Аннотация】 Цель Исследовать клинические методы улучшения выживаемости при пересадке свободного жира. Методы В клинической практике для проведения свободной пересадки гранулированного жира использовались различные методы, и фактические клинические результаты каждого метода сравнивались для выявления наилучшего метода операции. Результаты Сравнение морфологии реципиентных зон в группах препаратов и контроля через 3 и 6 месяцев после операции и через 72 часа после трансплантации показало, что 70% и 60% исходной морфологии сохранилось; 40% и 30%, соответственно. Среднее количество необходимых инъекций составило 2 и 4, соответственно. Заключение Препараты для расширения сосудов, экстракция жира под низким отрицательным давлением и пересадка жира с плазмой могут значительно улучшить выживаемость пересадки жира.
[Ключевые слова] гранулированный жир, свободный трансплантат, выживаемость
Клиническое исследование выживаемости свободного аутогенного гранулированного жирового трансплантата LIU Wen-ge, LIU Ling. Больница эстетической хирургии Хуанси, Пекин 100011, Китай
[Аннотация] Цель Исследовать новую технику для увеличения выживаемости свободного аутогенного гранулированного жирового трансплантата. Количество свободных аутогенных жировых трансплантатов в грануле было увеличено на количество методов трансплантации гранулы. Количество жировых инъекций было 2, 4. Заключение Некоторые лекарственные препараты, низкое отрицательное давление и плазма могут повысить выживаемость свободного аутогенного гранулированного жирового трансплантата.
Ключевые слова】 Гранулированный жир; Свободный трансплантат; Выживаемость
В последние годы аутологичная пересадка свободного жира широко используется в пластической хирургии для устранения различных впадин или дефектов мягких тканей из-за обилия источников ткани, простоты операции, безопасности и надежности, повторяемости инъекций, легкости придания формы, и особенно потому, что процедура менее травматична для реципиента и не оставляет рубцов [1]. В последние годы мы использовали различные методы для проведения пересадки жира у 587 пациентов с депрессиями тела, и методы улучшения выживаемости их трансплантатов были проанализированы следующим образом.
Клинические данные
С февраля 2000 года по март 2007 года было выполнено в общей сложности 587 случаев аутотрансплантации свободного гранулярного жира, 26 мужчин и 561 женщина, в возрасте 16-76 лет, средний возраст 42 года. Хирургическая классификация по местам пересадки была следующей (у отдельных пациентов одновременно пересаживали несколько мест):
1 Голова: 16 случаев травматической депрессии скальпа.
2 Временное заполнение 210 случаев.
3 Лицо: 162 носогубные складки; 87 подглазничных складок; 84 межбровные складки; 65 подглазничных складок; 22 травматические впадины лба; 16 впадин верхнего века вследствие чрезмерного удаления жира при блефаропластике, 12 орбитальных жировых отложений вследствие возрастного старения или дисплазии; 32 впадины нижнего века вследствие хирургии глазниц; 2 односторонние атрофии щеки вследствие травмы; 6 врожденных односторонних атрофий лица 8 случаев депрессии щеки, вызванной липосакцией; 4 случая депрессии нижней челюсти, вызванной чрезмерной резкой кости нижнечелюстного угла; 22 случая введения гранулированного жира для ринопластики; 32 случая увеличения нижней челюсти; 8 случаев увеличения губ; 6 случаев увеличения губ; 2 случая увеличения мочки уха.
4 Туловище и конечности: 62 случая заполнения верхней ягодичной впадины; 12 случаев увеличения лобкового бугра; 12 случаев увеличения больших половых губ; 8 случаев увеличения полового члена; 18 случаев инъекции стенок влагалища; 6 случаев инъекции груди; 3 случая увеличения когтеобразной кисти.
Методология и результаты
I. Влияние лекарств на выживаемость гранулированных жировых трансплантатов
196 пациентов были разделены на группу лекарств (161 случай) и группу пустого контроля (32 случая).
Режим приема лекарств в группе медикаментов был следующим: внутривенное введение антибиотиков за 1 день до, во время и после операции, обычно 1-2 грамма цефадроксила и 100-200 мл/день офлоксацина для тех, у кого на него аллергия. Интраоперационно и в течение 5 дней после операции внутривенно витамин С 2 г ежедневно и чуаньсиньцзин 2-6 мл. с 6-го дня после операции, перорально комбинация витамина Е-С и комбинированные таблетки шалфея в течение одного месяца. Гормональные препараты и бикарбонат натрия запрещены в тумесцентном растворе, вводимом в донорскую зону. Промойте жировую гранулу с помощью 160 000 единиц/500 мл концентрации гентамицина в физрастворе или 100 мл офлоксацина/1000 мл физраствора. Основной фактор роста фибробластов (bFGF) добавлялся в очищенные жировые гранулы.
Контрольная группа: только антибиотики, метод дозирования тот же, что и в группе препаратов.
Обе группы были подобраны таким образом, чтобы быть максимально идентичными с точки зрения условий донорско-реципиентной зоны и количества вводимого жира. Изменения в морфологии реципиентной области и среднее количество повторных инъекций, необходимых для достижения идеального состояния через 3 и 6 месяцев после операции, были отмечены как показатель разницы в эффективности между двумя препаратами.
Таблица 1 Влияние препарата на аутологичную свободную трансплантацию гранулированного жира (на основании объема реципиентной области через 72 часа после операции)
Таблица 1 Влияние препарата на свободный аутогенный гранулированный жировой трансплантат
Группа Послеоперационная отдаленная морфология реципиентной области в пропорции к морфологии реципиентной области через 72 часа после операции Количество инъекций
Группа лекарств 70% (3 месяца) 60% (6 месяцев) 2
Контрольная группа 40% (3 месяца) 30% (6 месяцев) 4
Влияние метода забора жира на жизнеспособность трансплантата
Результаты показали, что, исключая влияние вышеуказанных препаратов на трансплантат, выживаемость трансплантата была выше при использовании более толстой иглы (диаметром 4 мм), чем при использовании более тонкой иглы (диаметром 2 мм). Чем толще игла, используемая для введения жира в реципиентную область, тем выше процент выживаемости. Игла диаметром 2 мм предпочтительнее иглы 12 калибра, а иглу 7 калибра следует избегать.
Выживаемость цельного срезанного жира выше, чем жира, собранного с помощью аспирации под отрицательным давлением, поскольку перед введением он обрабатывается острыми лезвиями и офтальмологическими ножницами на мелкие кусочки диаметром около 2 мм. В данном случае мы сделали разрез 1 см в пупочной ямке у 6 пациентов с увеличением губ, разрезали жировой блок, переработали его в соответствующие жировые глобулы в соответствии с состоянием пациента и имплантировали их под губную бусину через внутриротовой разрез с хорошей послеоперационной выживаемостью без необходимости вторичного введения.
Кроме того, чем выше отрицательное давление, используемое для аспирации и забора донорского жира, тем ниже выживаемость. В данном исследовании было установлено, что шприц объемом 20 мл имел более высокую выживаемость, чем шприц объемом 60 мл, благодаря низкому отрицательному давлению.
Взаимосвязь между методом очистки жировых частиц и выживаемостью
Жировая трансплантация особенно уязвима к загрязнению окружающей среды, и чем выше уровень загрязнения, тем выше уровень разжижения и некроза после трансплантации. Очистка жировика, особенно очистка с помощью марлевого фильтра с воздействием воздуха, увеличивает вероятность загрязнения окружающей среды, поэтому очистку следует проводить в закрытом шприце и в основном удалять верхний слой ткани, содержащий масло, состоящее из разрушенных жировых клеток. Лечение этого слоя настолько просто, как не перемещать его в меньший шприц или держать шприц в почти вертикальном положении до окончательной инъекции, а затем не вводить последние 0,5 мл содержимого. Этот нефтеносный верхний слой также иногда может быть удален путем аспирации керна. Вместо этого плазменный компонент собранной жировой жидкости сохраняется, и исследования показывают, что этот плазменный компонент может действовать как «почва», способствующая выживанию жировых клеток в новой среде реципиентной области. У 421 пациента выживаемость трансплантатов жировых клеток, содержащих светло-красный компонент крови, была выше, чем у трансплантатов жира, полностью очищенных от компонента крови вплоть до частиц чистого золотистого жира. При использовании техники отека обычно не требуется промывание жира или другая подготовка, и нет никаких доказательств того, что промывание жира приводит к лучшему усвоению трансплантата. Только если собранный жир содержит значительное количество крови, его необходимо аккуратно промыть физраствором или жидкостью Lingual в шприце, содержащем жир.
IV. Взаимосвязь между жизнеспособностью жирового трансплантата и зоной донора-реципиента
1 Чем ближе расстояние между донорской и реципиентной зонами, тем выше выживаемость.
2 Чем богаче кровоток между областями донора и реципиента при одинаковых условиях, тем выше выживаемость трансплантата, в следующем порядке: кожа головы — мочки ушей — лицо и шея — верхние конечности — туловище — нижние конечности. Мы заполнили височную область и щеки жиром со скальпа, взятым во время уменьшения морщин, и уровень абсорбции был очень низким.
3 Кроме того, движение реципиентной области также влияет на выживаемость жира. Выживаемость жира на щеках ниже, чем на височной области и коже головы из-за жевательной или речевой деятельности. Область груди имеет более низкую выживаемость, чем лобок, из-за постоянного дыхательного движения грудной клетки.
