Синкопе — это распространенное клиническое состояние, которое связано со многими причинами и сложными механизмами. В последние годы достигнуты значительные успехи в его диагностике и лечении. В 2004 году Европейское общество кардиологов (ESC) пересмотрело свои рекомендации 2001 года по диагностике и лечению синкопе, в 2006 году AHA/ACCF опубликовало заявление об оценке синкопе, а в 2006 году в журнале CIRCULATION были опубликованы результаты исследования POST, которые перевернули прежние общепринятые представления. Выводы испытания POST, опубликованные в европейском журнале HEART PACING в 2003 году, были отвергнуты. Поэтому необходимо кратко описать диагностику и лечение синкопе. I. Первичная оценка: включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование (включая измерение артериального давления в вертикальном положении) и ЭКГ с 12 отведениями. Главный вопрос, который следует рассмотреть: является ли это истинным синкопе или это «несинкопальное» синкопально-подобное расстройство? Синкопе — это преходящая потеря сознания (ППНС) вследствие преходящей ишемии и гипоксии коры головного мозга, обычно длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Это следует отличать от комы и головокружения. Последняя представляет собой длительную потерю сознания. Головокружение, с другой стороны, не сопровождается потерей сознания. Помимо обморока, преходящая потеря сознания может наблюдаться при: 1. метаболических нарушениях: например, гипогликемии, гипоксемии, гипервентиляции с гипокапнией (например, при истерии); 2. эпилепсии; 3. отравлении; 4. преходящей ишемической атаке вертебробазилярной системы. Кроме того, синкопе следует отличать от некоторых синкопоподобных расстройств: 1. падения; 2. эпизодические нарушения сна; 3. эпизоды внезапного коллапса; 4. психогенные псевдосинкопе; 5. транзиторные ишемические атаки сонной системы. В общей популяции наиболее распространенной причиной обморока является рефлекторный обморок, за которым следуют первичные сердечные аритмии. Причины синкопе тесно связаны с возрастом: рефлекторные синкопе, психогенные псевдосинкопе и первичные аритмии (например, синдром удлиненного интервала QT или синдром предвозбуждения, синдром Бругада) чаще встречаются у детей и молодых людей. Рефлекторные обмороки также являются основной причиной обмороков у людей среднего и пожилого возраста, таких как обморок при глотании, обморок при мочеиспускании, обморок при дефекации и обморок при кашле, при этом частота возникновения постуральной гипотензии выше, чем у молодых людей. Аритмические обмороки, основанные на аортальном стенозе, тромбоэмболии легочной артерии или органических заболеваниях сердца, чаще встречаются у пожилых людей. Только типичный вазовагальный синкопе имеет предшествующие события, такие как сильный страх, сильная боль, горе, удар, длительное стояние и другие типичные провоцирующие факторы.