Пролапс матки — это опущение матки из ее нормального положения вдоль влагалища, при этом наружное отверстие шейки матки опускается ниже уровня седалищного позвоночника или даже полностью выходит за пределы влагалищного отверстия. Это аномальное выпячивание матки через трещину тазового дна или генитальную щель. Выпадение матки часто сопровождается выпучиванием мочевого пузыря, выпучиванием прямой кишки и выпучиванием кишечника.
Подробное описание опущения матки существует в китайской медицине уже давно, а в 752 году н.э. в книге Ван Тоя «Тайные сущности Вай Тай» упоминаются «инь цзин», «инь гриб» и «инь сяоду». «В 1237 году нашей эры Чэнь Цзымин написал «Хорошую формулу для женщин» и назвал ее «инь цзинцзя». В Китае он широко известен как «висящий баклажан», «болезнь падающего мешка», «падающий мешок с мочой» и т.д.
Выпадение матки часто вызвано причинно-следственной ситуацией (например, родовая травма, системное заболевание астма, хронический бронхит и т.д.), вызывающей слабость поддерживающих фасций (маточно-крестцовой связки, основной связки, ректовагинальной фасции и пубоцервикальной фасции) в матке и вагинальном тазу, а с возрастом и дегенеративной слабостью этих структур происходит выпадение матки.
Согласно китайской медицине, опущение матки происходит в основном из-за слабости ци и крови и невозможности всасывания и выведения матки, либо из-за недостатка ци и недостаточного укрепления точки пробивания. В это время, если добавляются другие причины, такие как родовая травма, переутомление, недисциплинированность в половых отношениях.
Основными проявлениями опущения матки являются
1. самоосознание судорог и отека промежности, а также выпадения инородного тела из влагалища.
2. инородное тело может увеличиваться в размерах при стоянии или задержке дыхания и уменьшаться или возвращаться обратно при лежании.
3. часто сопровождается болью в пояснице, опущением живота, опущением при ходьбе, раздражением мочевого пузыря и затруднением мочеиспускания.
4. Болезненность в пояснице, больше в глубокой пояснично-крестцовой области, но без точек давления.
5. усиление лейкореи, иногда в виде желтой гнойной крови и воды, может присутствовать зуд вульвы.
Матка, наклоненная кзади, склонна к выпадению матки, при линейной зависимости между телом матки и осью влагалища, например, повышенное внутрибрюшное давление создает эффект, подобный поршню.
Нет существенной разницы между остаточным пролапсом шейки матки (у пациенток, перенесших субтотальную гистерэктомию) и интактным пролапсом матки.
При пременопаузальном опущении матки шейка матки часто гипертрофирована, сросшаяся и вялая; в постменопаузальных случаях слизистая влагалища утолщена и кератинизирована, часто возникают декубитусоподобные язвы.
Опущенная матка может стать причиной поражения шейки матки и даже рака из-за хронического воспаления и механического раздражения. Если внутритазовая фасция и ее плотность сохранены, то расщелина половых органов и недостаточность мышц леватора вызывают только удлинение шейки матки.
Простое удлинение шейки матки означает, что отверстие шейки матки смещается вниз или выпадает за пределы влагалищного отверстия, но тело матки остается в своем нормальном положении. Это определение очень важно.
Идентификация может быть облегчена с помощью анального пальпирования. Тело матки прощупывается в тазу пальцем в прямой кишке, затем пациентку заставляют прорываться вниз или осторожно подтягивают шейку матки вниз; если тело матки остается в исходном положении, шейку матки просто удлиняют. Если тело матки опускается при тракции, то происходит опущение матки или удлинение шейки матки.
На основе современной интерпретации интергальтерологии реконструкции тазового дна была разработана «трехкамерная система» для локализации дефектов соединительной ткани таза.
Передние: пубоуретральная связка, влагалище ниже уретры (гамак) и наружная уретральная связка
Средняя: пубоцервикальная фасция, шейное кольцо, фасция сухожильной дуги таза
Задняя часть: маточно-крестцовая связка, ректовагинальная фасция, тело промежности
Дефекты соединительной ткани при опущении матки, которые могут встречаться по отдельности или в комбинации.
Перед лечением пациенток с опущением матки важно определить причину различных дефектов —— Это определение имеет большое значение.
Современная реконструктивная хирургия тазового дна, основанная на целостной теории дисфункции тазового дна, направлена на устранение и реконструкцию дефектов тазового дна и восстановление анатомической структуры и нормальной функции тканей тазового дна. Применение различных новых материалов и хирургических подходов, особенно использование сетки и строп, значительно повысило эффективность восстановления и реконструктивной хирургии тазового дна и эффективно снизило частоту рецидивов в среднесрочной и долгосрочной перспективе после операции.
С постепенным увеличением численности пожилого населения все чаще встречаются заболевания, связанные с выпадением матки. Пожилым пациенткам не нужно думать о выпадении матки как о болезни, которой нужно стыдиться. Важно своевременно лечить и устранять выпадение матки, чтобы повысить уровень и обеспечить качество жизни.