Что такое болезнь «рука-нога-рот» (HFMD)?
Болезнь «рука-нога-рот» (HFMD) — это распространенное инфекционное заболевание, вызываемое различными энтеровирусами, в основном у младенцев и детей младшего возраста. У большинства пациентов наблюдаются легкие симптомы, в основном лихорадка и сыпь или герпес на руках, ногах и во рту. В некоторых случаях болезнь может осложниться асептическим менингитом, энцефалитом, острым вялым параличом, инфекциями дыхательных путей, миокардитом и т.д. В некоторых случаях болезнь быстро прогрессирует и может наступить смерть. Подростки, дети и взрослые не заболевают после заражения, но способны передавать вирус. Существует более 20 типов энтеровирусов, вызывающих HFMD, включая энтеровирус 71 (EV71) и некоторые серотипы коксакивирусов группы А (CoxA) и эховирусов (Echo). Из них инфекция EV71 вызывает большую долю тяжелых случаев.
Заразна ли болезнь рук, ног и рта?
HFMD является глобальной инфекцией, и эпидемии были зарегистрированы в большинстве регионов мира. Впервые об этом заболевании было сообщено в Китае в 1981 году в Шанхае. С тех пор болезнь была зарегистрирована более чем в 10 провинциях, включая Пекин, Хэбэй, Тяньцзинь, Фуцзянь, Цзилинь, Шаньдун, Хубэй, Цинхай и Гуандун. Энтеровирус обладает высокой контагиозностью, имеет большую долю латентных инфекций, имеет сложные пути передачи и быстро распространяется, может вызывать крупные эпидемии за короткий период времени, что затрудняет контроль эпидемии. Во время эпидемий могут возникать коллективные инфекции в детских садах и яслях, а также семейные кластеры. Со 2 мая 2008 года HFMD включена в управление инфекционными заболеваниями категории С. Медицинские учреждения всех уровней и типов обязаны сообщать о случаях заболевания HFMD согласно соответствующим положениям Закона Китайской Народной Республики о профилактике и борьбе с уставными инфекционными заболеваниями и Свода правил по управлению информацией о сообщениях об инфекционных заболеваниях.
Как возникает и распространяется HFMD?
Источником инфекции для заболевания являются как пациенты с HFMD, так и пациенты с латентной инфекцией. Заболевание передается в основном при тесном контакте между людьми, в основном фекально-оральным и/или респираторным путем, а также через контакт с везикулярной жидкостью на коже и слизистых оболочках больных. Неизвестно, может ли передача вируса происходить через воду или пищу. Вирус может быть обнаружен в глотке и фекалиях инфицированных пациентов за несколько дней до начала заболевания, и обычно он наиболее заразен в течение недели после начала заболевания. Болезнь может распространяться через фекалии, герпетическую жидкость и дыхательные выделения больного, а также через его загрязненные руки, полотенца, носовые платки, зубные чашки, игрушки, посуду для еды, молочные принадлежности, постельные принадлежности, нижнее белье и медицинские инструменты. HFMD особенно благоприятствует младенцам и детям младше 3 лет, в то время как у инфицированных детей и взрослых в основном не развивается болезнь, которую мы называем рецессивной инфекцией, но они могут стать носителями вируса и распространять его.
Почему младенцы и маленькие дети восприимчивы?
Восприимчивость младенцев и детей младшего возраста связана с эпидемиологическими характеристиками HFMD. Обычно небольшие вспышки заболевания HFMD происходят каждый год, а крупные эпидемии — каждые четыре-пять лет. Младенцы появляются на свет, никогда не подвергаясь воздействию вирусов, и их организм не выработал антитела для защиты от этих вирусов, что делает их восприимчивой группой, особенно детей в возрасте до пяти лет. Небольших эпидемий каждый год недостаточно, чтобы охватить всех детей, поэтому каждые четыре-пять лет накапливается группа восприимчивых людей, и вспыхивает эпидемия.
Как можно выявить HFMD?
Как правило, в начале инфекции HFMD у детей часто наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, кашель, насморк и слюнотечение. В то же время во рту появляются волдыри, которые очень легко лопаются, образуя везикулярную поверхность и обнажая небольшую красную папулу на коже, которая также склонна к образованию волдырей в верхней части. Сыпь имеет следующие характеристики.
