Решение многих проблем в лечении детского кашля
Пояснение 1
Критерии временных рамок для постановки диагноза
Это соответствует критериям Американской коллегии врачей грудной клетки, согласно которым симптомы кашля сохраняются более 4 недель. Это соответствует критериям Американской коллегии врачей грудной клетки, что облегчит в будущем обобщение и анализ данных о педиатрическом хроническом кашле и обмен информацией как на национальном, так и на международном уровне.
Интерпретация 2
Этиология зависит от возраста
Обычные причины в младенческом возрасте (< 1 года) включают респираторные инфекции и постинфекционный кашель, врожденные аномалии развития трахеи и легких, гастро-эзофагеальный рефлюкс, < span="">туберкулез и другие врожденные кардиоторакальные аномалии, причем врожденные нарушения являются особым пунктом для детей этой возрастной группы. В раннем детском возрасте (от 1 до недели) основное внимание уделяется синдрому кашля верхних дыхательных путей, астме с кашлевым вариантом, инородным телам в дыхательных путях, гастро-эзофагеальному рефлюксу и туберкулезу, а также респираторным инфекциям и постинфекционному кашлю. В дошкольном возрасте (от 3 до 12 лет) в дополнение к этому рассматривается бронхоэктаз. В школьном возрасте (от 6 лет до препубертатного) к списку добавляется психогенный кашель; у взрослых подросткового возраста астма и сопутствующие заболевания (включая кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит), синусит и кашлевой синдром верхних дыхательных путей и гастро-эзофагеальный рефлюкс — три основные причины хронического кашля.
Интерпретация 3
Руководящие принципы дают диагностические подсказки
Инфекция дыхательных путей и постинфекционный кашель. 1. явная история недавней инфекции дыхательных путей. 2. раздражающе сухой кашель или сопровождающийся небольшим количеством белой слизистой мокроты. 3. отсутствие отклонений на рентгенограмме грудной клетки. 4. нормальная легочная вентиляция. 5. кашель, который обычно проходит самостоятельно. Если кашель продолжается более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы.
При кашлевом варианте астмы: 1. упорный кашель, часто приступообразный ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке или на холодном воздухе, без клинических признаков инфекции. 2. диагностическое лечение бронхолитиками может привести к значительному облегчению симптомов кашля. 3. тест на возбуждение бронхов предполагает гиперреактивность дыхательных путей. 4. история аллергического заболевания и положительный семейный анамнез. Положительный тест на аллергены может помочь в постановке диагноза.
Синдром кашля верхних дыхательных путей: 1. Кашель усиливается рано утром или при смене положения, часто сопровождается заложенностью носа, насморком, сухостью в горле, ощущением инородного тела, повторным прочищением горла, некоторые дети жалуются на головную боль, головокружение, низкую температуру и т.д. 2. 4. в случаях синусита соответствующие изменения можно увидеть на рентгенограммах синусов или КТ.
Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель, 1. пароксизмальный кашель, преимущественно ночью. 2. кашель возникает в основном после еды и питья, с трудностями при кормлении. у некоторых детей наблюдается дискомфорт в верхней части живота или в подчревной области и ощущение жжения за грудиной. 3. помимо того, что кашель вызывает кашель, младенцы могут задохнуться. 4. может привести к задержке роста и развития у больных детей.
Эозинофильный бронхит, 1. раздражающий кашель. 2. нормальная рентгенограмма грудной клетки, нормальная вентиляция легких, отсутствие гиперреактивности дыхательных путей. 3. относительный процент эозинофилов в мокроте >3%. 4. эффективное лечение пероральными или ингаляционными глюкокортикоидами.
Психогенный кашель, 1. у детей старшего возраста. 2. преимущественно дневной кашель, который исчезает при концентрации внимания на каком-либо событии или во время ночного отдыха. 3. часто связан с симптомами тревоги. 4. не связан с органическим заболеванием. психогенный кашель может быть диагностирован только в том случае, если кашель улучшается после поведенческого вмешательства или психологического лечения, за исключением судорожных расстройств.
Пояснение 4
Диагностика хронического кашля у детей
Основными являются подробный анамнез, тщательное физическое обследование и обычная рентгенография грудной клетки. В Руководстве перечислены различные тесты, включая вентиляционную функцию легких, тесты возбуждения бронхов, КТ синусов, бронхоскопию, цитологию индуцированной мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жидкости, выделение и культивирование патогенных микроорганизмов, туберкулиновые кожные тесты, анализ на общий и специфический IgE в сыворотке крови, кожные тесты, 24-часовой мониторинг рН пищевода и т.д. Однако это не означает, что каждый ребенок с хроническим кашлем должен пройти эти тесты. В Руководстве разработана практическая диагностическая схема, цель которой — предоставить педиатрам последовательный подход к диагностике, от простого к сложному и от распространенных к редким состояниям. Наконец, при отсутствии четкого указания на причину, принцип диагностического лечения идет в порядке синдрома кашля верхних дыхательных путей, кашлевого варианта астмы и кашля гастро-эзофагеального рефлюкса.
Пояснение 5
Принципы управления и терапевтического использования
Особое внимание уделяется выявлению причины заболевания и лечению этой причины. Ожидания родителей ребенка должны быть приняты во внимание и учтены. Если этиология неизвестна, можно начать эмпирическое симптоматическое лечение, но если кашель не проходит после лечения, следует провести повторное обследование. Подавляющие кашель препараты не следует применять у младенцев. В Руководстве подчеркивается важность последующего наблюдения и повторной оценки после лечения, т.е. наблюдение, ожидание и последующее наблюдение.
Хронический кашель с мокротой следует лечить отхаркивающими средствами, а не просто подавляющими кашель. Для лечения кашлевого синдрома верхних дыхательных путей можно использовать антагонисты H1-рецепторов, такие как хлорфенирамин, лоратадин и цетиризин. Антибактериальные препараты могут быть рассмотрены при хроническом кашле с определенными бактериальными или микоплазменными или хламидийными инфекциями. Успокаивающие противовоспалительные препараты включают глюкокортикоиды, 2-агонисты, М-блокаторы, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин и другие препараты, в основном применяемые при кашлевом варианте астмы и эозинофильном бронхите. Желудочные стимуляторы, такие как домперидон, могут использоваться у детей с гастро-эзофагеальным рефлюксным кашлем. Подавляющие кашель препараты не рекомендуются при хроническом кашле, особенно пока не выяснена причина, а кодеин противопоказан при лечении всех видов кашля. Седативный эффект прометазина (финастерида) может ввести родителей в заблуждение и заставить не замечать неблагоприятных последствий применения препарата, включая раздражительность, галлюцинации, аномальный мышечный тонус и даже апноэ и внезапную смерть, поэтому ВОЗ предупреждает, что прометазин не следует использовать в качестве средства для подавления кашля у детей младше 2 лет.
Пояснение 6
Нефармакологическое лечение требует внимания
К немедикаментозным методам лечения относятся избегание аллергенов, воздействия холода и дыма, включая пассивное курение; орошение носа солевым раствором при синусите; изменение осанки, изменение питания и небольшие частые приемы пищи при гастро-эзофагеальном рефлюксном кашле; быстрое удаление инородных тел из дыхательных путей; отмена лекарств при кашле, вызванном лекарствами; и психологическая терапия при психогенном кашле. Эти нефармакологические методы лечения на самом деле являются высокоцелевыми этиологическими методами лечения.