С постоянным повышением уровня жизни людей жировая печень стала распространенным заболеванием в повседневной жизни. У нормальных людей содержание жира в печени составляет около 4 — 5 % от влажного веса печени, из которых 2/3 приходится на фосфолипиды, а остальное — на нейтральный жир, холестерин и холестериловые эфиры. Когда накопление жира в печени вызвано различными причинами, содержание жира может достигать 40-50% от веса печени, а накопление жира в печени, превышающее 5% от веса печени, называется жировой печенью. Если жир накапливается в печени, он неизбежно влияет на ее работу и увеличивает нагрузку на печень, нанося вред здоровью. Поэтому к жировой печени не следует относиться легкомысленно. Строго говоря, жировая печень — это не отдельное заболевание, а патологический термин. В большинстве случаев это лишь одно из проявлений различных нарушений обмена веществ в организме. Жирная печень может быть вызвана различными факторами, такими как хронический алкоголизм, недостаток или избыток питательных веществ, диабет, ожирение, отравление лекарствами или химикатами, хроническая инфекция или гипоксия, эндокринные нарушения и т.д. Различные этиологии жировой печени также имеют свои особенности. Например.
1. жировая печень при ожирении
В основном она встречается у людей среднего и пожилого возраста, которые переедают и имеют избыточный вес. Степень накопления жира в печени прямо пропорциональна массе тела, и скорость жирового перерождения печени достигает от 61% до 94% у людей с тяжелым ожирением; после того, как вес людей с ожирением контролируется, их жировая инфильтрация также уменьшается или исчезает. Основной принцип — «один умеренный и два низких», то есть умеренное количество белка, низкое количество сахара и низкое количество жира. Диета должна быть легкой, не слишком насыщенной, с большим количеством свежих овощей и фруктов и ограниченным количеством калорий. Пока вес снижается, жировая инфильтрация в печени значительно улучшается.
2. Гиперлипидемическая жировая печень
Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови называется гиперлипидемией. Гиперлипидемия может стать причиной жировой болезни печени. Пациенты с этим типом жировой печени имеют значительные нарушения в липидном обмене и часто ассоциируются с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.
3. алкогольная жировая печень
Чаще всего встречается у алкоголиков с длительным стажем. Когда алкоголь попадает в клетки печени, он превращается в ацетальдегид, а затем в уксусную кислоту под действием соответствующих ферментов. Когда соотношение между ферментами и редуктазой в вышеуказанном метаболическом процессе выходит из равновесия, тем самым снижая способность клеток печени к окислению жирных кислот, это может привести к накоплению жира в печени с образованием жировой печени. По данным пункционной биопсии печени алкоголиков с длительным стажем, от 75% до 95% имеют жировые инфильтраты. Также было замечено, что частота возникновения алкогольной жировой печени увеличивается в 5-25 раз при ежедневном употреблении более 80-160 граммов алкоголя. После употребления алкоголя этанол замещает жирные кислоты, вызывая накопление жирных кислот и кетоновых тел в организме, увеличивая соотношение молочной и пировиноградной кислот в организме, а избыток молочной кислоты препятствует выведению мочевой кислоты почками, вызывая гиперурикемию; снижает изогенез гликогена в печени, что приводит к гипогликемии и внезапной смерти у некоторых пациентов.
4. диабетическая жировая печень
Из-за недостатка инсулина в организме больных диабетом обмен сахара не может осуществляться гладко, и организм мобилизует большое количество жиров на расщепление, высвобождая свободные жирные кислоты в печень для формирования жировой печени. Согласно статистике, около 50% пациентов с диабетом страдают от жировой печени, среди них больше взрослых, потому что от 50% до 80% взрослых с диабетом страдают ожирением, у них повышается уровень инсулина в плазме и жирных кислот в плазме, жировые изменения печени связаны как со степенью ожирения, так и с употреблением слишком большого количества жиров или сахара. С одной стороны, эти пациенты активно лечатся от диабета, с другой стороны, им требуется диета с низким содержанием жира, низкой калорийностью и высоким содержанием белка, и целесообразно, чтобы калорийность жиров у пациента не превышала 25% от общей калорийности.
5. постгепатитная жировая печень
Постгепатитная жировая печень в основном возникает в период восстановления после гепатита, из-за слепого проведения лечения по защите печени после гепатита, одностороннего акцента на питание, чрезмерного потребления сладостей, чрезмерного акцента на отдых, что приводит к избыточному питанию и жировой печени. Кроме того, нарушение функции печени приводит к снижению ее способности окислять жирные кислоты и синтезировать аполипопротеины, что также может способствовать накоплению жира и вызывать жировую печень.