четыре участка: маленькие папулы обычно появляются на четырех основных участках: руки, ноги, рот и ягодицы.
четыре отличия: не похоже на укус комара, не похоже на лекарственную сыпь, не похоже на герпес рта, губ и десен, не похоже на ветрянку.
Четыре «нет»: сыпь не болит, не чешется, не покрывается коркой и не рубцуется. Сыпь не болит, не чешется, не покрывается коркой или рубцами.
Каковы признаки HFMD у детей?
В типичных случаях инкубационный период обычно составляет 2-7 дней, и у большинства пациентов заболевание начинается внезапно. Примерно у половины пациентов за 1-2 дня до начала заболевания отмечается лихорадка, в основном около 38°C, которая держится 2-3 дня, у нескольких пациентов она держится более 3-4 дней. У некоторых детей ранние симптомы легкой верхней сенсибилизации, такие как кашель, насморк, тошнота, рвота и др. У ребенка наблюдается слюнотечение и отказ от еды из-за болезненных язв слизистой оболочки полости рта. Сыпь на слизистой оболочке полости рта появляется рано, в основном на языке и обеих щеках, а также часто на боковой стороне губ и зубов. Макулопапулезная или герпетическая сыпь появляется на дистальных участках, таких как руки и ноги. Папулы превращаются из красных в темные примерно за 5 дней, а затем исчезают; герпес имеет круглую или овальную форму, приплюснутую форму с мутной жидкостью внутри, и варьируется по длине и диаметру в соответствии с рисунком кожи, например, размером с соевый боб. Папулы и герпес на дистальных частях рук и ног обычно безболезненны и зудящи и не оставляют следов после заживления. Обратите внимание, что у одного и того же пациента высыпания на руках, ногах и во рту могут присутствовать не у всех.
У атипичных, диссеминированных детей сыпь присутствует только на одной части тела пациента, а макулопапулезная или герпетическая сыпь скудная и атипичная. Часто сыпь трудно отличить от лихорадочного заболевания, и ее необходимо выявить с помощью патогенетических и серологических тестов в больнице.
Серьезно ли заболевание ГФМД?
Обычно это заболевание не является серьезным, и большинство детей обычно выздоравливают в течение 7-10 дней, а осложнения встречаются редко. У небольшого числа пациентов могут возникнуть такие осложнения, как асептический менингит, энцефалит, острый вялый паралич, респираторные инфекции и миокардит. Только у отдельных детей с тяжелой формой заболевания болезнь быстро прогрессирует, и может наступить смерть. При своевременной медицинской помощи большинство детей выздоравливают.
Какие дети подвержены риску развития тяжелой формы ГФМД?
Дети со следующими характеристиками, скорее всего, в течение короткого периода времени перейдут в тяжелую форму, поэтому их следует своевременно показать врачу, внимательно следить за изменениями в их состоянии, проводить необходимые вспомогательные тесты и направлять их на спасение и лечение.
1. постоянная высокая температура, которая не спадает.
2. озноб и дрожание рук и ног.
3. ускоренное дыхание, хлюпанье носом, изменение ритма дыхания и заметное увеличение частоты сердечных сокращений
4. наличие раздражительности, частых резких вскакиваний, дрожания конечностей и даже судорог
5. повышенное или пониженное количество лейкоцитов в периферической крови.
6. высокий уровень сахара в крови.
7. высокое или низкое кровяное давление.
Каких детей с ГФМД необходимо держать в больнице для наблюдения?
Младенцы и дети в возрасте до 3 лет, имеющие одно из следующих заболеваний, должны находиться в больнице под наблюдением. Если в поселковом центре здравоохранения обнаруживается пациент, отвечающий показаниям для пребывания в стационаре, его следует немедленно перевести в медицинское учреждение на уровне округа или выше.
1. лихорадка с сыпью на руках, ногах, в полости рта или перианальной области продолжительностью менее 4 дней
2. герпетический фарингит с повышенным количеством лейкоцитов в периферической крови.
3. лихорадка и плохое психическое здоровье.
