Синусит, носовые полипы, искривление носовой перегородки и другие заболевания носа относятся к распространенным ринологическим заболеваниям, по статистике в Северной Америке около более 30 миллионов человек страдают от этого заболевания, хотя в Китае нет точных эпидемиологических данных, но клинический риносинусит (риносинусит, РС) у пациентов встречается очень часто, Пациенты не только имеют местные симптомы носа, системное воздействие также очень велико, вызывая обострение астмы Пациенты не только имеют локализованные носовые симптомы, но также имеют значительные системные эффекты, вызывая обострение астмы, гипертонии, легочной гипертензии и других проблем, которые серьезно влияют на качество жизни пациентов. После установления диагноза синусита обычно выбирается медикаментозное лечение, но для пациентов, которые не реагируют на медикаменты, рассматривается возможность хирургического вмешательства. С внедрением назальной эндоскопии Мессерклингером в 1960-х годах эта процедура постепенно стала основной процедурой оториноларингологов, и ежегодно в мире проводятся сотни тысяч назальных эндоскопических процедур. Качество жизни пациентов также значительно улучшается. Пациенты, которым предстоит функциональная эндоскопическая хирургия (FESS), должны обладать определенными знаниями, чтобы подготовиться к лучшему восстановлению.
Нормальная структура и функция пазух.
Нос состоит из трех частей: наружного носа, носовой полости и пазух. Наружный нос расположен в середине лица, позади носовой полости, а пазухи расположены вокруг носовой полости и глаза, их четыре: гайморова пазуха, пазуха перегородки, лобная пазуха и пазуха бабочки.
Гайморова пазуха расположена под глазом, рядом с носом, и является пазухой, наиболее подверженной синуситу.
Пазуха перегородки расположена между глазами и содержит сотоподобную структуру воздушного пространства, которая также подвержена поражениям.
Лобная пазуха расположена на лбу над глазом, а птеригоидная пазуха находится глубоко в носу, за перегородкой и в центре основания черепа.
Пазухи соединены с полостью носа через отверстия пазух. Если отверстия пазух перекрыты из-за инфекции, полипов, образований, аллергии, анатомических изменений и т.д., может возникнуть синусит, и если воспаление не поддается консервативному лечению, может потребоваться операция.
Каким пациентам требуется операция.
Пациенты с синуситом и носовыми полипами могут пройти период стандартизированного консервативного лечения, и таких методов лечения много; в основном они включают: антибиотикотерапию: например, кларитромицин; гормональную терапию: назальные спреи с гормонами, например, ринокорт, колеус и др, которые имеют минимальные побочные эффекты и являются более эффективными; препараты, разжижающие слизь: такие как гинотон, эвиас, мукосолван и т.д.; промывания носа: промывания носа с использованием глубоководной морской воды или физраствора.
Предхирургическая подготовка.
Пациенты обычно должны пройти через период стандартизированного консервативного лечения без эффекта, а симптомы пациента очевидны. Пациент должен иметь право знать, но если пациент очень беспокоится, ему необходимо обратиться в квалифицированную больницу, чтобы найти опытного хирурга для проведения операции, и перед операцией необходимо хорошее общение. Возможными осложнениями операции FESS являются: кровотечение, инфекция, рецидив (особенно у пациентов с аллергией, непереносимостью аспирина, аллергическим грибковым синуситом, астмой, хроническими заболеваниями, такими как диабет, у курящих людей, рецидив повторной операции); необходимость длительного приема лекарств после операции или даже возможность повторной операции; спайки в операционной полости; онемение зубов; гематома перегородки носа после операции на перегородке, абсцессы, перфорации, обрушение носового моста; и самые серьезные осложнения со стороны глаз и мозга.
Это не для того, чтобы напугать пациента или чтобы врач уклонился от своей ответственности, а для того, чтобы правдиво рассказать пациенту о возможных случайностях операции, хотя вероятность этих случайностей, особенно серьезных осложнений, не очень высока.
Предоперационная подготовка: Предоперационная компьютерная томография (желательно амбулаторная), проверка на аллергены, носовое сопротивление и носовой акустический рефлекс и общий анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и даже функция легких, эхокардиография и другие рутинные проверки, обычно они занимают около двух дней, если пациент серьезно болен, предоперационные препараты также необходимы для создания хорошего состояния для операции, что займет немного больше времени.
