на руках, ногах, во рту и на ягодицах, в некоторых случаях лихорадка может отсутствовать.
В очень редких тяжелых случаях сыпь носит атипичный характер, и клинический диагноз затруднен и должен быть поставлен в сочетании с патогенетическими или серологическими тестами.
В случаях без сыпи клинический диагноз HFMD ставить не следует.
(ii) Подтвержденные случаи.
Диагноз подтверждается клиническим диагнозом одного из следующих заболеваний.
1. положительный тест на нуклеиновую кислоту, специфичную для энтеровируса (CoxA16, EV71 и т.д.).
2. энтеровирус выделяется и идентифицируется как CoxA16, EV71 или другие энтеровирусы, которые могут вызывать HFMD.
3. увеличение в 4 раза или более в сыворотке крови уровня CoxA16, EV716 или других нейтрализующих антител к энтеровирусам, которые могут вызвать ГФМД, в острой фазе и фазе выздоровления.
(iii) Клиническая классификация.
1. общие случаи: сыпь на руках, ногах, во рту и на ягодицах с лихорадкой или без нее.
2. тяжелые случаи.
(1) Тяжелые случаи: проявления неврологического поражения. Например: плохое психическое состояние, сонливость, легко возбудимость, бред; головная боль, рвота; тремор конечностей, миоклонус, нистагм, атаксия, глазодвигательные нарушения; слабость или острый вялый паралич; судороги. Наблюдаются признаки менингеального раздражения и снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.
(2) Критически больные: лица с одним из следующих состояний
(1) Частые судороги, кома, грыжа головного мозга.
(ii) Нарушение дыхания, цианоз, кровавая пенистая мокрота, легочные хрипы и т.д.
(3) Шок и другие признаки недостаточности кровообращения.
V. Дифференциальный диагноз
(i) Другие детские сыпные заболевания.
Распространенные случаи ВГМД необходимо дифференцировать от папулезной крапивницы, ветряной оспы, атипичной кори, сыпи при чрезвычайных ситуациях у детей раннего возраста, опоясывающего герпеса и краснухи. Дифференциация может быть основана на эпидемиологических особенностях, характере сыпи, расположении, продолжительности сыпи, наличии опухших лимфатических узлов и сопутствующих симптомов, при этом наиболее важными являются характер и расположение сыпи. В конечном итоге, дифференциация может быть основана на патогенетических и серологических тестах.
(ii) Энцефалит или менингит, вызванные другими вирусами.
Клиническая картина энцефалита или менингита, вызванного другими вирусами, такими как вирус простого герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), EBV, респираторные вирусы и т.д., схожа с клиникой тяжелых случаев ГФМД с поражением ЦНС. Диагноз.
(iii) Полиомиелит.
Тяжелый ГФМД в сочетании с острым вялым параличом (ОВП) необходимо дифференцировать от полиомиелита. Последняя проявляется в основном в виде бимодальной лихорадки, при этом вялый паралич возникает до или во время второй недели снижения температуры, в основном завершаясь отсутствием сыпи после спада лихорадки.
(iv) Пневмония.
Нейрогенный отек легких может возникать при тяжелой форме ГФМД и должен быть дифференцирован от пневмонии. Основными проявлениями пневмонии являются лихорадка, кашель, одышка и другие респираторные симптомы, обычно без сыпи и без розовой или кровавой пенистой мокроты; на рентгенограмме грудной клетки отмечается постепенное развитие обострения или снижения, с солидными поражениями легких, ателектазом легких и плевральным выпотом.
(v) Фульминантный миокардит.
Тяжелые случаи ВГМД с нарушениями кровообращения в качестве основного проявления необходимо дифференцировать от фульминантного миокардита. Фульминантный миокардит протекает без сыпи и проявляется признаками тяжелой аритмии, кардиогенного шока и эпизодами синдрома Аса; профили ферментов миокарда часто значительно повышены; рентгенография грудной клетки или УЗИ сердца свидетельствуют об увеличенном сердце и медленном восстановлении нарушенной сердечной функции. В конечном итоге, идентификация может быть основана на патогенетических и серологических тестах.
