1. Что такое гематурия?
Гематурия — это повышенное по сравнению с нормой выделение эритроцитов с мочой. Клинически она подразделяется на микроскопическую гематурию и визуальную гематурию. Если моча имеет нормальный внешний вид, но при микроскопическом исследовании соответствует диагностическим критериям, это называется микроскопической гематурией; если в каждом литре мочи присутствует 1 мл крови, цвет мочи меняется, и это называется плотской гематурией. В большинстве случаев гематурия имеет бледно-красный цвет, похожа на плоть, или может быть похожа на чайную воду. Когда моча щелочная, кровяная моча ярко-красная. Если моча кислая, гематурия может иметь цвет кофе, красновато-коричневый, крепкого чая или соевого соуса. В нормальной моче эритроциты не видны под микроскопом или видны изредка. Гематурия. Чжай Вэньшэн, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
2. Как диагностируется гематурия?
(1) Визуальная гематурия: если количество кровотечения превышает мл/л, это может быть визуальная гематурия.
(2) Микроскопическая гематурия: если моча имеет нормальный внешний вид, а количество эритроцитов в моче превышает норму 3 раза в течение 1-2 недель, т.е. ≥3/ГПФ или ≥8000/мл в центрифугированной моче, а количество осадка в 12-часовой моче (количество Аддиса) >500 000/12ч, можно поставить диагноз микроскопической гематурии.
(3) Гематурия с положительным результатом на оккультную кровь: в моче не обнаружены эритроциты, но моча положительна на оккультную кровь, что указывает на лизис эритроцитов в гемоглобинурию.
(4) Этиологический диагноз: Причины гематурии сложны и включают широкий спектр патологий, поэтому ключевым аспектом диагностики является определение гломерулярной и негломерулярной гематурии. Для установления этиологического диагноза можно провести такие клинические анализы, как тройной чашечный тест мочи, морфология эритроцитов мочи, средний объем эритроцитов мочи (MCV), тубулярный рисунок эритроцитов осадка мочи, белок мочи, тубулярный рисунок гранул иммуноглобулина мочи, кальций мочи, бактериальная культура мочи и эксфолиативная цитология мочи. УЗИ обеих почек, мочеточников и мочевого пузыря, обзорная пленка брюшной полости, внутривенная пиелограмма, цистоскопия, КТ, МРТ и биохимические или иммунологические тесты сыворотки крови (например, антиядерные антитела, антитела к двуцепочечной ДНК, комплемент сыворотки крови, антитела к мембране основания, уровень иммуноглобулинов и т.д.) должны быть выполнены для помощи в диагностике, если это необходимо. Наиболее распространенный метод идентификации — по морфологии эритроцитов мочи.
3. Каковы общие причины гематурии?
Гематурия обычно вызывается тремя основными типами заболеваний: системными заболеваниями, заболеваниями органов, прилегающих к мочевыводящим путям, и заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Причины гематурии можно разделить на три основные группы: системные заболевания, заболевания органов, прилегающих к мочевыводящим путям, и заболевания почек и мочевыводящих путей. Ее можно разделить на гломерулярную и негломерулярную гематурию.
Гломерулярная гематурия: Будь то острый нефрит, хронический нефрит, IgA-нефропатия, нефротический синдром, пурпурный нефрит, волчаночный нефрит, нефропатия тонких базальных мембран или наследственный нефрит, гематурия может быть определена клинически на основании истории болезни, симптомов, признаков и лабораторных тестов. Нефропатия тонких базальных мембран и наследственный нефрит являются наследственными заболеваниями почек и часто имеют семейный анамнез. Нефропатия тонких базальных мембран часто связана с постоянной микроскопической гематурией или умеренной протеинурией, но функция почек может оставаться нормальной в течение длительного времени. Она отличается от наследственного нефрита (также известного как синдром Альпорта) отсутствием поражения глаз (врожденная катаракта, нистагм, косоглазие и т.д.) и ушей (высокочастотная неврологическая глухота) и прогрессирующей почечной недостаточностью.
