1. Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППВ) — это пароксизмальное преходящее головокружение, вызываемое специфическим изменением положения головы, и является наиболее распространенным поражением конечных органов вестибулярного аппарата, также известным как отолитоз. Патогенез заключается в отслоении отолита от отолитовой мембраны эллипсоидного мешка в полукружный канал. Чаще всего она встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, но может возникать и у молодых людей. В большинстве случаев нет очевидного пускового механизма для начала заболевания, а возможными пусковыми механизмами являются травма головы, перепады настроения и перенапряжение. 2. Каковы клинические особенности доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? 1) Симптомы часто связаны с определенным положением головы или постуральной активностью: головокружение возникает, когда провоцируется положение головы (например, переворачивание вправо или влево, вставание или опускание больного уха), нистагм возникает в течение 3-10 секунд после изменения положения головы, а головокружение обычно длится в течение 60 секунд и может сопровождаться тошнотой и рвотой. (2) Характеристика нистагма: Для подтверждения диагноза BPPV врач обычно должен провести тест на смещение, один из которых называется тест на перекатывание, а другой — тест DIX-HALLPIKE, который похож на переворачивание в постели и вставание в нашей повседневной жизни. Нистагм по часовой стрелке при опущенном левом ухе и против часовой стрелки при опущенном правом ухе. Нистагм продолжается, сначала постепенно усиливаясь, затем постепенно уменьшаясь, а при возвращении из положения лежа в положение сидя возникает нистагм в обратном направлении. Раньше этот тест проводился на смотровой кушетке, но сейчас существуют полностью автоматизированные системы диагностики вестибулярной функции, с помощью которых пациенты могут выполнять эти движения. (3) Продолжительность BPPV может длиться от нескольких часов до нескольких недель, а может затянуться на месяцы или годы. Головокружение может периодически усиливаться или ослабевать, а в тяжелых случаях оно может возникать при легких движениях головы, при этом в промежутке не возникает никакого дискомфорта, или после приступа головокружения наступает длительный период легкого головокружения и плавания. Каково лечение и прогноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, но иногда на самоизлечение могут уйти месяцы или годы, а в тяжелых случаях оно может сделать пациента нетрудоспособным. (1) Репозиция отолитов Цель — репозиция отолитов, осевших в полукружном канале. Техника варьируется в зависимости от того, в каком гемимандибулярном канале находится эктопия отолита. (2) Психологическое лечение Заболевание является доброкачественным процессом, не имеющим серьезных последствий, и пациент не должен быть перегружен эмоциональными переживаниями. （При сильных приступах головокружения старайтесь избегать поз и положений головы, которые могут вызвать приступ головокружения. (4) Лекарства против вертиго: принимайте лекарства для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, такие как Cipro (флунаризин), Minzolang (бетагистин мезилат) и китайские травяные лекарства, по мере необходимости. (5) Вестибулярные реабилитационные упражнения и вестибулярная практическая терапия Цель — способствовать компенсации и восстановлению вестибулярной функции и повысить толерантность к головокружению. (1) Лечение BPPV заднего полукружного канала Этот метод был предложен Epley в 1992 году и основан на теории кальцификации полукружного канала. Целью является постепенное перенаправление камня из заднего полукружного канала в эллиптический мешок с помощью направленных цефалических движений и осцилляций. Процедура проводится в пять этапов (на примере правого заднего полукружного канала): (i) пациента быстро поворачивают вправо на 450, при этом голова висит в положении лежа; (ii) голову поворачивают влево на 450; (iii) голову и туловище одновременно поворачивают влево на 1350 так, чтобы лицо было обращено вниз на 450; (iv) голову и туловище продолжают поворачивать вправо и помогают пациенту сесть; (v) голову поворачивают вперед и опускают голову на 200. На каждое положение головы требуется 30 секунд или до полного исчезновения нистагма. Наблюдайте и фиксируйте нистагм на каждом этапе и подождите, пока нистагм не прекратится, прежде чем выполнять следующий этап. По окончании лечения пациенту предписывается держать голову относительно вертикально в течение 24 часов, чтобы уменьшить вероятность возвращения отолита в задний полукружный канал. (2) Лечение BPPV в наружном полукружном канале — метод Лемперта (метод кувыркания в барбекю) Метод, разработанный Лемпертом и др. (1996), является наиболее часто используемым методом репозиционирования. лицом вниз; ⑤ продолжать поворачивать голову на 900 в сторону пораженного уха вниз; ⑥ вернуться в вертикальное положение. Каждая смена положения головы должна выполняться быстро в течение 0,5 с, и каждое положение должно сохраняться в течение 30-60 с до исчезновения нистагма. В дополнение к традиционной репозиции, в настоящее время в Китае уже имеются приборы, такие как система лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения SRM, которая является более точной, более эффективной и имеет более низкий процент рецидивов. 5. какова практика лечения BPPV? пациент должен быстро лечь на больную сторону, удерживать это положение в течение 30 секунд после исчезновения головокружения, затем сесть и подождать, пока головокружение не исчезнет. Пациент должен повторить вышеописанное упражнение на противоположной стороне, задержаться на 30 секунд и сесть. Все упражнение повторяется от 10 до 20 раз. Лечение можно прекратить, если в течение 2 дней подряд не появляется головокружение. 6.Какие меры предосторожности необходимо предпринять после сброса? После сброса пациент должен как можно больше отдыхать, чтобы обеспечить достаточный сон, избегать наклона головы на пораженную сторону, желательно находиться в относительно фиксированном положении в течение 24 часов. Согласно клиническим данным, успех репозиционирования может составлять более 80%, однако у небольшого числа пациентов (около 4%-7%) может возникнуть рецидив.