Сосудистые вмешательства в акушерстве и гинекологии — это специфическое применение интервенционной радиологии в области акушерства и гинекологии, которое представляет собой минимально инвазивную методику лечения акушерских и гинекологических заболеваний с помощью катетеров и других интервенционных устройств под руководством оборудования для медицинской визуализации. Поскольку интервенционная радиология имеет преимущества перед внутренней медициной и хирургией в лечении заболеваний, она была признана третьей по важности лечебной дисциплиной наряду с внутренней медициной и хирургией в стране и за рубежом. В настоящее время сосудистые вмешательства применяются при различных акушерских и гинекологических заболеваниях и достигли замечательных результатов. Цели интервенционного лечения гинекологических злокачественных опухолей: (1) уменьшить или устранить раковые очаги для изменения клинической стадии, создания возможностей для хирургического лечения и улучшения качества выживания; (2) уменьшить гистологическую градацию опухолей и устранить микрометастазы вокруг раковых очагов для улучшения показателей выживаемости; (3) обеспечить паллиативное лечение прогрессирующих раковых опухолей; и (4) контролировать опухолевое кровотечение. Процедура интервенционной терапии различается в зависимости от цели лечения. В целом, существует одноразовая артериальная перфузионная химиотерапия/эмболизация и непрерывная/интермиттирующая перфузионная химиотерапия (имплантация лекарственных картриджей в артериальный катетер). Выбор сосудов-мишеней зависит от расположения опухоли и инвазированных органов, например, маточная артерия, внутренняя подвздошная артерия, яичниковая артерия, нижняя брыжеечная артерия, печеночная артерия и т.д. Выбор химиотерапевтических препаратов различается от Выбор химиотерапевтических препаратов отличается от внутривенного, и следует придерживаться принципов введения препаратов для артериальной химиотерапии. 1.Рак шейки матки: среди гинекологических злокачественных опухолей интервенционное лечение рака шейки матки изучается все больше и больше. Предоперационное применение может значительно уменьшить стадию опухоли, и большинство пациентов могут получить повторную операцию резекции; послеоперационное применение может устранить остаточные клетки и может задержать или уменьшить рецидив опухоли. После интервенционного лечения все раковые клетки в некоторых случаях некротизируются, и даже достигается гистологическая полная ремиссия (CR). 2.Рак эндометрия: исследования интервенционного лечения рака эндометрия менее изучены. Хотя рак эндометрия считается нечувствительным к химиотерапии, особенно к системной химиотерапии, артериальная химиотерапия при раке эндометрия имеет уникальные преимущества. При использовании артериальной перфузионной химиоэмболизации отмечается высокая частота полной ремиссии. Трофобластические опухоли: Интервенционное лечение трофобластических опухолей в основном используется для лечения рефрактерных случаев и метастазов, а также для лечения приобретенных тазовых артериовенозных фистул, вызванных трофобластическими опухолями. Частота ответа на химиотерапию артериальными инфузиями выше у пациентов с начальным лечением, но значительно снижается у тех, кто ранее перенес лучевую терапию или операцию на органах малого таза, но все равно лучше, чем при внутривенной химиотерапии. 4. рак яичников: в основном используется для пациентов с поздними стадиями, которые не могут быть удалены хирургическим путем, или при рецидивах после операции, и может дать пациентам второй шанс на хирургическое удаление. Доброкачественные гинекологические заболевания составляют большую часть интервенционного лечения и пользуются популярностью у пациентов, поскольку они минимально инвазивны, безопасны и имеют мало осложнений. В отличие от гинекологических злокачественных опухолей, вмешательства при доброкачественных заболеваниях в основном одноразовые, и основным методом является эмболизация артерий. Поэтому использование высококачественных, безопасных эмболических агентов и суперселективная эмболизация целевых сосудов необходимы для улучшения результатов. Фибромиома матки: Интервенционное лечение фибромиомы матки имеет почти 30-летнюю историю, начиная с самого раннего применения в качестве дополнения к эмболизации перед операцией по поводу фибромиомы и заканчивая применением только эмболизации маточных артерий (ЭМА) для лечения фибромиомы матки, и стало новым, самостоятельным, малоинвазивным методом лечения. У подавляющего большинства пациенток результат был удовлетворительным: уменьшилось количество аномальных маточных кровотечений, прошли симптомы, нормализовался менструальный цикл, улучшилась анемия и уменьшился размер матки. Факторы, влияющие на исход, могут быть связаны с типом и размером эмболического агента, диаметром и расположением эмболизированных сосудов, а также скоростью, степенью и продолжительностью ишемии и некроза миомы. Патологическими проявлениями фиброидов после лечения являются дегенерация, некроз и резорбция, а клиническими проявлениями — атрофия (или) исчезновение фиброидов; общий процент неудач лечения составляет менее 10%. 2. аденомиоз: интервенционное лечение аденомиоза также растет с каждым годом в отечественных и международных исследованиях, клинический эффект проявляется в: (1) уменьшении менструального потока. (2) Значительное уменьшение дисменореи или исчезновение симптомов. (3) Значительное увеличение шансов на зачатие у бесплодных пациенток (4) Патологические изменения: значительный некроз и разрыв эндометриальных желез, гетерологично расположенных в миометрии, после интервенционного лечения. (5) Диффузный аденомиоз: эффективность ниже, чем при очаговом типе, из-за диффузного распределения диффузных поражений и небольшого размера очагов, которые не полностью эмболизируются. 3. внематочная беременность: при внематочной беременности лечение может применяться при трубной, цервикальной и ангулярной беременности. Интервенционное лечение трубной беременности является минимально инвазивным, безопасным, имеет высокий процент успеха консервативного лечения, имеет мало побочных эффектов и сохраняет фаллопиевы трубы, максимально повышая фертильность у незамужних и бесплодных женщин, а также у женщин, у которых была удалена одна из фаллопиевых труб. Цервикальная беременность опасна и лечится эмболизацией маточной артерии, чтобы вызвать гибель эмбриона. Роговая беременность — это эмбрион, имплантированный в полость матки в роге матки вблизи места соединения матки и отверстия фаллопиевой трубы, и вмешательство может использоваться в качестве консервативного лечения. Эффективность интервенционной артериальной эмболизации при послеродовом кровотечении признана сообществом акушеров-гинекологов, и ей все чаще отдают предпочтение при лечении рефрактерных послеродовых кровотечений в тех больницах, где она доступна. Артериальная эмболизация не только высокоэффективна, но и непродолжительна по времени и имеет мало побочных эффектов. Применяется при всех видах послеродовых кровотечений: послеродовое кровотечение из-за слабых схваток, послеродовое кровотечение из-за плацентарных факторов, послеродовое кровотечение из-за мягкого разрыва родового канала, позднее послеродовое кровотечение и т.д. Особенно может спасти матку молодых женщин. IV. Гинекологическое кровотечение Применение артериальной эмболизации при кровотечениях из культи влагалища после гистерэктомии и сложных кровотечениях при травмах таза является быстрым и эффективным. DSA-ангиография маточных артерий у некоторых пациенток с рефрактерными дисфункциональными маточными кровотечениями может выявить причину кровотечения, например, разрыв микрососудистых аневризм между базальным и поверхностным мышечными слоями эндометрия, для которых эмболизация артерий является одним из лучших показаний к интервенционному лечению.