Ишемическая болезнь сердца, кровоизлияние в мозг и церебральный тромбоз являются наиболее распространенными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями в клинической практике, с высокими показателями смертности и инвалидности. Эпидемиологические данные показывают, что смертность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний составляет одну треть от всех причин смерти человека, что означает, что каждый третий человек потеряет свою жизнь из-за сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания в Китае характеризуются тремя основными особенностями.
1, уровень заболеваемости растет год от года: в прошлом уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями в Китае был намного ниже, чем в западных странах, но в последнее время, в связи с реализацией ряда мер вмешательства в западных странах, уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями в Китае демонстрирует быструю динамику роста, в то время как тенденция к снижению.
2, сердечно-сосудистые заболевания — это молодая тенденция: в прошлом считалось, что сердечно-сосудистые заболевания — это патент пожилых людей, но в настоящее время молодые люди в возрасте 30 и даже 20 лет пополнили ряды сердечно-сосудистых заболеваний; пациенты в возрасте 60-70 лет стали «главной силой» сердечно-сосудистых заболеваний.
3. для большинства людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями точная причина и патогенез сердечно-сосудистых заболеваний еще не до конца понятны, и мы еще не знаем точно, какие причины и через какие механизмы вызывают сердечно-сосудистые заболевания. В результате, в настоящее время мы не можем предотвратить или обратить вспять основные причины сердечно-сосудистых заболеваний. Существующие методы лечения (стенты, шунтирование) не излечивают ишемическую болезнь сердца и имеют высокий процент рецидивов.
Ранний скрининг на сердечно-сосудистые заболевания имеет огромное значение
Сердечно-сосудистые заболевания могут быть страшными, но мы не беспомощны перед ними. В целом, снижение риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний должно начинаться со следующих трех уровней.
1. профилактика и контроль возникновения и развития факторов риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний
2. предотвращение развития существующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний
3.Снижение опасности осложнений сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Ранний скрининг имеет большое значение из-за коварного начала, внезапности и отсутствия ауры сердечно-сосудистых заболеваний, а также их высокой смертности и инвалидизации.
Крупные популяционные исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания являются результатом воздействия множества факторов риска, и что если мы сможем систематически и научно применять существующие средства профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, мы сможем эффективно снизить или контролировать возникновение и развитие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как гипертония, гиперлипидемия, диабет и курение) и снизить заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. И наоборот, если своевременно не устранить факторы риска у пациентов с ССЗ, прогрессирование заболевания будет трудно эффективно контролировать, а люди с множественными факторами риска ССЗ будут подвержены значительно более высокому риску развития ССЗ. Очевидно, что профилактика сердечно-сосудистых заболеваний должна начинаться с профилактики и контроля факторов риска, и успешный опыт развитых стран, таких как Европа и США, в области профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний заслуживает изучения.
Научное сообщество разделило профилактику сердечно-сосудистых заболеваний на три уровня: уровень 0, уровень 1 и уровень 2. Уровень 0 — это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в здоровой популяции путем предотвращения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (чтобы здоровые люди не страдали гипертонией, диабетом и не подвергались воздействию табака); уровень 1 — это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, когда факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний уже существуют, но болезнь еще не возникла, или когда болезнь находится в субклинической стадии. Вторичная профилактика относится к активному лечению пациентов, у которых уже развилось сердечно-сосудистое заболевание, чтобы предотвратить развитие болезни и стремиться к ее обращению вспять.
Сердечно-сосудистые заболевания, по сути, являются болезнью образа жизни, и, придерживаясь здорового образа жизни, можно радикально снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Чтобы уменьшить стремительный рост числа людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нам необходимо перейти от фокуса на клиническом лечении к фокусу на профилактике заболевания, что означает, что мы должны продвинуть фронт профилактики дальше вперед, от первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на уровне 0.
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний — длительный процесс, а бессимптомный атеросклероз проявляется уже в детстве, часто с высоким риском смерти и инвалидности при первых проявлениях. Предполагается, что раннее обследование людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям, позволит на ранней стадии выявить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологические изменения и/или клинические проявления уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы на ранней стадии использовать научные методы профилактики и лечения для предотвращения возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний, начиная с профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ряд исследований раннего вмешательства при атеросклерозе у детей и молодых взрослых, а также исследования на животных подтвердили, что эффективный контроль патогенных факторов риска на ранних патологических стадиях до появления симптомов задержит или предотвратит развитие бессимптомного атеросклероза в клинические сердечно-сосудистые заболевания.
