Восстановить прогрессирующий лицевой паралич действительно довольно сложно: какова бы ни была причина повреждения лицевого нерва, мимические мышцы, иннервируемые лицевым нервом, также неизбежно подвергаются денервированной атрофии, дегенерации и в конечном итоге превращаются в фиброзную ткань без сократительной функции. Как следствие, происходит полная потеря мимических движений на пораженной стороне. Исправление прогрессирующего лицевого паралича всегда было главной проблемой пластической хирургии, и до сих пор не существует идеального решения. Основные принципы пластической хирургии говорят нам о том, что: гомеопатия —- означает, что дефект должен быть восстановлен аналогичной тканью. Поэтому, чтобы исправить дефект лицевой мышцы у пациентов с прогрессирующим лицевым параличом и восстановить мимическую активность, необходимо пересадить мышцу на пораженную сторону лица и восстановить функцию мимической мышцы на пораженной стороне с помощью сократительной функции пересаженной мышцы. Лицевая мышца состоит из нескольких групп мышц, а лицевой нерв имеет множество иннерваций над каждой группой мышц, что отражается на силе сокращения лицевой мышцы, направлении сокращения мышцы, силе антагонизма и синергизма между каждой группой мышц, а также на координации различных мимических движений, которая может быть чрезвычайно сложной и варьироваться от человека к человеку. Поэтому практически невозможно восстановить сложные и тонкие выразительные функции многомышечной группы на пораженной стороне пациента с лицевым параличом путем пересадки всего одной или двух мышц. Однако это не означает, что пластические хирурги будут беспомощны и неэффективны в исправлении прогрессирующего лицевого паралича. Все еще возможно улучшить симметрию обеих сторон лица и восстановить определенные выражения (например, улыбку) на пораженной стороне с помощью пластической хирургии. На самом деле, пациенты с лицевым параличом часто не улыбаются, чтобы скрыть свою кривую «улыбку», создавая впечатление, что они чрезвычайно серьезны, что неизбежно сказывается на их межличностном взаимодействии. Восстановив естественную улыбку на лице человека с лицевым параличом, он сможет интегрироваться в общество с улыбкой на лице. Улыбка —- необходима не только людям с лицевым параличом, но и каждому человеку. Восстановление прогрессирующего лицевого паралича включает в себя пересадку мышц для восстановления лицевых мышц: мой 24-летний опыт восстановления лицевого паралича научил меня, что, поскольку мышцы сокращаются активно, гибко и эластично, замена парализованных мышц лица с помощью пересадки мышц той же тканью, которая используется для их восстановления, чтобы дать наиболее желаемые результаты пациентам с прогрессирующим лицевым параличом. Это невозможно сравнить с другими тканевыми трансплантатами, статическим или динамическим восстановлением фасциальных подвесок. Методы пересадки мышц можно разделить на свободную пересадку мышц с использованием микрохирургической техники и немикрохирургическую локальную пересадку мышц. В связи с необходимостью микрососудистого и нервного анастомоза, либо сосудистый кризис, приводящий к некрозу мышц после сосудистого анастомоза, либо некроз нерва после нервного трансплантата, либо неправильно выбранная часть нерва во время регенерации, могут привести к неудаче операции по восстановлению лицевого паралича. Результаты микрохирургии очень вариабельны, так как существует множество неизвестных неопределенностей. После микрохирургической операции пациенты с лицевым параличом должны восстанавливаться не менее года, прежде чем станет известен окончательный результат восстановления. Насколько мне известно, процент неудачных операций не мал. Если есть проблемы с любой из тканей сосудов, нервов или мышц, восстановление лицевого паралича будет полностью неудачным. По этой причине и хирург, и пациент с лицевым параличом подвергаются огромному психологическому стрессу и риску за успех или неудачу операции. Можно с уверенностью сказать, что ни один пациент или хирург не хочет видеть или принимать неудачу, но кто должен нести риски самой микрохирургии? Для того чтобы избежать этого мягкого места микрохирургических рисков и применять мышечные трансплантаты для восстановления дефектов лицевых мышц при прогрессирующем лицевом параличе, с 1999 года, основываясь на своем предыдущем опыте восстановления лицевого паралича, я изобрел новую процедуру восстановления прогрессирующего лицевого