Церебральный паралич
Цель ортопедического лечения.
Конечная цель: улучшить качество выживания пациента.
Их можно разделить на три категории.
1. улучшение двигательной функции пациента, в основном в плане улучшения пространственной подвижности верхних конечностей и способности хватать и держать руки, улучшения способности нижних конечностей к ходьбе и улучшения стабильности туловища, таким образом, улучшая навыки независимой жизни пациента; особенно для пациентов с лучшим интеллектуальным статусом, лучшим потенциалом для добровольного контроля мышечных движений и относительно простыми условиями, результаты хирургического вмешательства более благоприятны.
2. профилактика. Первоначальной целью является предотвращение возможных вторичных нарушений, а не улучшение функции пациента в ближайшем послеоперационном периоде, например, раннее освобождение аддукторов бедра для снижения риска вывиха бедра и деформации позвоночника для предотвращения ухудшения сердечно-легочной функции, что, очевидно, может не принести «немедленных» результатов для пациента и его семьи, но имеет реальную ценность для долгосрочного прогноза.
3. исправление патологической осанки пациента. Это повышает легкость доступа к медицинскому обслуживанию.
Например, наличие тяжелых интеллектуальных нарушений, более низкий потенциал добровольного мышечного контроля и сложные сопутствующие заболевания, ухудшение личной гигиены из-за тяжелых медицинских состояний, трудности в доступе к ежедневному уходу, самодостаточность пациента. В этих случаях акцент делается на полной коррекции деформации, а не на функциональном улучшении, но важно по возможности учитывать и то, и другое.
Реабилитация при церебральном параличе должна быть «ориентирована на семью» и предоставлять рекомендации и услуги на протяжении всей жизни.
Церебральный паралич (ЦП) — это аномалия движения и осанки, вызванная повреждением незрелой центральной нервной системы во время беременности, при рождении и до четырех недель после рождения, часто сопровождающаяся нарушениями интеллекта, движений и чувствительности. В то время как поражения центральной нервной системы статичны, вторичные поражения скелетно-мышечной системы прогрессивно ухудшаются по мере роста и развития до достижения скелетной зрелости (16 лет и в зрелом возрасте).
Асфиксия при рождении больше не является распространенной причиной, основной причиной считаются проблемы до родов, 50% — недоношенные, еще 50% имеют низкий вес при рождении, часто менее l,5 кг, и 5% — послеродовые факторы. Частота гидроцефалии и близнецов высока.
Скорость роста спастических мышц составляет всего 55% от скорости роста костей. Постепенное прогрессирование двигательной инвалидности, обычно без значительных ортопедических трудностей в первые 10 лет жизни, может становиться все более очевидным в дальнейшем.
Возраст для ортопедической хирургии составляет 7 лет и старше для верхних конечностей и 3 года и старше для нижних конечностей, и у семьи может быть желание и просьба о хирургическом лечении.
Противопоказания к операции.
1. значительная поздняя дискинезия.
2. тяжелая коракоакромиальная деформация ствола
3. деформация конечности вследствие торсионного спазма. Вышеуказанное должно быть показано нейрохирургу.
Основные цели функционального тренинга — увеличить силу неспастических мышц, улучшить равновесие, избежать или уменьшить контрактуры суставов и улучшить двигательную функцию.
Верхние конечности в основном тренируются во вращении предплечья и движении назад, т.е. локоть к грудной стороне ладони по направлению к небу и земле, дорсифлексии запястья, разгибании и сгибании пальцев и движении большого пальца к ладони, и постепенно улучшают гибкость движений.
Нижние конечности: ползание, вставание на колени, приседание, стояние, внимание к осанке при ходьбе, а также бег и прыжки, определенные игровые движения. Следуйте рекомендациям врача по соответствующей подготовке перед различными видами хирургического вмешательства.
При ортопедическом лечении детей следует делать упор на принципы раннего выявления и профилактики.