К общим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относятся возраст, пол, артериальное давление, уровень общего холестерина, избыточный вес и ожирение, диабет, курение, гиподинамия, недостаток овощей и фруктов в рационе, чрезмерный психологический стресс и др. Большинство распространенных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением тех, которые невозможно изменить с помощью возраста, пола, семейных и генетических вариаций (мы называем их не поддающимися лечению факторами риска), можно лечить с помощью санитарного просвещения, модификации образа жизни и применения правильных медицинских вмешательств, тем самым эффективно улучшая прогноз пациентов. Такие факторы риска, как курение, ожирение, неподвижность, гипертония, гипергликемия, гиперлипидемия и респираторные нарушения сна, могут быть устранены с помощью этих средств. Контроль факторов риска может снизить заболеваемость и улучшить прогноз.
Рекомендации по раннему скринингу сердечно-сосудистых заболеваний
Основываясь на имеющихся результатах исследований, национальные и международные академические институты выработали следующие рекомендации по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых.
1. всем бессимптомным взрослым рекомендуется
Первоначальную оценку сердечно-сосудистого риска следует проводить в возрасте 20 лет, а лицам старше 40 лет — не реже одного раза в 5 лет. Лица, имеющие более 2 факторов риска, должны проходить ежегодную оценку риска.
Артериальное давление следует контролировать не реже одного раза в 2 года для взрослых старше 18 лет и не реже одного раза в год для взрослых старше 35 лет, а также не менее двух раз в день во время корректировки лечения и два раза в неделю после стабилизации артериального давления у лиц с гипертонией. Приветствуется самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях.
Анализ липидов должен быть включен в общую диспансеризацию населения; люди в возрасте до 40 лет с нормальным уровнем липидов должны сдавать анализ липидов раз в два-пять лет; люди старше 40 лет должны сдавать анализ липидов не реже одного раза в год. Людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний следует каждые 6 месяцев сдавать анализ крови на липиды
Проверка уровня глюкозы в крови раз в год, начиная с 40-летнего возраста Здоровые люди должны регулярно проверять уровень глюкозы в крови, начиная с 45 лет или при наличии избыточного веса, а при нормальном весе — раз в 3 года. Люди с гипертонией или ишемической болезнью сердца должны регулярно проходить ОГТТ (тест на толерантность к глюкозе) раз в 3 года при нормальных показателях.
Посоветуйте всем курильщикам бросить курить.
2. для всех бессимптомных взрослых и тех, у кого ранее не было диагностировано заболевание коронарных артерий:
Для оценки риска ишемической сердечно-сосудистой болезни на основе традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, пол, артериальное давление, избыточный вес и ожирение, уровень общего холестерина, курение и диабет) следует использовать такой инструмент оценки риска, как Framingham Risk Assessment Tool или 10-летняя шкала оценки риска ишемической сердечно-сосудистой болезни в китайской популяции. «Инструменты оценки риска, такие как Framingham Risk Assessment Tool или 10-летняя шкала оценки риска ишемической сердечно-сосудистой болезни на китайском языке, могут быть использованы для количественной оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных людей и получения общей оценки риска.
По результатам общей оценки риска субъекты могут быть классифицированы как: низкий риск (10-летний риск развития ишемической сердечно-сосудистой болезни <10%), умеренный риск (10-летний риск развития ишемической сердечно-сосудистой болезни 10%-20%) и высокий риск (10-летний риск развития ишемической сердечно-сосудистой болезни >20%). Для людей с низким риском первым шагом является изменение образа жизни; для людей с промежуточным риском необходимы дополнительные исследования для оценки риска и определения необходимости вмешательства; для людей с высоким риском необходимо дальнейшее вмешательство в факторы риска и фармакологическое лечение.
Семья
Семейный анамнез является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Семейный анамнез может помочь в новой стратификации риска у людей, особенно у тех, кто подвержен умеренному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Все бессимптомные взрослые должны пройти оценку риска ССЗ с подробным семейным анамнезом ССЗ, особенно ишемической болезни сердца и инсульта, и получить рекомендации по улучшению образа жизни и коррекции факторов риска, если у них есть семейный анамнез ССЗ.