паралича с использованием пересадки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Основной принцип этой процедуры заключается в хирургическом переносе грудино-ключично-сосцевидной мышцы с пораженной стороны на угол рта на пораженной стороне, так что сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может восстановить выражение улыбки пациента. За последние 10 лет эта процедура была проведена более чем 200 пациентам и была хорошо принята пациентами благодаря положительным результатам, минимальной травматичности и быстрому восстановлению. Особенности транспозиции грудино-ключично-сосцевидной мышцы для устранения прогрессирующего лицевого паралича: 1. грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена на шее и находится близко к лицу, поэтому удобно переносить операцию рядом. 2, Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет длинное брюшко, что позволяет увеличить диапазон переноса, и мышцы более чем достаточно для переноса от шеи до углов рта. Кровоснабжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы очень богатое, и хотя некоторые кровеносные сосуды должны быть перевязаны во время операции, это не влияет на выживаемость мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет собственные кровеносные сосуды, поэтому нет необходимости в анастомозировании сосудов. После проведения операции не было случаев некроза пересаженной мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет длинные иннервированные нервы, поэтому, если во время операции уделяется внимание защите вторичных нервов, мышца не будет парализована. После проведения операции паралича пересаженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы не было. 5. поскольку грудинно-ключично-сосцевидная мышца иннервирована и не требует анастомоза, ее можно сокращать сразу после пересадки. Когда грудинно-ключично-сосцевидная мышца переносится на лицо и вступает в контакт с парализованной лицевой мышцей, нервные ветви грудинно-ключично-сосцевидной мышцы могут прорастать в парализованную лицевую мышцу, что позволяет восстановить ее иннервацию. Пока грудинно-ключично-сосцевидная мышца не повреждена, можно проводить транспозицию мышцы для восстановления лицевого паралича. Поэтому показания к этой процедуре широки. Поскольку грудинно-ключично-сосцевидная мышца обладает вышеперечисленными характеристиками, использование локальной транспозиции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы позволяет избежать риска значительных микрососудистых и нервных операций. Перенос грудиноключично-сосцевидной мышцы осуществляется вместе с нервом, что также позволяет избежать проблем, которые могут возникнуть при регенерации нерва. Она также способна реиннервировать парализованные лицевые мышцы и восстановить сократительную функцию, что приводит к удивительно эффективному восстановлению лицевого паралича. С тех пор как в 1999 году я ввел транспозицию грудиноключично-сосцевидной мышцы для восстановления прогрессирующего лицевого паралича, я накопил более 200 хирургических случаев и до сих пор не встретил ни одного случая полного отказа после операции. Конечно, я не могу гарантировать, что в будущем не будет неудач, но безопасность, надежность и эффективность процедуры по-прежнему очевидны. Транспозиция грудино-ключично-сосцевидной мышцы — это ортопедическая процедура, а поскольку это хирургическая процедура, то должен быть хирургический разрез. Разрез делается от передней части уха на стороне лицевого паралича вниз к шее и заканчивается на передней части шеи. Разрез скрыт, и большинство разрезов делается в направлении линии кожи, чтобы шрамы от хирургического разреза не были видны. Тщательное разделение грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время операции предотвращает повреждение сенсорных нервов шеи и предотвращает послеоперационное онемение шеи. Иннервируемые нервы грудиноключично-сосцевидной мышцы должны быть тщательно разделены, чтобы избежать повреждения параспинальных нервов и предотвратить нарушение движения лопатки из-за травмы трапециевидной мышцы. Сразу после транспозиции грудиноключично-сосцевидной мышцы на пораженный орофациальный угол, пораженный орофациальный угол может быть приподнят для достижения симметрии в состоянии покоя. В бодрствующем состоянии пациент может двигать уголками рта, но поскольку швы еще не затянулись, функциональные движения уголками рта можно выполнять только через месяц после операции по указанию хирурга. Швы будут