Негломерулярная гематурия, например, при тяжелых системных инфекциях (септицемия, эпидемическая геморрагическая лихорадка и т.д.), инфекциях мочевыводящих путей, мочевых камнях, туберкулезе почек, поликистозе почек, урологических опухолях и т.д. Клиническими проявлениями инфекций мочевыводящих путей являются симптомы токсичности инфекции и местные симптомы раздражения мочевого пузыря. На поздних стадиях туберкулеза в процесс вовлекается вся мочевыделительная система, и обычно наблюдается микроскопическая или визуальная гематурия. Возможность туберкулеза почек должна рассматриваться в случаях постоянной пиурии и должна быть подтверждена дальнейшими бактериологическими исследованиями. Когда камень активен, он прорезает слизистую и приводит к микроскопической или визуальной гематурии. Боль характеризуется коликой, которая начинается в почке и излучается по боковым отделам живота к внутренней поверхности бедер мочевого пузыря. У пожилых людей с длительным раздражением мочевого пузыря следует рассмотреть возможность рака мочевого пузыря УЗИ, КТ и цистоскопия могут быть использованы для раннего подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.
Кроме того, феномен Щелкунчика, также известный как синдром сдавления левой почечной вены, является распространенной причиной непочечной гематурии у детей и представляет собой клиническое состояние, вызванное сдавлением левой почечной вены на пути в нижнюю полую вену углом между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией. Диагноз часто ставится клинически с помощью УЗИ. Диагностическими критериями являются: проксимальный внутренний диаметр расширенного участка до стеноза левой почечной вены в положении лежа более чем в три раза шире внутреннего диаметра стеноза, а через 15-20 минут в положении вытяжения позвоночника внутренний диаметр расширенного участка более чем в четыре раза шире внутреннего диаметра стеноза; диагноз ставится при выполнении одного из этих критериев.
4. Какие анализы следует выбрать при гематурии?
(1) Физический осмотр врачом Помимо общего осмотра, основное внимание при осмотре должно уделяться мочевыделительной системе: надавливание и перкуссионные боли в области почек, точки давления в верхней части мочеточника, двойная диагностика почек и т.д.
(2) Лабораторные тесты Обычный анализ мочи является наиболее распространенным и важным тестом. Ферменты NAG мочи, иммуноферментный анализ мочи, количественное определение белка в моче за 24 часа и анализ белка мочи также важны для понимания состояния и постановки диагноза и дифференциального диагноза. В дополнение к этому необходимо провести тесты на функцию почек. В зависимости от возможной причины заболевания может быть проведен тест на аутоантитела. Анализ костного мозга необходим для диагностики гематурии, вызванной заболеваниями крови.
Микроскопическое исследование мочи — это простой и неинвазивный тест, позволяющий отличить нефрогенные и нефрогенные эритроциты, которые фильтруются через гломерулу и часто деформируются перед тем, как отфильтроваться.
Биопсия почек: необходима для определения причины и характера существенного нарушения работы почек. В зависимости от заболевания необходима пункция почек для проведения патологоанатомического исследования, например, IgA-нефропатия, нефропатия тонких базальных мембран, наследственный нефрит могут быть подтверждены только при патологоанатомическом исследовании. Биопсия кожи для выявления экспрессии альфа-3 и альфа-5 цепей может помочь в диагностике наследственного нефрита.
(3) Инструментальные тесты
УЗИ: полезно для диагностики размера почки, контура, гидронефроза, расширенного верхнего мочеточника, камней, опухолей, феномена Щелкунчика, поликистоза почек
КТ и МРТ: в основном для диагностики опухолей, камней и туберкулеза Цистоскопия: полезна для диагностики туберкулеза, опухолей, камней и язв в мочевом пузыре Если внутривенная цистограмма невозможна из-за нарушения функции почек, одновременно с цистоскопией может быть выполнена ретроградная цистограмма для определения места и причины обструкции
5. лечение гематурии
(1) Западное медицинское обслуживание
Этиология гематурии сложна и включает в себя множество различных заболеваний, поэтому лечение должно быть подобрано с учетом причины. Большинство случаев гломерулонефрической гематурии не имеет идеального лечения в западной медицине.