При необходимости может быть проведен анализ гликированного гемоглобина (HbA1C).
При необходимости можно провести ЭКГ покоя в 12 отведениях.
Уровень С-реактивного белка (CRP) измеряется у людей, соответствующих следующим критериям: мужчины ≥50 лет или женщины ≥60 лет с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) ниже 130
мг/дл (3,36 ммл/л); не получающим липидопонижающую, гормонозаместительную или иммуносупрессивную терапию; не имеющим сахарного диабета, хронических заболеваний почек или тяжелых воспалительных заболеваний.
Оральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ): лица в возрасте до 45 лет со следующими факторами риска: ожирение (ИМТ ≥28 кг/м2); родственник первой степени родства человека с диабетом 2 типа; история родов крупного ребенка (вес при рождении ≥4
кг) или гестационный диабет; гипертония (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст.), HDL-C ≤ 0,91
ммоль/л (35
мг/д1) и ТГ ≥ 2,75
ммоль/л (250
Скрининг ОГТТ следует проводить при наличии в анамнезе нарушения регуляции уровня глюкозы; если результат скрининга нормальный, повторите тест через 3 года. Лица в возрасте >45 лет, особенно если они имеют избыточный вес (ИМТ ≥24
ОГИТ регулярно проводится у людей в возрасте >45 лет, особенно если они имеют избыточный вес (ИМТ ≥24 кг/м2). Если результаты скрининга в норме, повторите его через 3 года.
3. для бессимптомных взрослых с низким или умеренным риском (6-10% 10-летнего риска развития ишемической сердечно-сосудистой болезни) при необходимости может быть проведено измерение кальцификации коронарных артерий (КАС) с помощью компьютерной томографии (КТ).
4. для бессимптомных взрослых с умеренным риском (10-20% 10-летнего риска ишемической сердечно-сосудистой болезни), во время оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний:
мужчины ≤50 лет или женщины ≤60 лет, при необходимости может быть измерен уровень CRP.
При необходимости можно измерить микроальбумин мочи (MAU) у людей без гипертонии или диабета.
При необходимости может быть проведена ЭКГ с физической нагрузкой.
Для измерения толщины интимы-медии сонной артерии (IMT) следует использовать ультразвуковой метод.
Необходимо провести тестирование лодыжечно-плечевого индекса (ABI).
Измерение кальцификации коронарных артерий (CAC) может быть выполнено с помощью методов КТ
5. при сочетанном диабете или семейной истории болезни коронарных артерий, или если предыдущая оценка риска предполагала высокий риск развития болезни коронарных артерий (например.
MPI может быть использован в качестве расширенной оценки сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых с показателем CAC ≥400.
6. для бессимптомных взрослых с гипертонией,
При оценке сердечно-сосудистого риска:
Необходимо измерить уровень гомоцистеина (HCY) в плазме крови.
Необходимо измерить микроальбумин мочи (MAU).
Необходимо регулярно проводить 12-лучевую электрокардиограмму в состоянии покоя.
Эхокардиография может быть использована для выявления гипертрофии левого желудочка.
При необходимости может быть проведено тестирование вазодилататорной функции периферических артерий, опосредованной потоком (FMD).
7. для бессимптомных взрослых с сахарным диабетом при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний:
Необходимо измерить микроальбумин мочи (MAU).
Необходимо регулярно проводить 12-диапазонную ЭКГ в состоянии покоя.
У бессимптомных взрослых с сахарным диабетом (без гипертонии) для оценки сердечно-сосудистого риска при необходимости можно измерить уровень ХГЧ в плазме крови.
При необходимости может быть проведено тестирование вазодилататорной функции периферических артерий, опосредованной потоком (FMD).
При необходимости может быть проведен анализ HbA1C.
Измерение ККА рекомендуется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых с сахарным диабетом в возрасте ≥40 лет.
Бессимптомные взрослые с диабетом или те, кто ранее оценивался как имеющий высокий риск развития ишемической болезни сердца (например, показатель CAC ≥400), при необходимости могут пройти нагрузочное MPI для углубленной оценки сердечно-сосудистого риска.