сняты через неделю после операции, и пациент может отправиться домой для восстановления. Через 6 месяцев послеоперационный отек на лице постепенно спадет, и вы сможете улыбаться более естественно. Я всегда говорю своим пациентам, что они должны прийти на контрольный осмотр через шесть месяцев после операции, и если что-то не совсем в порядке, можно провести небольшую амбулаторную операцию для дальнейшего улучшения симметрии лица. Пациентам также необходимо будет проинструктировать углы рта, чтобы сделать движения улыбки более естественными и симметричными, и результаты операции станут лучше. Практические результаты восстановления грудиноключично-сосцевидной мышцы при лицевом параличе: типичный случай Женщина, 28 лет. В ноябре 2005 года под общей анестезией была выполнена транспозиция правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Грудинная и ключичная головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы были подшиты к круговой мышце верхней и нижней губы на здоровой стороне, и орофациальная деформация была исправлена. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и движения лица возобновились через месяц. Через год после операции наблюдалась базовая статическая симметрия и естественная динамическая улыбка. Транспозиция грудиноключично-сосцевидной мышцы имеет свои особенности, и есть возможности для дальнейшего совершенствования в восстановлении лицевого паралича. Влияние транспозиции грудиноключично-сосцевидной мышцы на внешний вид шеи в основном связано с рубцами от разрезов. Иногда пациенты отказываются от операции из-за боязни рубцов. По этой причине рассматривается возможность минимально инвазивного эндоскопического иссечения донорской мышцы, а для закрытия разреза может быть применен биологический тканевый клей, чтобы минимизировать рубцы. Значительного влияния на форму шеи после транспозиции грудино-ключично-сосцевидной мышцы не наблюдается. В ходе процедуры грудинно-ключично-сосцевидная мышца переносится на пораженную сторону, но поскольку движение шеи может быть компенсировано другими шейными мышцами. В результате ни у одного из пациентов не было значительного послеоперационного нарушения подвижности шеи или значительной косметической деформации. Это нормальный признак сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы после транспозиции, и его можно объяснить пациенту до операции. Кроме этого, никаких негативных последствий не отмечено. Однако у детей неясно, повлияет ли смещение грудиноключично-сосцевидной мышцы на функцию и развитие шеи, поэтому рекомендуется тщательно рассмотреть эту процедуру в педиатрических случаях. Основное влияние операции на внешний вид шеи — это рубцы от разрезов. Иногда пациенты отказываются от операции из-за опасений по поводу рубцов. По этой причине рассматривается возможность проведения минимально инвазивного эндоскопического иссечения донорской мышцы, а швы на разрезе можно заменить биологическим тканевым клеем, чтобы минимизировать рубцы на разрезе. После односторонней транспозиции грудино-ключично-сосцевидной мышцы нет серьезных препятствий для вращательной функции шеи, но отдельные пациенты чувствуют усилие при поднятии головы в положении лежа в раннем послеоперационном периоде, и могут адаптироваться к нему через несколько месяцев. 2. важность неврологического восстановления грудино-ключично-сосцевидной мышцы после транспозиции: при ротации шеи на здоровую сторону происходит сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что является основой для послеоперационного движения лица на пораженной стороне. Поскольку пациенту это неизвестно, важно научить его до операции, как заставить пораженную донорскую мышцу сокращаться гибко, иначе пациенту будет гораздо сложнее научиться иннервировать транспонированную донорскую мышцу после операции. В раннем послеоперационном периоде, когда пациент поворачивал шею, он улыбался уголками рта на здоровой стороне, что создавало эффект «улыбки назад», но всегда вызывало ощущение неестественности. Пациента проинструктировали неоднократно тренироваться перед зеркалом, что не поворачивать шею, а лишь слегка опускать голову по субъективному намерению, что также может заставить мышцу сократиться и сделать улыбку более естественной, что может преподнести пациенту неожиданный сюрприз, и при условии соблюдения тренировок улыбка будет более естественной после того, как движение улыбки станет привычным. Однажды автор лечил пациентку, которую после операции приняли в среднюю школу, и когда мы встретились снова много лет спустя, маленькая пациентка выросла в большую девочку. Это также очевидно. Некоторые пациенты, страдающие лицевым параличом с детства, скрывают свою мимику, не улыбаясь. После успешного хирургического вмешательства автора, хотя перенесенные мышцы хорошо двигаются, пациент все еще не привык улыбаться. 3. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца с нейроваскулярностью обладает эффектом реиннервации парализованных околоротовых мышц: предыдущие исследования подтвердили, что (проект автора, финансируемый NSF, завершенный в 1996 году — экспериментальное исследование реиннервации денервированных мышц мышечными пучками с нейроваскулярностью), когда мышечные пучки с нейроваскулярностью имплантируются в парализованные мышцы, они могут Когда мышечные пучки с нейроваскулярностью имплантируются в парализованные мышцы, они могут восстановить иннервацию парализованных мышц. У последующих пациентов электрофизиологическое исследование показало, что тесный контакт между мышечным брюшком и парализованными периорбитальными мышцами во время перемещения грудиноключично-сосцевидной мышцы постепенно восстанавливал иннервацию парализованных периорбитальных мышц. В имеющихся случаях реиннервация нескольких околоротовых мышц у пациентов с коротким течением заболевания может привести к более симметричному углу рта и лучшему результату операции, тогда как у пациентов с длительным течением заболевания, у которых околоротовые мышцы полностью исчезли, после операции сокращается только одна перемещенная мышца, и результат операции и симметрия угла рта не такие хорошие, как в первом случае, что может быть связано с этим. В частности, в случаях лицевого паралича с детства, из-за длительного влияния пораженной стороны на здоровую и одностороннего жевания, существует большая разница в развитии лицевого скелета с обеих сторон, и хотя угол рта после операции улучшился, симметрия лица в целом все еще нуждается в восстановлении путем местной хирургии после операции. 4. Характеристика транспозиции грудиноключично-сосцевидной мышцы: применение микрохирургической техники для динамического восстановления прогрессирующего лицевого паралича является более сложным и технически требовательным. Поэтому показания к операции довольно строгие, и не многие пациенты подходят для операции из-за возраста и физических ограничений. Результаты процедуры не являются однозначными, и у пациентов возникает много сомнений в исходе процедуры, что препятствует ее широкому применению. Стерноклейдомастоидальная транспозиция, при которой сократительная функция лицевых мышц замещается сокращением смещенной стерноклейдомастоидальной мышцы, также является динамическим восстановлением, но результаты положительные, поскольку удается избежать нестабильности регенерации нерва и рисков, связанных с сосудистым анастомозом. Последние результаты удовлетворительны. Пациент все еще находится под наблюдением, и об окончательных результатах можно будет судить со временем, но в целом эта процедура имеет широкий спектр показаний, не является сложной и может быть освоена любым квалифицированным пластическим хирургом. Кроме того, пациенты легко соглашаются на эту процедуру, поскольку она наносит незначительный ущерб пациенту, результаты очевидны и надежны, а послеоперационное восстановление проходит быстро, пребывание в больнице непродолжительно, а затраты невелики. 5. исправление прогрессирующего лицевого паралича — это систематический проект: из-за паралича мимических мышц потеря функции выражения при прогрессирующем лицевом параличе сопровождается различными деформациями лба, глаз и бровей, рта и носа, щек. Поскольку степень и степень паралича лицевых мышц различны, деформации лица также различны. Одна частичная операция может исправить только локальную деформацию. Поэтому ожидать, что одна операция может исправить все деформации при прогрессирующем лицевом параличе, явно нельзя. Цель предложения авторов заключается в индивидуализации лечения лицевого паралича и серийном исправлении деформаций при лицевом параличе, в надежде, что соответствующая хирургическая процедура может быть выбрана на основе тщательного изучения физических симптомов, и что многочисленные деформации пораженного лица могут быть постепенно и серийно исправлены на основе исправления периоральных деформаций, так что исправление прогрессирующего лицевого паралича может быть выполнено лучше.