Гипертония стала самым важным фактором риска сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смерти во всем мире, с высокой распространенностью, обширным повреждением органов и значительным весом риска по сравнению с другими факторами риска. Во всем мире заболеваемость хронической болезнью почек (ХБП), включая болезнь почек в конечной стадии (БПК), значительно увеличивается, и ее распространенность среди взрослых составляет около 10%. Основные причинные факторы включают гипертонию, диабет, почечный атеросклероз и хроническую сердечную недостаточность, из которых гипертония наиболее тесно связана с хронической болезнью почек (ХБП). Поэтому скрининг и вмешательство в развитие и прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) на ранних стадиях гипертонии стали важной инициативой для защиты органов-мишеней при гипертонии. Эта статья кратко знакомит с ходом исследований гипертонии и хронической болезни почек (ХБП). Хроническая болезнь почек (ХБП) является важным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий и смерти Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как хроническое нарушение структуры и функции почек, о чем свидетельствует оценочная скорость гломерулярной фильтрации (СКФ) и/или наличие маркеров повреждения почек, включая протеинурию, нехирургическую гематурию, тубулярные или патологические изменения. Крупные клинические когортные исследования подтвердили независимость хронической болезни почек (ХБП) от традиционных систем оценки, таких как Фрамингем, в прогнозировании сердечно-сосудистого прогноза и смерти. Альбумин в моче при диабете является чувствительным фактором риска сердечно-сосудистых событий и прогрессирования нефропатии. Напротив, у недиабетических пациентов с гипертонией микроальбуминурия все чаще рассматривается как предиктор долгосрочного кардиологического и почечного прогноза — сердечно-сосудистых событий, хронической почечной недостаточности, ESRD. 917 недиабетических пациентов с гипертонией были включены в исследование MAGIC с 11. Последние результаты показали, что скорость экскреции альбумина с креатинином (ACR) из мочи на базальном уровне является независимым фактором риска развития сопутствующих хронической почечной недостаточности и кардиоренальных композитных конечных точек, а микроальбуминурия остается тесно связанной с хронической почечной недостаточностью и кардиоренальными событиями даже после контроля других факторов риска на исходном уровне, включая возраст, ИМТ, артериальное давление, холестерин и показатели функции почек. Крупномасштабные выборочные исследования eGFR, ACR и количественного определения белка в моче показали, что eGFR <60 мл・мин-1・(1,73м2)-1 сильно ассоциируется с сердечно-сосудистой смертностью и смертью от всех причин, а ACR и ранняя утренняя протеинурия также ассоциируются с развитием сердечно-сосудистых заболеваний и смертью от всех причин. Кроме того, протеинурия имеет прогностическое значение для смерти от всех причин, инфаркта миокарда и ESRD при различных уровнях eGFR, а в некоторых популяциях тяжелая протеинурия имеет даже лучшее прогностическое значение, чем eGFR. Очевидно, что протеинурия является интегральным маркером множественных рисков плохого кардиологического и почечного прогноза, независимо от степени гломерулярного повреждения. При показателе eGFR 80 мл мин-1 (1,73 м2)-1 (хроническая болезнь почек (ХБП) 2 стадии) и протеинурии (++++) риск смерти составлял eGFR 50 мл мин-1 (1,73 м2)-1 (хроническая болезнь почек (ХБП) 2 стадии). (хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии) и протеинурия-негативные пациенты был в два раза выше. Это показывает, что у пациентов с гипертонической болезнью без диабета микроальбуминурия отражает нарушение функциональной структуры сосудов, сопровождающееся кальцификацией коронарных артерий и атеросклеротическим прогрессированием, и может независимо предсказывать плохой сердечно-сосудистый и почечный прогноз. Поэтому следует поощрять применение анализа на микроальбуминурию для управления лечением гипертонии. Во-вторых, недостаточный скрининг на хроническую болезнь почек (ХБП) при гипертонии и пропущенный диагноз Хроническая болезнь почек (ХБП) в сочетании с гипертонией постепенно прогрессирует до ESRD, с одной стороны, накладывая огромное экономическое бремя на пациентов и общество; с другой стороны, риск различных сердечно-сосудистых событий, включая сердечно-сосудистую смерть, увеличивается от нескольких раз до десяти раз при гипертонии в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП), и значительная часть пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) меняет течение с сердечно-сосудистыми событиями и смертью на всех стадиях заболевания. Таким образом, гипертония в сочетании с ХБП стала серьезной проблемой общественного здоровья и безопасности. В Национальном обследовании здоровья и питания США (1999-2006) распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди 5832 пациентов с гипертонией составила 13,4%, 22,0% и 27,5% среди нормотензивных, прегипертензивных и гипертензивных пациентов соответственно. Однако во всем мире гипертония и прегипертония имеют большое количество хронических заболеваний почек (ХЗП), которые упускаются из виду клиницистами, а клинически недиагностированная и нелеченная хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всех странах мира. Низкая осведомленность о ХБП существует не только среди пациентов, но и среди врачей различных специальностей внутренней медицины. Врачам не хватает знаний о факторах риска и патогенезе ЦП, не хватает скрининга, диагностики и вмешательства при ЦП в группах риска. В результате, знания и осведомленность пациентов о хронической болезни почек (ХБП) еще более недостаточны. По данным одного исследования, среди пациентов с ХБП с показателем eGFR <60 мл/мин-1/(1,73 м2)-1 и положительной протеинурией, уровень осведомленности пациентов с ХБП 3 стадии составил всего 7,5%, а пациентов с ХБП 4 стадии - менее 50%. Даже если они знают, что являются гипертониками или диабетиками и достигли 3-4 стадии хронической болезни почек (ХБП), уровень осведомленности пациентов составляет менее 20%. Хотя роль диабета в развитии хронической болезни почек (ХБП) признана, патогенная роль гипертонии при хронической болезни почек (ХБП) часто упускается