8. для пациентов с хронической стабильной стенокардией с симптомами стенокардии или ранее диагностированной ишемической болезнью сердца:
Проведите анализ крови на глюкозу и липиды натощак и, при необходимости, тест на толерантность к глюкозе. Понять факторы риска развития ишемической болезни сердца.
Проверьте гемоглобин. Выясните, нет ли анемии (которая может предрасполагать к стенокардии).
При необходимости проверьте функцию щитовидной железы.
Общий анализ мочи, функция печени и почек, электролиты, антигены, связанные с гепатитом, тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и серологический тест на сифилис перед коронарной ангиографией.
Для пациентов со значительной болью в груди, тропонин в крови (cTnT
или cTnl), креатинкиназы (CK) и изоферментов (CK IMB) для дифференциации от острых коронарных синдромов.
ЭКГ покоя следует проводить всем пациентам с болью в груди. Проведите ЭКГ в начале боли в груди и повторите ее сразу после облегчения.
Нагрузочный тест ЭКГ необходим, если на ЭКГ покоя нет значительных отклонений.
Рентген грудной клетки полезен для понимания сердечно-легочных заболеваний, таких как наличие застойной сердечной недостаточности, заболевания сердечных клапанов, заболевания перикарда и т.д.
Эхокардиография или ядерная перфузионная визуализация миокарда у пациентов с подозрением на хроническую стабильную стенокардию.
Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой или стресс-МРТ могут быть выполнены в следующих случаях: аномальная ЭКГ покоя, LBBB, снижение сегмента ST >1 мм, ритм кардиостимуляции, синдром предвозбуждения и т.д., когда ЭКГ-тесты с физической нагрузкой трудно оценить точно. Те, у кого ЭКГ-тесты с физической нагрузкой не дают результатов, а ишемическая болезнь сердца более вероятна Пациенты с предыдущей реваскуляризацией (PCI или CABG), у которых наблюдается рецидив симптомов и которым необходимо знать место ишемии. Альтернатива ЭКГ-тестированию с физической нагрузкой, когда это возможно. Атипичная боль в груди с низкой вероятностью ишемической болезни сердца, например, у женщин, как альтернатива ЭКГ-тестированию с физической нагрузкой. Оценка функциональной тяжести коронарного ангиографического поражения адвентиции. Те, кто прошел коронарную ангиографию, планирует реваскуляризацию и должен знать место ишемии миокарда.
Нагрузочный тест: включает нагрузочный тест с диклобутамидом, аденопростом или добутамином и показан пациентам, которым требуется нагрузочная эхокардиограмма или нагрузочный MPI-тест, но они не могут заниматься спортом. Отрицательный стресс-тест связан с низкой вероятностью заболевания коронарных артерий; нормальный стресс-тест у пациента с известным заболеванием коронарных артерий — это пациент с низким риском и низкой частотой последующих сердечно-сосудистых событий.
Коронарную ангиографию следует проводить пациентам с: тяжелой стабильной стенокардией (классификация CCS 3 или выше), особенно если медикаментозное лечение не приносит облегчения. Пациенты, у которых неинвазивными методами оценивается высокий риск. Независимо от тяжести стенокардии. Пациенты, пережившие остановку сердца. Пациенты с тяжелыми желудочковыми аритмиями. Реваскуляризация (PCI
Пациенты с ранним рецидивом умеренной или тяжелой стенокардии. Пациенты со стенокардией с хронической сердечной недостаточностью или значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (LVEF). Неинвазивная оценка пациентов с умеренным или высоким риском стенокардии должна рассматриваться в контексте крупных некардиологических операций, особенно сосудистых (например, восстановление аневризмы аорты, каротидная эндартерэктомия, шунтирование бедренной артерии и т.д.). Неинвазивные тесты не являются убедительными: или для тех, кто имеет промежуточный или высокий риск развития ишемической болезни сердца, но результаты различных неинвазивных тестов противоречивы. Пациенты с высоким риском рестеноза после PCI в местах, имеющих прогностическое значение.
Для эффективного осуществления профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо доверительное партнерство между врачами и пациентами, использование мероприятий по снижению общего риска сердечно-сосудистых заболеваний на ранних стадиях заболевания, а также информирование большего числа пациентов о пользе и важности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы они могли активно участвовать в ней и придерживаться ее. Мы верим, что усилиями всех сторон мы сможем снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.