V. Другие факторы, влияющие на выживаемость жировой трансплантации
Жизнеспособность трансплантата также зависит от возраста, физического состояния пациента, послеоперационной перевязки и характера депрессии или дефекта. Пациенты с высоким уровнем эритроцитов или гемоглобина имеют более высокий процент выживаемости, в то время как плохая функция печени или системные заболевания, такие как диабет или болезни почек, могут снизить процент выживаемости. Например, наполнители для груди в принципе не должны превышать 100 мл за один раз, но для достижения идеального состояния их следует вводить несколько раз с интервалом в 2-3 месяца. Свободная имплантация жира в рубцовые области труднодостижима.
Обсуждение
Neuber впервые сообщил о свободной аутологичной пересадке жира в 1893 году, а Брунинг впервые применил метод введения жира 20 лет спустя, когда он поместил небольшие кусочки жира в шприц для пересадки жира для исправления деформаций после ринопластики [2]. Peer сообщил в 1950 году, что в среднем 45% веса свободного жира теряется примерно через 1 год после заполнения [3]. Другие отчеты показали, что хирургически собранный жир превосходит жир, полученный путем отсасывания под отрицательным давлением, в плане сохранения объема. С ростом сложности аспирации жира в конце 1970-х годов Illou2 впервые описал аутологичную трансплантацию с использованием большого количества жировых частиц [4]. В 1930-1960-х годах широко использовалась свободная пересадка жира. После 1960-х годов, с ростом анастомотических сосудистых пересадок большего сальника и широким использованием силиконовых протезов и различных искусственных наполнителей, клиническое применение пересадки жира постепенно сократилось из-за ее многочисленных недостатков. Но в последние годы, с ростом осложнений искусственных материалов и чрезмерной заботой людей о собственном здоровье, свободная жировая аутотрансплантация широко используется в пластической хирургии для устранения различных впадин или дефектов мягких тканей из-за обилия источников ткани, простоты операции, безопасности и надежности, повторяемости инъекций, легкости придания формы, особенно операция менее травматична для реципиента и не оставляет рубцов и других преимуществ. В основном используется для устранения подкожных вдавленных дефектов или деформаций тела. Большинство ученых считают, что после пересадки жира жировые клетки не становятся жизнеспособными, но клетки тканей хозяина постепенно прорастают в место пересадки и приобретают жир, высвобожденный из имплантированных жировых клеток после разрыва, образуя новые жировые клетки. 2. Теория частичной жизнеспособности клеток В 1955 году Peer предложил, что пересадка жира в свободной форме Через 4 дня после трансплантации часть адипоцитов, расположенных вблизи ложа имплантата с движением крови, могла быть жизнеспособной, а кровообращение было установлено через 4 дня после трансплантации. Чем меньше травмируются жировые клетки во время операции, тем выше процент их жизнеспособности. Изотопно меченные жировые клетки можно увидеть через 8 месяцев после операции, и по форме они идентичны нормальным жировым клеткам. Другая часть адипоцитов вблизи центра трансплантата не смогла вовремя наладить кровоток. Происходит асептический некроз, и свободный жир высвобождается при разрыве. Через год часть этого свободного жира уносится растущими клетками тканей хозяина, а другая часть превращается в жировую кисту с неповрежденной стенкой капсулы и находится под кожей [5].
Пересадка жира требует строгих асептических условий, и даже незначительные инфекции могут привести к некрозу и разжижению жира, поэтому использование антимикробных препаратов до и после процедуры, избегание контакта собранного жира с воздухом и строгая герметизация — все это эффективные средства повышения выживаемости трансплантата. Еще одним важным условием приживления свободных жировых трансплантатов является то, что ложе имплантата должно быть богато кровотоком. Приживаемость жировых имплантатов в рубцовых областях очень низкая, поэтому применение таких активирующих кровь препаратов, как Chuanxiongzin и compound salvia до и после операции эффективно для улучшения кровотока в ложе имплантата. В прошлом считалось, что пересадка свободной жировой ткани на шов после сшивания основного сухожилия или нерва может изолировать шов от окружающих тканей для предотвращения возникновения спаек, но практика показала, что из-за плохого кровоснабжения сухожилия или нерва ложа имплантата жировые клетки могут легко разорваться и разжижиться, а матрица легко механизируется, образуя рубец, что может легко привести к образованию спаек [6].
Ссылки
1 Сун Руяо, Фан Чанлинь. Эстетическая пластическая хирургия. Пекин: Пекинский издательский дом, 2002. 271-278.
2 Айра Д. Папель, ред. и Цао Илин, перевод. Лицевая пластическая и реконструктивная хирургия. Цзинань: Шаньдунское научно-техническое издательство, 2004.236-238.
3 Peer LA .Потеря веса и объема в жировых трансплантатах человека.Plast Reconstr Surg 1995, 5:217
4 Illouz YG.The fat cell «graft»: новая техника заполнения впадин. Plast Reconstr Surg 1986, 78:122-123.
5 McFarland JE. Свободный аутогенный жировой трансплантат.
6 Walton R and Finesth F. Трансплантация по Нереву при восстановлении осложненной травмы периферического нерва. J Trauma 1977, 17:793.