I. Что такое «геморрой»?
Принято считать, что образование, образовавшееся в результате патологической гипертрофии и смещения анальной подушки и застоя кровотока в перианальном подкожном сосудистом сплетении. Геморрой является одним из наиболее распространенных и частых заболеваний анального канала, уровень распространенности которого составляет 49,14%, согласно эпидемиологическому исследованию, опубликованному в 2015 году Китайским обществом традиционной китайской медицины, отделение анальной и кишечной медицины.
Какие факторы связаны с геморроем?
Причины геморроя до конца не изучены современной медициной, но в настоящее время считается, что они связаны со следующими факторами.
1. анатомические факторы
(1) Теория нисходящей миграции анальной подушки: считается, что геморрой изначально является нормальной анатомической структурой в области анального канала, а именно сосудистой подушкой, которая представляет собой кольцо губкообразной ткани на 1,5 см выше зубчатой линии. Их можно назвать геморроем только при наличии аномалии тканей анальной подушки в сочетании с симптомами.
(2) Теория варикозного расширения вен: считается, что геморрой — это венозные образования, образующиеся в результате застоя, расширения и перегиба венозного сплетения под подслизистой оболочкой нижней части прямой кишки и под кожей анального канала.
2. факторы запора и плохого опорожнения кишечника
Если вход в туалет занимает много времени. При запоре сухой и твердый кал сдавливает стенку прямой кишки, блокируя венозный рефлюкс на геморроидальные узлы, а повышение давления в брюшной полости вызывает смещение анальной подушки вниз или выход наружу. Это приводит к возникновению геморроя.
3.Пищевые привычки
Длительная острая и стимулирующая диета, употребление алкоголя. Если есть мало злаков, не хватает грубой клетчатки, небольшое количество твердого стула, дольше оставаться в кишечнике, сухой твердый стул на прямой кишке горшок живота давление значительно увеличивается, и, таким образом, легко производить геморрой.
4. генетические факторы
Нет убедительных доказательств связи между геморроем и наследственностью, а семейное явление может быть результатом того, что условия жизни и привычки членов этой семьи относительно схожи.
5. факторы беременности и родов
Сдавливание матки, повышение давления в брюшной полости, опущение тазового дна, нарушение функции сфинктера из-за натяжения нервов и т.д.
6, факторы заболевания
Некоторые факторы, повышающие давление в брюшной полости, такие как внутрибрюшные опухоли, портальная гипертензия и длительный кашель, могут легко вызвать повышение давления в брюшной полости и варикозное расширение геморроидальных вен, что приводит к возникновению или обострению геморроидальной болезни.
7. профессиональные факторы
Возникновение геморроя связано с определенными профессиями, с высокой частотой у тех, кто долго стоит или сидит на корточках.
8.Возрастные факторы
Дети и подростки редко страдают от геморроя. Во взрослом возрасте вероятность развития геморроя выше, и чем вы старше, тем выше заболеваемость. Исходя из ряда известных этиологических теорий, возникновение геморроя связано со многими факторами и для более полного объяснения должно быть изучено различными способами.
Каковы клинические проявления геморроя?
1. кровь в стуле
Это основной симптом внутреннего геморроя. На ранних стадиях внутреннего геморроя кровь в стуле часто является основной причиной; на поздних стадиях внутреннего геморроя, из-за сильного фиброза слизистой поверхности геморроидальных узлов, кровь в стуле уменьшается.
2. Пролапс
Пролапс является основным симптомом внутреннего геморроя на средней и поздней стадиях развития. В некоторых случаях после выпадения геморрой не удается удержать в заднем проходе рукой, и он становится втянутым внутренним геморроем, или внутренний геморрой не полностью втягивается в постоянном полувыпавшем состоянии.
3. анальный отек
Все внутренние геморроидальные узлы выше II стадии могут иметь различную степень анального отека. Стадия II является более легкой, а стадия III — более тяжелой. Она особенно обостряется после физической нагрузки, после длительного стояния или в конце дня. Причиной анального отека может быть раздражение слизистой оболочки прямой кишки увеличенным ядром или воспаление слизистой поверхности геморроидального узла.
4. Боль
Внутренние геморроидальные узлы сами по себе безболезненны, но могут вызывать более сильную боль, если они внедрены или инфицированы, тромбированы или изъязвлены. Когда геморрой внедряется, боль в заднем проходе становится невыносимой, затрудняется дефекация и выделение мочи, а некоторые также рефлекторно вызывают затрудненное мочеиспускание, которое может продолжаться от 7 до 10 дней.
5. выделение слизи, влажность в анальном отверстии или зуд
При внутреннем геморрое II стадии и выше из-за расслабления анального сфинктера из анальной полости часто выходят выделения, как во время дефекации в легких случаях, так и естественным путем при отсутствии дефекации, особенно после длительного стояния или после потуг. В случае выпавших внутренних геморроидальных узлов выделения попадают непосредственно в перианальную область. Слизь может вызывать сырость или зуд в анальной области.
Какие тесты необходимы?
Обследование включает в себя общий осмотр тела и местный специализированный осмотр ануса. Осмотры местных специалистов включают визуальный осмотр, пальцевую диагностику, аноскопию и другие обследования.