VI. Раннее выявление тяжелых случаев
Пациенты со следующими характеристиками, особенно в возрасте до 3 лет, вероятно, в течение короткого периода времени перерастут в критические случаи, поэтому следует внимательно следить за изменениями в их состоянии, проводить необходимые вспомогательные тесты и осуществлять целенаправленное лечение.
(a) Постоянная высокая температура, которая не спадает.
(ii) Плохое психическое состояние, рвота, легко пугается, дрожание конечностей и слабость.
(c) Увеличение частоты дыхания и сердцебиения.
(iv) Холодный пот, нарушение периферического кровообращения.
(v) Гипертония.
(vi) Значительное увеличение количества лейкоцитов в периферической крови.
(vii) Гипергликемия.
VII. Процесс утилизации
Во время консультации амбулаторный врач должен тщательно собрать анамнез, обращая особое внимание на то, есть ли поблизости подобные случаи, историю воздействия и лечения; во время физического обследования обратить внимание на сыпь, жизненные показатели, неврологические и легочные признаки.
(a) О клинически диагностированных и подтвержденных случаях сообщается в соответствии с требованиями Закона о профилактике и контроле инфекционных заболеваний для инфекционных заболеваний категории С.
(b) Обычные случаи можно лечить амбулаторно, а пациентам и их семьям рекомендуется наблюдать за состоянием здоровья при его изменении.
За детьми в возрасте до 3 лет с постоянной лихорадкой, плохим психическим состоянием и рвотой, болезнь которых длится менее 5 дней, следует внимательно следить за изменениями в их состоянии, особенно за функцией жизненно важных органов, таких как сердце, легкие и мозг, и назначать целенаправленное лечение в соответствии с их состоянием.
(c) Серьезные случаи должны быть госпитализированы. Критически больные пациенты должны быть своевременно госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для лечения.
VIII. Лечение
(a) Обычные случаи.
1. общее лечение: уделяйте внимание изоляции и избегайте перекрестного инфицирования. Правильно отдыхайте, соблюдайте легкую диету и тщательно ухаживайте за полостью рта и кожей.
2. симптоматическое лечение: лечить лихорадку и другие симптомы с помощью комбинации китайской и западной медицины.
(ii) Тяжелые случаи.
1. Лечение неврологического поражения.
(1) Контроль внутричерепной гипертензии: ограничить прием и активно давать маннитол для снижения внутричерепного давления, 0,5-1,0 г/кг каждый раз, каждые 4-8 часов, 20-30 минут путем быстрого внутривенного введения. Отрегулируйте интервал дозирования и дозу в зависимости от состояния. При необходимости добавьте фуросемид.
(2) Применяйте глюкокортикоидную терапию по мере необходимости. Контрольные дозы: метилпреднизолон 1 мг-2 мг/кг?д; гидрокортизон 3 мг-5 мг/кг?д; дексаметазон 0,2 мг-0,5 мг/кг?д. Снижайте или прекращайте терапию, как только болезнь стабилизируется. В отдельных случаях с быстрым прогрессированием и опасным состоянием увеличьте дозу, например, дайте метилпреднизолон 10мг-20мг/кг?д (максимальная разовая доза не более 1г) или дексаметазон 0,5мг-1,0мг/кг?д в течение 2-3 дней.
(3) Применить внутривенный иммуноглобулин в общей дозе 2 г/кг, вводимый в течение 2-5 дней, по мере необходимости.
(4) Другое симптоматическое лечение: гипотермия, седация, противошоковое действие.
(5) Внимательно следите за изменениями в состоянии и внимательно контролируйте.
2. лечение дыхательной и циркуляторной недостаточности.
(1) Держите дыхательные пути открытыми и вводите кислород.
