Каков процент цервикальной недостаточности среди причин привычного выкидыша? Существует множество причин выкидыша, но большой процент выкидышей на ранних и поздних сроках беременности (примерно на пятом месяце беременности) с жизнеспособным плодом связан с недостаточностью шейки матки. В чем разница между трансвагинальным цервикальным керкляжем и лапароскопическим цервикальным керкляжем при лечении цервикальной недостаточности? Чтобы понять разницу между этими двумя методами, важно сначала разобраться в анатомии матки. Шейка матки разделена на две части, ограниченные прикреплением к стенке влагалища. Часть шейки матки, выступающая из влагалища, называется влагалищным сегментом, а отверстие шейки матки во влагалище — наружным цервикальным отверстием. Трансвагинальный цервикальный керкляж обычно выполняется на ранних сроках беременности (около 14 недель) путем перевязки влагалищного сегмента шейки матки. Место перевязки соответствует среднему сегменту шейки матки, а внутреннее отверстие шейки матки остается незакрытым. Если внутреннее отверстие шейки матки открывается по мере увеличения сроков беременности, оно все равно легко вызывает схватки. Как только схватки будут вызваны, неизбежно произойдет выкидыш, а если вовремя не снять швы, существует риск разрыва шейки матки. Кроме того, из-за наличия инородного тела — аннулопластической проволоки — операционная рана при трансвагинальном цервикальном керкляже подвержена инфекции, и у некоторых пациенток может развиться амнионит, который может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, что приведет к выкидышу. Лапароскопический цервикальный керкляж устанавливается на эндоцервикс, что эквивалентно блокированию расширения цервикального канала у его истоков, что позволяет избежать возникновения схваток и, следовательно, выкидыша. Это похоже на блокирование всплеска трубы на берегу реки; если выход всплеска трубы заблокировать снаружи берега, он вскоре будет смыт. Только с набережной вход трубчатого нагона блокируется, может быть полностью заблокирован, чтобы предотвратить отток речной воды по трубчатому нагону, что приведет к обрушению набережной. Поэтому лапароскопический цервикальный керкляж больше соответствует анатомическому строению шейки матки, и после керкляжа эндоцервикальное отверстие закрывается и не происходит сильных схваток, что позволяет избежать выкидыша. Между тем, после трансвагинального цервикального керкляжа беременные женщины должны быть строго прикованы к постели, даже для мочеиспускания и дефекации; однако лапароскопический цервикальный керкляж не требует постельного режима, и беременные женщины могут свободно передвигаться, как при нормальной беременности. Следует ли проводить лапароскопическое цервикальное керкляж до или после беременности? Его можно проводить как до, так и после беременности. После беременности процедура обычно проводится на 6-8 неделе беременности, чем больше гестационная неделя, тем сложнее процедура. Каковы недостатки лапароскопического цервикального керкляжа? Беременные женщины с лапароскопическим цервикальным керкляжем могут рожать с помощью кесарева сечения только в полном сроке, а не при нормальных родах. Если потеря плода происходит в середине беременности, то для вагинального родоразрешения требуется кесарево сечение или лапароскопическое снятие швов. Возможно ли проведение лапароскопического цервикального керкляжа для многих пациенток, у которых не получился трансвагинальный керкляж? Да, это одно из преимуществ лапароскопического ВМИ, и таких пациентов не так много. Есть много пациенток, у которых не получилось вагинальное керкляж, а затем они проходят лапароскопический цервикальный керкляж и имеют успешную беременность и ребенка.