Общий подход: больные с тяжелой гематурией должны находиться на постельном режиме. Если присутствует почечная колика, можно дать спазмолитики, такие как атропин или 654 I2.
Непочечную гематурию можно лечить гемостатическими средствами: для улучшения проницаемости капилляров и сокращения времени кровотечения можно использовать большое количество витамина С, рутин и анилоксин для остановки кровотечения. Можно использовать антифибринолитические препараты, такие как 6-аминогексановая кислота, антифибринолитическая ароматическая кислота и гемагглютинин, но их недостатком является блокирование мочевыводящих путей сгустками крови, поэтому их следует применять с осторожностью.
При сильной крови в моче, если медикаментозное лечение неэффективно, необходимо выявить и вылечить основную причину.
(2) Доказательное лечение китайской медициной Доказательное лечение китайской медициной является основным методом лечения гематурии и имеет определенную эффективность и большие преимущества. Требуется опытный специалист, чтобы определить тип показаний и выбрать рецепт в соответствии с симптомами пациента, признаками и симптомами, языком и пульсом.
(3) Рецепты традиционной китайской медицины
Суп из корня белой наперстянки: 30-60 г корня белой наперстянки, отваренного в воде и принимаемого как чай. Используется при всех видах крови в моче.
Остановка кровотечения 12 г корня бай мао, 15 г жареной гардении и 6 г мелкого чертополоха, принимаемые в виде отвара с водой, 3 раза в день. Используется для всех видов крови в моче при наличии веских доказательств.
Diyu Tang: 15 г Diyu, 20 г Radix Rehmanniae, 30 г Radix Bupleurum, отвар на воде. Используется при лечении фактического наличия крови в моче.
Капсикум Капсикум Суп 30-60 г, запивать водой. Показан при дефиците Инь, при наличии крови в моче.
Суп из пастушьей сумки: возьмите 30 г пастушьей сумки и 12 г Radix et Rhizoma Polygoni в виде отвара. Показан при дефиците Инь, мочеиспускании с кровью, горячих руках и ногах, покрасневших щеках, сухом стуле и т.д.
Чай из листьев бамбука Напиток из 15 г подорожника, 10 г сердцевины листьев бамбука, 6 г маитаке, отвар и пить как чай. При появлении крови в моче из-за жара в мочевом пузыре.
Суп из Cyperus rotundus Возьмите 30 г Cyperus rotundus в виде отвара. Показан при гематурии с небольшими кровяными сгустками и других гематурических проявлениях крови в моче.
3-6 г порошка янтаря, травы ландыша и мяты перечной в отваре, принимать один раз в день. Показан при каменной гонорее с кровью в моче.
Отвар горького женьшеня 6 г горького женьшеня, 10 г фелодендрона, 30 г радикса буплеурума. Очищает от жара и удаляет сырость, охлаждает кровь и останавливает кровотечение.
7. уход и режим
(1) Во время плотской гематурии уделите внимание психологической помощи, устраните страх ребенка перед болезнью, избегайте эмоционального возбуждения и поддерживайте спокойное настроение.
(2) Наблюдайте за изменением цвета и наличием сгустков крови при мочеиспускании крови, а также записывайте объем мочи.
(3) Уделяйте внимание гигиене, не сидите и не лежите на мокром полу, регулярно меняйте нижнее белье и следите за чистотой уретры.
(4) Оперативно лечить простуду, язвы, пурпуру и другие заболевания.
(5) Пациенты с кровью в моче должны отдыхать и избегать напряженной деятельности. Пациенты с большим количеством крови в моче должны лежать в постели.
(6) Рекомендуется придерживаться легкой диеты и избегать острых продуктов. Избегайте креветок, крабов и рыбы, если у вас есть аллергия.