(2) Убедитесь, что оба внутривенных канала открыты, и контролируйте дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и насыщение крови кислородом.
(3) В случае дыхательной дисфункции оперативно интубируйте трахею, используя механическую вентиляцию с положительным давлением. Предлагаемые начальные параметры аппарата искусственной вентиляции легких: концентрация кислорода в дыхательных путях 80%-100%, PIP 20-30cmH2O, PEEP 4-8cmH2O, f 20-40 раз/мин, приливной объем около 6-8 мл/кг. Регулируйте параметры аппарата искусственной вентиляции легких в любое время в соответствии с результатами анализа газов крови и рентгенографии грудной клетки. При необходимости дайте успокоительное и обезболивающее. При наличии признаков отека легких и легочного кровотечения следует увеличить PEEP и отказаться от частой аспирации и других операций по уходу, снижающих давление в дыхательных путях.
(4) Ограничьте потребление жидкости, поддерживая стабильное артериальное давление (регулируйте объем жидкости в зависимости от центрального венозного давления, сердечной функции и инвазивного мониторинга артериального давления, если таковой имеется).
(5) Поднимите голову и плечи на 15-30 градусов и поддерживайте нейтральное положение; желудочный зонд и мочевой катетер оставьте на месте.
(6) Применение лекарств: милринон, добутамин, добутамин и другие препараты могут быть использованы в соответствии с изменениями артериального давления и кровообращения; мочегонные препараты должны использоваться для лечения по мере необходимости.
(7) Защищать функции жизненно важных органов и поддерживать стабильность внутренней среды.
(8) Следите за изменениями уровня глюкозы в крови; в случае тяжелой гипергликемии применяйте инсулин.
(9) Ингибирование секреции желудочной кислоты: применение защитных средств для слизистой желудка, кислотоподавляющих препаратов и т.д.
(10) Проведите антибиотикотерапию в случае вторичной инфекции.
3. лечение в период восстановления.
(1) Способствовать восстановлению функций органов.
(2) Функциональное реабилитационное лечение
(3) Сочетание лечения китайской и западной медицины.
(3) Лечение китайской медициной.
1. общие случаи: признаки влажного жара в легких и селезенке
Основные симптомы: лихорадка, макулопапулезная и герпетическая сыпь на руках, ногах и ягодицах, рассеянный герпес на слизистой оболочке рта, красное горло, слюнотечение, вялость, бледно-красный или красный язык, сальный налет, количество пульсаций, красно-фиолетовые отпечатки пальцев.
Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, устранение сырости и трансмутация зла.
Основной рецепт: Гань Лу Дезинфицирующее средство Дан с уменьшением
Форзиция, жимолость, скутеллария, артемизия, лопух, пачули, перилла, тонгкао, сырой ячмень, скользкий камень (отвар), сырая солодка, белая наперстянка
Дозировка: Дозировка лекарства определяется в зависимости от возраста и веса ребенка. Отвар 100-150 мл на воде, принимать внутрь в 3-4 приема.
Сложение и вычитание.
(1) При запорах добавьте ревень.
(2) При боли в горле добавьте Юань Шен и Пань Лань Ген.
Китайские травяные препараты: жидкость для полости рта «Голубая скутеллярия», гранулы «Черные бобы и жаропонижающее» для детей, пена для полости рта «Золотой лотос», жидкость для полости рта «Антивирус» и т.д.
2.Обычные случаи: свидетельства сырости и застоя тепла
Симптомы: высокая температура, сыпь слабого цвета, язвы во рту, психическая атрофия, красный или яркий язык с небольшим количеством жидкости, желтоватый жирный налет, тонкий пульс и фиолетовые отпечатки пальцев.
Лечение: Очищение ци и охлаждение лагеря, детоксикация токсинов и устранение сырости.