Какие дети с ГФМД нуждаются в госпитализации?
Лица с одним из следующих состояний нуждаются в госпитализации и должны быть немедленно переведены в специальное медицинское учреждение
1. плохое настроение/ вялость, легко пугается и раздражается
2. дрожь или слабость конечностей, паралич
3. бледность, увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение периферического кровообращения
4. поверхностное дыхание или рентгенограмма грудной клетки, указывающая на отек легких или пневмонию.
Как люди могут предотвратить заболевание HFMD?
HFMD передается многими путями, и, как правило, восприимчивы младенцы и дети. Хорошая гигиена детей, семей и детских учреждений является ключом к предотвращению заражения этим заболеванием.
1. мойте руки детей с мылом или дезинфицирующим средством для рук до и после еды и после выхода на улицу, не позволяйте детям пить сырую воду или есть холодную пищу, избегайте контакта с больными детьми.
2. воспитатели должны мыть руки перед тем, как прикасаться к детям, после смены подгузников и после работы с фекалиями, и надлежащим образом удалять грязь.
3. бутылочки и пустышки, используемые младенцами и маленькими детьми, следует хорошо мыть до и после использования.
4. в период эпидемии не следует водить детей в общественные места с плохой циркуляцией воздуха, необходимо уделять внимание поддержанию гигиенических условий дома, частому проветриванию и регулярной сушке одежды и одеял.
5. дети, у которых появились симптомы, должны своевременно обратиться за медицинской помощью. Родители должны сушить или дезинфицировать одежду своих детей и своевременно дезинфицировать фекалии своих детей; дети с незначительными заболеваниями не нуждаются в госпитализации и должны оставаться дома для лечения и отдыха, чтобы уменьшить перекрестное инфицирование.
Как предотвратить заболевание HFMD в коллективных единицах, таких как детские учреждения и начальные школы?
1. во время эпидемического сезона классные комнаты и общежития должны хорошо проветриваться.
2. ежедневно чистить и дезинфицировать игрушки, предметы личной гигиены, посуду и другие предметы.
3. при уборке или дезинфекции (особенно при уборке туалетов) персонал должен надевать перчатки. Руки следует мыть сразу после уборки.
4. ежедневное протирание и дезинфекция таких поверхностей, как дверные ручки, поручни лестниц и столешницы.
5. воспитывать и обучать детей вырабатывать привычку правильно мыть руки
6. проводите ежедневный утренний осмотр и при обнаружении подозрительных детей принимайте меры для отправки ребенка в больницу и отдыха дома; немедленно дезинфицируйте предметы, которыми пользовался ребенок.
7. сообщать в отделы здравоохранения и образования, если число пострадавших детей увеличивается. В зависимости от необходимости борьбы с эпидемией, когда отделы образования и здравоохранения могут принять решение о принятии мер по закрытию детских учреждений или начальных школ.
Как медицинские учреждения могут предотвратить заболевания рук, ног и рта?
1. во время эпидемии больницы должны проводить предварительный отбор и сортировку, создавать специальные консультационные кабинеты (столы) для приема пациентов с подозрением на HFMD, направлять детей с лихорадкой и сыпью в специальные консультационные кабинеты (столы), увеличить частоту уборки и дезинфекции в зонах ожидания и консультаций, использовать методы влажной уборки для уборки помещений.
2. Медицинский персонал должен тщательно мыть руки или дезинфицировать их после лечения и ухода за каждым пациентом.
3. не одноразовые инструменты и предметы, используемые в процессе лечения и ухода за пациентами, должны протираться и дезинфицироваться.
4. в ту же палату не должны быть помещены другие дети, не инфицированные энтеровирусом. Тяжелобольные дети должны лечиться в отдельной изоляции.
5. помещения и предметы, такие как кровати, столы и стулья, используемые госпитализированными детьми, должны быть продезинфицированы, прежде чем их можно будет использовать снова.
6. респираторные выделения и фекалии детей и загрязненные ими предметы должны быть продезинфицированы
7. медицинские учреждения обязаны немедленно сообщать в местный административный отдел здравоохранения и CDC при обнаружении увеличения числа пациентов с HFMD или смертей, связанных с энтеровирусной инфекцией.