1.Визуальный осмотр
Как правило, принимают боковое положение. По очереди обратите внимание на расположение, форму, размер и характер массы внутри и снаружи ануса, цвет и ровность поверхности геморроидального узла, наличие язв и точек кровотечения, изменение размера геморроидального узла и его связь с положением тела, наличие крови и цвет крови в анусе, влажность ануса или наличие выделений, изменения кожи перианальной области. При выпадении массы следует обратить внимание на расположение выпавшей массы, размер и форму массы, цвет поверхности слизистой, наличие язв, некроза, кровоточащих участков, фиброза поверхности слизистой, а также на то, может ли выпавшая масса втянуться самостоятельно. Для того чтобы наблюдать за пролапсом, иногда необходимо использовать положение на корточках.
2. Пальцевая пальпация
При пальпации пальцами в основном исследуется текстура массы внутри и снаружи ануса, наличие твердых узлов, болезненность при пальпации, температура поверхности, анальный сфинктер и межсфинктерная борозда, есть ли аномалии в ректальном кольце анального канала, есть ли гипертрофия слизистой над зубчатой линией, есть ли твердый инъекционный узел и т.д.
3.Аноскопия
Обратите внимание на плавность введения аноскопа, размер, расположение, форму, цвет слизистой поверхности, эрозию, кровоточивость и фиброз образований выше и ниже зубчатой линии, взаимосвязь между образованиями выше и ниже зубчатой линии, наличие крови и слизи в полости кишки, их цвет, качество и количество, рыхлость и перекрытие слизистой прямой кишки, наличие зубчатой борозды и т.д.
V. Как лечить
При выборе лечения геморроя сначала следует прибегнуть к консервативному лечению, такому как внутреннее и наружное медикаментозное лечение, а затем рассмотреть возможность хирургического лечения, если результаты неудовлетворительны.
1.Консервативное лечение Аллопатическое лечение западной медицины применяется в основном для лечения клинических симптомов различных видов геморроидальной болезни. Выбор эффективных гемостатических препаратов, обезболивающих средств, антибиотиков, противофлебитных средств и т.д., например, при анемии также можно давать железо, при необходимости переливание крови для коррекции тяжелой анемии. Препараты местного действия: различные мази, фумиганты и суппозитории. В зависимости от клинических проявлений они могут использоваться по-разному.
2. Хирургическое лечение
(1) Зачистка наружного геморроидального узла и лигирование внутреннего геморроидального узла Ивообразное иссечение и зачистка подкожного венозного сплетения наружного геморроидального узла до зубчатой линии, разрез около зубчатой линии инвагинируется, основание внутреннего геморроидального узла зажимается и лигируется или сшивается. Показания: Смешанный геморрой всех стадий.
(2) Инъекционная терапия Инъекция склерозирующего вещества в ядро внутреннего геморроя, показания: внутренний геморрой I и II стадии и смешанный геморрой.
(3) Лигирующая терапия С помощью медицинских шелковых нитей на основание внутреннего геморроидального узла накладываются простые лигатуры или швы, блокирующие кровоснабжение геморроидального узла, вызывающие ишемию и некроз тканей геморроидального узла, чтобы он отпал с лечебной целью. Показания: II и III внутренние геморроидальные узлы.
(4) Лигатурная терапия Лигатура — это специальное резиновое кольцо, которое накладывается на корень внутреннего геморроя и, полагаясь на его естественную эластичность, затягивается, вызывая ишемический некроз и выпадение геморроя. Показания: II и III внутренние геморроидальные узлы.
(5) PPH, т.е. анастомотическая проктоколэктомия. Показания: внутренний пролапс слизистой оболочки прямой кишки, внутренний геморрой II и III степени.
(6) Другие
Другие процедуры включают криотерапию, лазерную терапию, инфракрасную коагуляцию, классическую хирургию (открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, геморроидэктомия по Уайтхеду) и т.д.
VI. Каков прогноз при «геморрое»?
Большинство пациентов могут быть облегчены консервативным лечением и вылечены хирургическим путем. У некоторых пациентов может возникнуть рецидив геморроя в результате вредных привычек образа жизни и других провоцирующих факторов, и тогда потребуется повторное лечение.
7. как предотвратить геморрой
1. развивайте хорошие привычки в отношении кишечника и гигиены
Лучшее время для опорожнения кишечника — утром и после завтрака, так как кардиоректальный рефлекс помогает стулу проходить плавно, при этом следует избегать длительного сидения на корточках и исправлять вредную привычку долго сидеть на корточках за чтением книг, мобильных телефонов, газет или курением. Обращайте внимание на чистоту и гигиену вокруг ануса.
2.Здоровое питание
Избегайте алкоголя и острой пищи, ежедневно употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как свежие фрукты, овощи и грубые злаки. Вы можете умеренно употреблять мед, черный кунжут и другие продукты, обладающие увлажняющим эффектом, и пить больше воды.
3. Ванна с теплой водой
Вы можете ежедневно смачивать ягодицы теплой водой в течение примерно 15 минут, чтобы способствовать циркуляции крови в пораженной области.
4.Упражнения для укрепления здоровья
Поднимите и с силой сократите анус, удерживайте верхнее упомянутое сокращенное состояние до предела, затем медленно и плавно расслабьте анус, так, чтобы сбор и выпуск были один раз. Рекомендуется выполнять по 20-30 схваток на группу, 3 группы в день. Ключевым моментом является быстрое поднятие и сокращение, и медленное расслабление.