Выбор анестезии.
В хирургии можно выбирать между местной анестезией и общим наркозом, но поскольку местная анестезия более болезненна для пациентов, сейчас в относительно крупных больницах уже не используют местную анестезию для оперирования пациентов, а большинство пациентов, испытавших общий наркоз, чувствуют себя после операции как во сне, совсем не испытывая дискомфорта, сетуя на волшебство анестезиологических технологий. И теперь побочные эффекты препаратов для анестезии не слишком велики, многие дети также выбираются для операции, на последующее интеллектуальное развитие ребенка это не влияет.
Хирургическая процедура.
Проще говоря, главное — удалить необратимые поражения, такие как: полипы, гной, микотические массы и т.д., и открыть заблокированные отверстия пазух, чтобы пазухи могли сообщаться с внешним миром через отверстия пазух. Из-за множества анатомических вариаций в пазухах имеются различные варианты воздушных пространств, пазухи окружены орбитами рядом с глазами и головой сверху, а также крупными кровеносными сосудами, такими как внутренняя сонная артерия и важные нервы зрительного нерва, которые являются очень важными структурами. Поэтому хирург должен быть высококвалифицированным и иметь многолетний клинический опыт, чтобы выполнить «красивую» эндоскопическую операцию.
Продолжительность процедуры варьируется от пациента к пациенту, от более чем получаса до нескольких часов, и обычно занимает от одного до двух часов.
Послеоперационные соображения.
Пациент будет доставлен в палату и переложен на кровать. Медсестра будет давать ему кислород, проводить мониторинг ЭКГ и поднимать голову в полулежачем положении в течение некоторого времени, обычно 3 часов, во время которого пациент будет испытывать некоторый дискомфорт, в конце концов, это не такая уж маленькая операция. В это же время будут даваться жидкости, в основном противовоспалительные препараты.
Пациентов и их семьи в послеоперационный период будут беспокоить несколько вопросов.
Кровотечение: Из носовой полости пациента будет сочиться небольшое количество крови, пока она не течет как кровь, не стоит слишком нервничать, это нормальное явление, это кровотечение будет продолжаться некоторое время, к моменту выписки или даже послеоперационного осмотра оно еще будет, но постепенно будет уменьшаться.
Дискомфорт: Хотя сейчас мы используем метод отсутствия или микронаполнения во время операции, пациенты будут испытывать некоторый дискомфорт, такой как отек головы и заложенность после операции, но большинство пациентов могут переносить это без обезболивающих, и обезболивающие насосы не нужны, и симптомы будут постепенно уменьшаться.
Закупорка носа: Из-за отека, кровотечения, экссудации и частичного заполнения носовой полости, у пациентов обычно наблюдается закупорка носа в течение некоторого периода времени после операции, пациентам не нужно слишком беспокоиться, этот симптом постепенно улучшается, и большинство из них могут частично вентилировать нос при выписке.
Очищение носа: Как правило, перед выпиской врач у постели больного проводит очистку носа для удаления скопившейся крови и экссудата из носовой полости и отсасывания рассасывающегося гемостатического материала в носовой полости, что обычно является небольшой и щадящей операцией.
Срок выписки; если нет особых обстоятельств и послеоперационное восстановление проходит без осложнений, вас могут выписать через три дня, но конкретное время выписки зависит от состояния пациента и его восстановления.
Последующие обследования
Даже если операция прошла идеально, если пациент не уделяет внимания последующему наблюдению и не ходит в поликлинику на осмотр, операция может закончиться неудачно, и все усилия врача будут потеряны.
Как правило, в течение недели после операции пациенты должны посещать амбулаторную клинику для последующего наблюдения. Хирург очистит носовые выделения, удалит скопившуюся кровь и остатки пломбировочного материала, назначит пациенту некоторые лекарства, способствующие восстановлению, и назначит следующий прием.
Время восстановления.
Время восстановления у обычных пациентов варьируется от человека к человеку, но если оно проходит хорошо от трех месяцев до шести месяцев, то основное состояние стабильно, в то время как пациенты с рефрактерным риносинуситом (с аллергическим ринитом, астмой, непереносимостью аспирина, аллергическим ринитом, грибковым синуситом, а также пациенты с остеосклерозом, повторными множественными операциями) нуждаются в длительном наблюдении.