Как и в случае других причин жировой печени, лечение вирусного гепатита в сочетании с жировой печенью (постгепатитная жировая печень) в основном включает лечение основной причины, диетическое лечение и медикаментозную терапию.
6.Жирная печень
Недоедание и недостаток белка являются важной причиной жировой печени, в основном из-за недостаточного потребления пищи или нарушений пищеварения, которые препятствуют синтезу аполипопротеинов, что приводит к накоплению триглицеридов в печени и образованию жировой печени. У пациентов с тяжелой недостаточностью питания, такой как белково-дефицитные отеки, потеря веса, потеря пигментации кожи и жировая печень, жир в печени может быстро уменьшиться после введения высокобелковой диеты, или жировая печень может быть медленно устранена после ввода аминокислот, так как синтез белка приходит в норму.
7. жировая печень, связанная с лекарствами
Некоторые лекарства или химические токсины вызывают жировую печень, подавляя синтез белка, например, тетрациклин, адренокортикостероиды, пуромицин, цикламат, туйон, а также мышьяк, свинец, серебро и ртуть. При этом типе жировой печени следует немедленно прекратить прием препарата и при необходимости дополнить его поддерживающей терапией, пока жировая печень не восстановится.
8. Жирная печень при беременности
Она развивается у первого ребенка на 34-40 неделе беременности и протекает тяжело. Послеродовой период протекает плохо, показатели материнской и младенческой смертности составляют от 70% до 80% соответственно. Клинические проявления включают сильную рвоту, желтуху и боли в эпигастральной области, которые трудно отличить от фульминантного вирусного гепатита. Оперативное прерывание беременности может обратить болезнь вспять, а некоторых можно спасти с помощью естественных родов или кесарева сечения.
Самое основное лечение жировой печени заключается в устранении причины и коррекции основного заболевания, например, активное лечение основного заболевания, такого как гепатит и диабет. Если основное заболевание вылечено или улучшено, жировая печень излечится сама или перейдет в стадию ремиссии. Устраните все факторы, которые могли способствовать развитию жировой печени, например, воздержитесь от алкоголя, избегайте воздействия токсинов на клетки печени и длительного применения лекарств, повреждающих клетки печени. Модификация диеты важна для людей с ожирением и избыточным питанием. Основные положения заключаются в ограничении сахара, включая такие продукты, как рис, макароны и другие сладости, а также в увеличении количества белка в рационе. Люди с жировой печенью должны воздерживаться от алкоголя, включая пиво, и ограничение количества алкоголя в рационе без воздержания не поможет.
Режим питания для каждого типа жировой печени различается из-за разных причин ее образования. При ожирении, гиперлипидемии и жировой печени главное — снизить общую калорийность рациона и ограничить основные продукты питания, такие как рис и лапша, до менее чем 400 граммов в день. Старайтесь есть меньше животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как яичный желток, сливки и субпродукты животных, и ешьте больше грубых зерен, овощей и фруктов.
Лечение жировой печени после гепатита должно основываться на принципе снижения веса. Общая калорийность рациона должна строго контролироваться, чтобы способствовать окислению избыточного жира в организме и уменьшить накопление жира в печени. Потребление белка не следует снижать, он должен поступать из расчета 1,2-1,5 грамма на килограмм массы тела. Молоко, соевые продукты, нежирное мясо, рыба и креветки богаты высококачественным белком и могут употребляться в большом количестве.
Диета для диабетической жировой печени основана на принципах низкого содержания сахара, низкого содержания жира, высокого содержания белка, высокого содержания витаминов и низкого содержания калорий. Постоянная физическая активность может контролировать увеличение веса, помочь предотвратить повышение уровня липидов в крови или снизить уровень липидов в крови и предотвратить атеросклероз. Пациентам с жировой печенью следует выбирать различные программы в зависимости от их физического состояния. Те, у кого нет симптомов, могут заниматься фитнесом, бегать, играть в мяч, подниматься в горы и т.д. Те, у кого есть симптомы, могут гулять, заниматься гимнастикой, практиковать цигун, тайцзи и т.д. Даже при жировой дистрофии печени после гепатита важно поощрять соответствующие физические нагрузки, не делая чрезмерного акцента на отдыхе. Бессимптомные пациенты с жировой печенью обычно не нуждаются в медикаментозном лечении. Липидоснижающие препараты доступны для симптоматических пациентов с повышенным уровнем холестерина в организме.