Разработаны десятки хирургических процедур, которые можно разделить на 3 основные категории по механизму действия: ограничение приема, уменьшение всасывания и комбинированные процедуры. Механизм действия типа ограничения приема заключается в уменьшении объема просвета желудка и уменьшении количества пищи; механизм действия типа уменьшения всасывания заключается в уменьшении площади всасывания двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки; комбинированный тип заключается в сочетании уменьшения просвета желудка и отведения пищи. Однако, несмотря на то, что хирургические процедуры проводятся с большим успехом, наши эндоскописты не мешкая разработали ряд эффективных и безопасных бариатрических эндоскопических процедур, основанных на использовании ряда специальных эндоскопических систем. Вот краткое введение в некоторые из этих процедур. 1. Гастроскопический внутрижелудочный баллон BioEnterics Intragastric Balloon (BIB). BioEnterics Intragastric Balloon (BIB) — это баллон из силиконового полимера объемом около 600-800 мл. Когда баллон помещается в желудок, в него вводится физраствор, смешанный с метиленовым синим, так что расширенный баллон занимает просвет желудка и уменьшает эффективный объем желудка. Максимальная продолжительность размещения баллона составляет 6 месяцев, поскольку в это время он склонен к спонтанному сдуванию. Поскольку баллон заполнен раствором метиленового синего, если во время использования произойдет утечка или разрыв и т.д., вытекший раствор метиленового синего будет всасываться в кровь слизистой оболочкой, вызывая посинение мочи, что может использоваться в качестве индикатора, позволяющего судить о состоянии баллона в желудке. Мета-анализ показал, что основные побочные эффекты после установки BIB включают злокачественные новообразования, рвоту, кишечную непроходимость (0,8%) и перфорацию желудка (0,1%), а среднее снижение ИМТ составило 5,7. Кроме того, в исследовании, посвященном долгосрочному эффекту снижения веса с помощью BIB, 500 пациентов с ожирением были включены в исследование для последующего наблюдения в течение 5 лет. Было обнаружено, что в конечной 41% эффективной группе пациентов, успешно снижающих вес, т.е. при >20% потери избыточного веса (ПИЖ), среднее снижение ИМТ составило 2,5, что позволяет предположить, что терапия БИБ является долговременным и надежным методом снижения веса. 2. Трансоральная гастропластика (TOGA) Эндоскопическая система, используемая для TOGA, состоит из двух основных частей: фиксатора и анастомоза. Фиксатор содержит петлеобразную стягивающую проволоку и центральную перегородку, которая удерживает ткани стенки желудка на месте. Анастомоз состоит в основном из вакуумного насоса и титанового зажимного устройства для анастомоза. Рукавный анастомоз выполняется после того, как вакуумный насос притягивает фиксированную ткань стенки желудка к рукаву, тем самым уменьшая объем просвета желудка. Несколько клинических исследований подтвердили, что TOGA может эффективно снизить ИМТ у пациентов с ожирением, а серьезные послеоперационные осложнения отсутствуют. 3.POSE (Primary Obesity Surgery Endolum enal) Incisionless Operating Platform (Операционная платформа без разрезов, IOP) — это эндоскопическое устройство, которое может входить в полость желудка через стабильный канал естественных отверстий (например, пищеварительного тракта), разработанное компанией USGI Medical, и проводить операцию без разрезов. Процедура POSE в основном основана на системе IOP, которая создает искусственные складки в теле желудка и дистальном отделе желудка с помощью специального шовного якоря для уменьшения объема просвета желудка. Результаты 6-месячного наблюдения после POSE у 45 человек (средний ИМТ 36,7) показали, что средняя потеря веса и ИМТ составила 16,3 кг и 5,8. Послеоперационных смертей не было, а основными побочными эффектами были гастропарез, боль в горле, злокачественная опухоль и рвота. 4. Эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG) Эта процедура основана на эндоскопической системе сшивания, разработанной компанией Apollo Endosurgery (OverStitch?), которая выполняет серию прерывистых швов от желудочного синуса до гастроэзофагеального соединения. Серия прерывистых швов используется для уменьшения объема желудка. Процедура была успешно проведена четырем пациентам с ожирением и ИМТ более 33. У всех пациентов развились интраоперационные осложнения, а у трех пациентов — послеоперационные осложнения, такие как боль в животе и злокачественная опухоль, которые были сняты симптоматическим лечением. В настоящее время проводятся клинические испытания по оценке ее эффективности. 5. Эндолюминальная вертикальная гастропластика (ЭВГ) Эта процедура уменьшает объем желудочной полости путем последовательного наложения швов на переднюю и заднюю стенки желудка и, наконец, затягивания швов, чтобы передняя и задняя стенки желудка сблизились. Процедура была проведена 68 пациентам со средним ИМТ 39,9, и через 12 месяцев наблюдения было обнаружено, что средний ИМТ значительно снизился до 30,6. Ни у одного из пациентов не наблюдалось значительных побочных эффектов. 6. артикуляционный циркулярный эндоскопический степлер (ACE stapler). Устройство представляет собой эндоскопическую систему с внешним диаметром 16 мм, в которую помещается эндоскоп диаметром 5 мм. В передней части анастомоза имеется всасывающее устройство отрицательного давления, которое втягивает ткани желудочной стенки в щель, а затем на корень выступающей желудочной стенки накладывает восемь рядов титановых клипс, создавая таким образом искусственную циркулярную складку. Семнадцать пациентов с ожирением со средним ИМТ 40,2 были включены в исследование для проведения процедуры ACE. Средняя потеря веса после одного года наблюдения составила 34,9%. Основными послеоперационными побочными эффектами были гастропарез, боль в горле и злокачественная опухоль. Вторая, уменьшающая всасывание терапия EndoBarrier заключается в эндоскопическом размещении дуоденоеюнального обходного рукава (DJBL). Расширенный рукав может занимать весь просвет кишечника. При кормлении химус попадает внутрь рукава и вливается в дистальную тощую кишку. Выделяющиеся в это время желчь и панкреатический сок отделяются от химуса и поступают по наружной стенке рукава в дистальную тощую кишку, а затем смешиваются с химусом, тем самым уменьшая всасывание химуса в тонкой кишке. Было проведено несколько клинических исследований, продемонстрировавших эффективность и безопасность этого метода. В заключение следует отметить, что эндоскопическая хирургия снижения веса в настоящее время является эффективным и осуществимым методом в краткосрочной перспективе, а неблагоприятные последствия различных процедур в основном сводятся к гастропарезу, боли в горле и злокачественной рвоте из-за эндоскопической операции. Продвижение этих процедур все еще требует дальнейших многоцентровых проспективных исследований с большим размером выборки. В то же время устойчивый эффект операции по снижению веса и потенциальные долгосрочные последствия для человека после изменения нормального физиологического состояния желудка и кишечника также должны быть в центре внимания будущих исследований.