из виду или недооценивается. С одной стороны, поскольку чувствительным и надежным методам оценки повреждения почек - тестам eGFR и скорости экскреции микроальбумина с мочой - не уделяется должного внимания и они не пропагандируются, у многих пациентов гипертония не выявляется до тех пор, пока хроническая болезнь почек (ХБП) не перейдет в среднюю или позднюю стадию, или даже в стадию ESRD; С другой стороны, врачи не интересуются гипертонией в сочетании с С другой стороны, осведомленность врачей о гипертонии в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) далека от адекватной, а в диагностических процедурах большинства больниц Китая не нефрологических специальностей количество пациентов с ХБП в качестве диагностического термина минимально, что приводит к большому количеству пациентов с гипертонией, даже если у них есть протеинурия и сниженный уровень ЭГФР, но нет соответствующего клинического диагноза и отсутствуют целенаправленные вмешательства. Хроническая болезнь почек (ХБП) вследствие гипертонии не является исключительно результатом нарушений почечной гемодинамики при гипертонии; в патогенезе гипертонии участвуют аномально активированная нейроэндокринная система, оксидативный стресс и нарушение функциональности эндотелия, а также повреждение почек, вызванное гипертонией. Кроме того, другие сердечно-сосудистые метаболические факторы риска, которые тесно связаны с гипертонией и являются параллельными и причинными друг другу, такие как сахарный диабет, дислипидемия, гиперурикемия и ишемическая нефропатия на основе почечного атеросклероза, также являются общими причинными факторами повреждения почек, связанного с гипертонией. В настоящее время в клинической практике для оценки повреждения почек и диагностики хронической болезни почек (ХБП) используются тесты eGFR и протеинурия/микроальбуминурия. eGFR гораздо точнее и точнее, чем уровень креатинина плазмы, показывает повреждение гломерулярной фильтрации, а микроальбумин мочи может отражать раннее повреждение гломерулярной сосудистой цокольной мембраны. Целевой уровень контроля артериального давления при гипертонии в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) рекомендован JNCVII (2003), K/DOQI (2004) и Европейскими рекомендациями по гипертонии (2007) как <130/80 мм рт. ст. Исследование MDRD с 6-летним наблюдением показало снижение риска развития почечной недостаточности в группе с самым низким целевым значением артериального давления. Исследования MDRD и AASK показали, что низкие целевые значения артериального давления были полезны для пациентов с гипертонией с мочевым белком >1000 мг/день или ACR >0. 22.В исследовании AASK подгруппа ACR >0,22, эквивалентная 300 мг протеинурии в день, контролировалась ингибиторами РАС < 130/80 мм рт.ст. от 8,8 до 12,2 лет наблюдения, снижала риск множественных конечных точек, включая умножение креатинина, ESRD и смерть. Мета-анализ включал 3 клинических исследования и 2272 пациента с недиабетической хронической болезнью почек (ХБП), включая протеинурическую подгруппу, с целевым уровнем артериального давления <(125-130)/(75-80) мм рт.ст., без дальнейшего улучшения событий конечных точек в течение 2-4 лет наблюдения. Недавнее исследование REIN-2 также показало, что строгий контроль артериального давления не принес пользы пациентам с хронической болезнью почек (ХБП) даже при положительных результатах анализа мочи на белок. В настоящее время нет доказательств пользы для пациентов с белково-отрицательной хронической болезнью почек (ХБП) при снижении артериального давления до <130/80 мм рт.ст.; нет прямых доказательств пользы для пожилых пациентов старше 70 лет с гипертонией в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) при целевом артериальном давлении <130/80 мм рт.ст., и большинство клинических исследований не включали таких пациентов; и не хватает исследований целевого артериального давления при систолической гипертонии в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП). Отсутствуют исследования целевого артериального давления у пациентов с простой систолической гипертензией в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП). Большинство авторов согласны с тем, что нет достаточных доказательств в пользу снижения артериального давления до уровня <130/80 мм рт. ст. у всех пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Чем ниже целевое значение артериального давления, тем большее разнообразие антигипертензивных препаратов требуется, тем выше риск лекарственного взаимодействия и побочных эффектов, а также необходимость тщательного мониторинга и защиты от гипотонии. Пожилые пациенты с гипертонией в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) и многими комбинированными факторами сердечно-сосудистого риска должны применять индивидуализированные схемы лечения, особенно при отрицательной протеинурии, а артериальное давление не следует контролировать слишком низко. Большинство ученых согласны со следующими протоколами: гипертония в сочетании с диабетической хронической болезнью почек (ХБП), недиабетическая хроническая болезнь почек (ХБП) - протеинурия положительная, целевое артериальное давление должно быть <130/80 мм рт. ст.; недиабетическая хроническая болезнь почек (ХБП) - протеинурия отрицательная, целевое артериальное давление должно быть <140/90 мм рт. ст. IV. Актуальные проблемы и сомнения При гипертонии в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) В диагностике и лечении гипертонии в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) остается еще много вопросов, требующих уточнения и проверки, таких как: Существует ли точная параллель между протеинурией и снижением скорости гломерулярной фильтрации? Существует ли отдельная, наложенная и взаимодополняющая связь между этими двумя показателями с точки зрения отражения почечного повреждения? Нужно ли стандартизировать точность и метод расчета eGFR, общего показателя скорости гломерулярной фильтрации? Могут ли ингибиторы системы RAS улучшить течение почечного повреждения у недиабетических пациентов с гипертонией и отрицательной протеинурией? В частности, еще предстоит глубоко изучить и пересмотреть целевой уровень артериального давления для антигипертензивной терапии при гипертонии в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП).