I. Обзор
Острый панкреатит — это преимущественно химическое воспалительное заболевание, при котором поджелудочная железа переваривает сама себя вследствие активизации в поджелудочной железе пищеварительных ферментов по различным причинам. У детей он встречается относительно редко.
Этиология
Причины острого панкреатита у детей отличаются от таковых у взрослых, и наиболее распространенные причины следующие.
1, вторичный по отношению к бактериальным или вирусным инфекциям в других частях тела, например, острый паротит, пневмония, бациллярная дизентерия, тонзиллит и т.д.
2, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта или деформация участка билиопанкреатического соединения, рефлюкс желчи в поджелудочную железу, вызывающий панкреатит.
3, лекарственно-индуцированный: применение большого количества гормонов надпочечников, иммуносупрессивных препаратов, морфина, а при лечении острого лимфобластного лейкоза применение левоментолида может вызвать острый панкреатит.
4. может осложняться системной красной волчанкой, аллергической пурпурой, гиперпаратиреозом, болезнью Крона, болезнью Кавасаки и др.
Однако все еще существуют случаи, когда нет определенного причинного фактора.
Клинические проявления
Детский острый панкреатит можно разделить на отечный панкреатит и геморрагический некротизирующий панкреатит в соответствии с патологическими изменениями.
1. отечный панкреатит
Поджелудочная железа полностью или частично отечна, перегружена и увеличена, затруднен отток панкреатического сока, что повышает содержание амилазы в крови и моче. Основным симптомом является боль в верхней части живота, чаще всего постоянная, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Рвота представляет собой сочетание пищи и желудочных и дуоденальных выделений. В более тяжелых случаях наблюдается вздутие живота, а эпигастральное давление (слева или справа над пупком) является единственным признаком боли в животе, у некоторых детей наблюдается локальное напряжение мышц.
2. геморрагический некротизирующий панкреатит
Системные симптомы являются критическими, начиная с возбуждения, за которым следуют гипотензия, шок, одышка, олигурия или анурия, сильная спонтанная боль в животе, не соответствующая признакам абдоминальной боли, периумбиликальная и супраумбиликальная давящая боль и признаки раздражения брюшины. Кожа в области пупка или талии у отдельных детей имеет сине-фиолетовый цвет, что вызвано распадом подкожного жира под действием переполняющей поджелудочную железу жидкости и капиллярным кровотечением.
Экзамен
1. измерение амилазы
Основной диагностический базис, измеряемый методом Сомоджи, составляет менее 64U у нормальных детей, но до 500U при остром панкреатите. Значение амилазы в сыворотке крови увеличивается через 3 часа после начала заболевания и постепенно повышается, достигая пика через 24-48 часов, а затем снижается. Амилаза в моче также показывает такие же изменения. Нормальный показатель составляет менее 64 Ед, но он медленнее повышается после болезни и медленнее снижается по сравнению с сывороточной амилазой после разрешения поражения, на него влияет функция почек и концентрация мочи, поэтому он не так точен, как сывороточная амилаза. При других сопутствующих острых абдоминальных заболеваниях, таких как перфорация кишечника, кишечная непроходимость, некроз кишечника, амилаза также может быть повышена, редко превышая 300-500 ЕД.
2, измерение липазы в сыворотке крови
Он начинает повышаться через 24 часа после начала заболевания и сохраняется на высоких значениях в течение длительного времени. Нормальное значение — от 0,5 до 1U (Комфорт).
3. Лапаротомия
В тяжелых случаях перитонита, когда его трудно дифференцировать от других причин перитонита, например, когда поджелудочная железа сильно повреждена, а амилаза сыворотки не повышена, целесообразно провести парацентез брюшной полости, основываясь на характере перитонеального экссудата (кровавый, смешанный с жировым некрозом) и повышении уровня амилазы, что может помочь в диагностике.
4.В ультразвуковое исследование
Он ценен для подтверждения диагноза отечного панкреатита и поздних осложнений кисты поджелудочной железы, в первом случае наблюдается значительно увеличенная поджелудочная железа, а во втором — кистозная масса, прикрепленная к поджелудочной железе.
5. можно измерить соотношение амилазы и клиренса креатинина
Амилаза мочи / амилаза сыворотки х креатинин крови / креатинин мочи х 100% = нормальное соотношение от 1% до 4%, более 6% говорит об остром панкреатите.
V. Диагностика
Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни ребенка и вышеуказанных тестов.
Дифференциальный диагноз
Его следует дифференцировать от следующих заболеваний.
1. острая перфорация пептической язвы
Можно выделить более типичную историю язвы, внезапное усиление боли в животе, напряжение мышц живота, исчезновение печеночных мутных звуков и свободного газа под диафрагмой, как видно на рентгенограмме.
2. желчнокаменная болезнь и острый холецистит
Анамнез желчной колики, боли в правой верхней части живота, часто иррадиирующие в правое плечо, положительный знак Мерфи, умеренное повышение уровня амилазы в крови и моче, УЗИ и рентгенохолангиография могут уточнить диагноз.
3. острая кишечная непроходимость
Боль в животе пароксизмальная, растяжение живота, рвота, гиперактивный кишечный шум, с воздушным над водным звуком, без истощения, видимый кишечный рисунок. Жидкостно-газовая плоскость видна на рентгенограмме брюшной полости.
4. инфаркт миокарда
История болезни коронарных артерий с внезапным началом, иногда с болью, ограниченной верхней частью живота. Электрокардиограмма показывает изображения инфаркта миокарда и повышенные сывороточные сердечные ферменты. Амилаза крови и мочи в норме.
VII. Осложнения
Ранние осложнения включают водные и электролитные нарушения, гипокальциемию и судороги рук и ног. На поздних стадиях могут оставаться абсцессы железы, образование псевдокист и хронический панкреатит. Когда воспаляется паренхима поджелудочной железы, повреждаются и островковые клетки, что влияет на метаболизм глюкозы и, следовательно, осложняет сахарный диабет. Когда большое количество экссудата, включая панкреатическую жидкость, попадает в брюшную полость и вызывает диффузный перитонит, может наступить шок или даже смерть.
VIII. Лечение
1. нехирургическое лечение
Для проведения основных лечебных мероприятий. В легких случаях применяют седацию, анальгезию (морфин противопоказан) и спазмолитики, такие как атропин, скополамин, бромопамин тайленол, петидина гидрохлорид, хлорпромазина гидрохлорид и др. Для облегчения боли можно также использовать иглоукалывание, а китайскую травяную медицину — для очищения от сырости и тепла и регулирования ци для облегчения боли. В тяжелых случаях с абдоминальным вздутием, перитонитом и признаками шока необходимо голодание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, внутривенное введение жидкостей (для поддержания водного и электролитного баланса), переливание крови, непрерывное внутривенное питание для поддержания калорийности, а также большое количество витаминов В и С и антибиотиков, поскольку возбудителя нелегко идентифицировать, следует использовать препараты с высокой концентрацией выделения в панкреатической жидкости, такие как хлорамфеникол и другие антибиотики широкого спектра действия.
Если уровень кальция низкий, следует давать 10% глюконат кальция, особенно в случаях геморрагического панкреатита. Если у ребенка повышен уровень глюкозы в крови, следует давать глюкозу с соответствующим количеством инсулина и хлорида калия. Моторика желудочно-кишечного тракта может быть постепенно восстановлена в течение 3-4 дней. Когда живот ребенка перестанет быть вздутым, он сможет выпустить воздух из заднего прохода и у него появится аппетит, он может начать есть небольшое количество пищи, в основном углеводы с белком, а жиры следует ограничить на более длительный период.
2. Хирургическое лечение
Операция должна рассматриваться только в следующих случаях: если нехирургическое лечение неэффективно, если сохраняется лихорадка, если плохое самочувствие, если живот вздут, мышцы живота напряжены, а давящая боль не уменьшается, необходимо провести операцию для исследования и дренирования брюшной полости; если диагноз неясен и нельзя исключить другие неотложные хирургические состояния, операция должна быть проведена как можно скорее; если абсцесс осложнен ограниченным абсцессом или огромной псевдокистой поджелудочной железы, необходимо провести разрез и дренирование или внутреннее дренирование пищеварительного тракта.
9. прогноз
Острый панкреатит обычно исчезает примерно через 3-7 дней после нехирургического лечения, а симптомы постепенно проходят. В случае геморрагического и некротического панкреатита состояние тяжелое, и смерть может наступить от шока.
Профилактика
Избегайте переедания, своевременно лечите панкреатический желчный проток и другие заболевания, которые могут повредить поджелудочную железу.