Базовый рецепт: Очищение от чумы и победа над токсином, плюс уменьшение
Форзиция, гардения, скутеллария, Хуан Лянь, Шэн Ши Фа, Чжи Му, Дан Пи, красный пион, сырая слеза Иова, диоскорея Чуань Z, Шуй Ниу Цзяо
Дозировка: Дозировка лекарства должна определяться в соответствии с возрастом и весом ребенка. Одна доза в день, 100-150 мл водного отвара, разделенного на 3-4 приема внутрь, или толстокишечно капельно.
Китайские лекарства: Zixue Dan или Xinxue Dan и т.д.; инъекция при отравлении горячим ядом, инъекция Xiyanping, инъекция Danshen и т.д.
3. Тяжелые случаи: ядовитая жара и ветровые свидетельства
Симптомы: высокая температура, которая не спадает, легко испугаться, рвота, р-движение мышц, или наблюдается импотенция конечностей, или даже обморок, темно-красный или красно-красный язык, желтый сальный или желтый сухой мох, тонкий пульс и фиолетовые застойные отпечатки пальцев.
Лечение: Детоксикация токсина и очищение от жара, утоление ветра и снятие испуга.
Основной рецепт: Суп из антилопы и крючковатой лозы с добавлением и уменьшением
Порошок из рога антилопы (для битья), крючковатая лоза, спаржа, сырой гипс, желтая лилия, сырая гардения, ревень, хризантема, сырой ячмень, целый скорпион, белый шелкопряд, сырая устрица
Дозировка: Дозировка определяется в зависимости от возраста и веса ребенка. Одна доза в день, 100-150 мл водного отвара, разделенного на 3-4 приема внутрь, или толстокишечно капельно.
Китайские лекарства: An Gong Niu Huang Wan, Zi Xue Dan или Xin Xue Dan и т.д.; инъекция при горячем отравлении, инъекция при лихорадке с флегмой, инъекция Xi Yan Ping и т.д.
4.Критические случаи: Сердце Ян слабое, Лун Ци хочет сбежать
Симптомы: сильная лихорадка, которая не спадает, головокружение и одышка, холодные руки и ноги, бледное и темное лицо, синие губы, розовая или кровавая пена (мокрота), фиолетовый и темный язык, тонкий или запавший пульс, или слабый пульс и фиолетовые отпечатки пальцев.
Лечение: Возвращение Яна для спасения восстания
Основной рецепт: Женьшень и Radix et Rhizoma с добавлением аромата
Женьшень, Радикс и Ризома, Пантотрихум Корну Керви
Дозировка: Дозировка лекарства должна определяться в соответствии с возрастом и весом ребенка. Одна доза в день, капать в нос или толстый кишечник концентрированный отвар.
Традиционная китайская медицина: инъекция женьшеня и пшеницы, инъекция женьшеня и фруктозы и т.д.
5. Период восстановления: дефицит ци и инь, остаточное зло еще не устранено.
Основные симптомы: низкая температура, слабость, или с импотенцией и слабостью конечностей, плохой аппетит, бледно-красный язык, тонкий и жирный налет, тонкий пульс.
Лечение: Благотворно влияет на Ци и питает Инь, устраняет сырость и очищает связки.
Основной рецепт: Шэн Вэй Сань с добавлением аромата
Женьшень, У Вэй Цзы, Май Дун, Юй Чжу, Полынь, Му Гуа, Вэй Линь Сянь, Ангелика синенсис, Лилия шелкопряда, солодка жгучая
Дозировка: Дозировка определяется в зависимости от возраста и веса ребенка. Одна доза в день, разделенная на 3-4 приема внутрь с водным отваром.
Акупунктура, моксибустион и массаж: для тех, у кого болезнь рук, ног и рта сочетается с вялым параличом, реабилитационное лечение, такое как акупунктура и массаж, должно проводиться как можно раньше в период восстановления.
6. Внешняя обработка
Герпес ротоглотки: используйте Qing Dai San, Shuang Yi Feng San, Bing Bor San и т.д. 2-3 раза в день.