Заболеваемость эндометриозом в последние годы растет, и по мере старения населения все больше пациенток с эндометриозом вступают в перименопаузу и позднюю менопаузу. Традиционная точка зрения заключается в том, что эктопический эндометрий является эстрогензависимым и имеет тенденцию к стабилизации у женщин в постменопаузе. Одно исследование показало, что 96,9% женщин с ЭМ не беспокоили тазовые боли после менопаузы. Озабоченность по поводу прогрессирования эктопического эндометрия вызывает повышенный уровень эстрогена у женщин в постменопаузе при заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В 1992 году Барбиери и др. предложили «эстрогеновое окно» — диапазон концентраций эстрогена, в пределах которого можно облегчить симптомы, связанные с менопаузой, сдержать потерю костной массы и не стимулировать рост эндометрия. Это теоретически предполагает, что может существовать безопасное окно приема эстрогенов для каждой пациентки с ЭМ. Пациентки с ЭМ, которым требуется HRT, включают тех, кто использует псевдоменопаузальную терапию, такую как ГнРГа, пациенток со спонтанной менопаузой, не перенесших резекцию аднекса, а также пациенток с перименопаузальными симптомами, вызванными низким уровнем эстрогена, и симптомами потери костной массы вследствие хирургической менопаузы после двусторонней резекции аднекса. Использование псевдоменопаузальных препаратов, таких как ГнРГа, для лечения эндометриоза может вызвать такие побочные эффекты, как приливы жара, сухость влагалища, снижение либидо и остеопороз (средняя потеря костной массы 4%-6% за 6 месяцев лечения), вызванный низким уровнем эстрогена. Согласно доктрине «эстрогенового окна», необходимого для лечения ЭМ, эти симптомы можно облегчить с помощью «терапии обратного добавления», т.е. поддержания уровня эстрогенов на уровне 30-40 пг/мл. Терапия псевдоменопаузы ГнРГа в настоящее время регулярно используется для обратной дополнительной терапии у псевдоменопаузальных пациенток. На сегодняшний день не существует стандартизированного стандарта в отношении сроков начала терапии обратного дополнения. В настоящее время в основном рекомендуется начинать прием небольших доз эстрогена и прогестина на втором-третьем месяце приема препарата, что позволяет поддерживать костную массу на безопасном для организма уровне. Послеоперационное гормональное дополнение 1. Консервативная операция: В результате операции на яичниках у некоторых пациенток с ЭМ может возникнуть преждевременная недостаточность яичников или ранняя менопауза, и таким женщинам необходимо получать HRT до достижения среднего возраста менопаузы. Нет прямых доказательств того, получают ли эти женщины HRT до наступления среднего возраста менопаузы или женщины с ЭМ после менопаузы нормального возраста. Было показано, что эктопический эндометрий не отвечает типичным образом на длительную стимуляцию половыми гормонами по сравнению с эндометрием in situ, и что содержание эстрогена и прогестерона в эктопическом эндометрии ниже, чем в эндометрии in situ; концентрация местных факторов действия и факторов роста в эктопическом эндометрии ниже, чем в эндометрии in situ. Поскольку прогестерона в комбинированной терапии достаточно для подавления активного эндометрия in situ, а окружающая среда намного меньше, чем у эндометрия in situ, та же доза прогестерона должна быть достаточной для подавления роста и развития эктопического эндометрия. Таким образом, ЭПТ должна быть безопасной для постменопаузальных пациенток с ЭМ. Matorras et al. предполагают, что HRT у женщин с ЭМ после тотальной гистерэктомии и двойной аднексальной резекции может привести к боли и рецидиву заболевания. Риск рецидива у разных препаратов различен. У таких пациенток, несмотря на удаление матки, эктопический эндометрий все еще присутствует, и если требуется HRT, рекомендуется добавлять прогестерон в течение первых 2 лет лечения. Обычно используемые препараты для гормонального дополнения Один прогестин: норэтиндрон 0,625-1,2 мг/сут; медроксипрогестерон 5,0 мг/сут. Один эстроген: нил эстрол (Вернон) 2 мг один раз в 2 недели. Комбинированный эстроген (Пемерил премарин) 0,3-0,625 мг/сут; эстрадиола валерат (Тегретол) 1 мг/сут; тиболон (тиболон) 1,25 мг/сут. В связи с наличием эктопического эндометрия, схема гормональной дополнительной терапии для пациенток с эндометриозом может руководствоваться следующими принципами: ЭМ не является абсолютным противопоказанием к HRT; HRT для пациенток с ЭМ показания и другие противопоказания аналогичны тем, что и для постменопаузальных женщин в целом. Для женщин, находящихся в состоянии хирургической менопаузы после тотальной гистерэктомии и двойной резекции аднекса и не имеющих больших остаточных поражений, HRT целесообразна, если можно гарантировать последующее наблюдение; для женщин с сохраненной маткой и яичниками риск лечения оценивается в зависимости от размера поражения. Непрерывная комбинированная терапия или тиболон рекомендуется для HRT независимо от того, есть ли у пациентки матка или нет; для эстрогена рекомендуются сверхнизкие дозы; для прогестагена следует использовать непрерывную комбинированную терапию, а циклы не рекомендуются. HRT можно начать сразу после двусторонней резекции аднекса, с отсрочкой или без отсрочки начала лечения. Для пациентов с рецидивом симптомов или не желающих проходить HRT, рекомендуются другие альтернативные методы лечения для уменьшения менопаузальных симптомов и защиты здоровья костей.