1. Исключительное грудное вскармливание Младенцы должны находиться исключительно на грудном вскармливании в возрасте до 6 месяцев, без добавления жидкой и твердой пищи, такой как вода и фруктовые соки, чтобы избежать снижения потребления грудного молока ребенком и тем самым повлиять на выработку молока у матери. Начиная с 6-месячного возраста, грудное вскармливание следует продолжать до 2 лет на основе разумного добавления других продуктов питания. (1) Установление надлежащей практики грудного вскармливания 1. Дородовая подготовка: Мать должна набрать соответствующий вес во время беременности (12-14 кг) и накопить жир для потребления энергии при грудном вскармливании. Поддержание набора веса матери в пределах нормы во время беременности снижает риск развития гестационного диабета, гипертонии, кесарева сечения, рождения детей с низкой массой тела, огромных детей, а также врожденных дефектов и перинатальной смертности. 2. Начинайте грудное вскармливание как можно раньше: 2 недели после рождения — критический период для установления грудного вскармливания. Для успешного налаживания грудного вскармливания важно помочь новорожденному добиться первого сосания как можно раньше, в течение 1 часа после родов. 3. Способствовать секреции молока: ① Грудное вскармливание по требованию: младенцы должны сосать часто в возрасте до 3 месяцев, не менее 8 раз в день, что обеспечит достаточную стимуляцию сосков матери для стимулирования секреции молока. ②Опорожнение груди: «рефлекс выталкивания», возникающий при сосании, позволяет ребенку получить большое количество молока за короткий промежуток времени; каждый раз при кормлении грудью следует акцентировать внимание на опорожнении одной груди перед кормлением другой, а следующее кормление начинать с ненаполненной груди. ③Массаж груди: приложите горячий компресс к груди перед кормлением, поглаживайте или массируйте грудь от внешнего края по направлению к ареоле, что способствует кровообращению в груди, проведению сенсорных нервов к груди и лактации. ④ Условия жизни кормящей матери: счастливая кормящая мать, достаточный сон и разумное питание (500 ккал/день дополнительной энергии) могут способствовать лактации. 4. Правильная техника кормления: ① Подготовка к кормлению грудью: ребенок должен быть бодрствующим, голодным и иметь чистый подгузник. Перед кормлением позвольте ребенку надавить или лизнуть грудь матери носом. Запах ребенка и телесный контакт во время кормления могут стимулировать у матери рефлекс выталкивания. Мать должна мыть руки перед каждым кормлением. Правильные позы для кормления грудью — лежачая, горизонтальная и держание на мяче. В каком бы положении ни находился ребенок, его голова и тело должны располагаться на одной прямой линии, при этом тело ребенка должно быть близко к телу матери, голова и шея ребенка должны поддерживаться, а ребенок должен находиться рядом с грудью, прижимаясь носом к соску. В правильной позе сосания подбородок ребенка прижат к груди, рот широко открыт, сосок и большая часть ареолы удерживаются во рту, нижняя губа ребенка вывернута наружу, а ареола над ртом ребенка больше, чем под ним. Ребенок сосет медленно и глубоко, слышны звуки глотания, что свидетельствует о правильном положении при удерживании груди и эффективном сосании. Обращайте внимание на взаимодействие и общение матери и ребенка во время кормления грудью. ③ Частота грудного вскармливания: до 3-месячного возраста младенцев следует кормить по требованию, а с 4-6 месяцев — постепенно, регулярно, раз в 3-4 часа, около 6 раз в день. Однако существуют индивидуальные различия, и к ним нужно подходить по-разному. (2) Общие проблемы грудного вскармливания 1. Недостаточное количество молока: суточная лактация нормальных матерей в течение 6 месяцев после родов постепенно увеличивается с ростом возраста ребенка, и среднее количество зрелого молока может достигать от 700 до 1000 мл в день. Недостаточное потребление грудного молока может проявляться следующими признаками: ① Недостаточная прибавка веса, медленная кривая роста или даже снижение, особенно в неонатальный период, когда прибавка веса составляет менее 600 грамм; ② Мочеиспускание менее 6 раз в день; ③ Не слышно глотательного звука при сосании; ④ Плач и крик после каждого кормления, невозможность спокойно заснуть или сон менее 1 часа (кроме новорожденных). Если на рост младенца влияет недостаточное количество молока, матери следует посоветовать не отказываться от грудного вскармливания так легко и восполнять недостаток грудного молока смесью после каждого кормления. 2. Втянутые соски или трещины на сосках: Втянутые соски требуют простого ухода за сосками до или после рождения, ежедневного обтирания водой (избегайте мыла или спирта), сдавливания и щипания сосков. Матерям следует научиться «кормить грудью», а не «кормить из соски», поскольку большинство детей все еще могут сосать из плоского или втянутого соска. После каждого кормления можно выдавить немного молока и равномерно нанести его на сосок. Протеины и антибактериальные вещества, содержащиеся в молоке, защищают эпидермис соска и предотвращают появление трещин и инфекции. 3. Переполнение молоком: ① Причина возникновения: У маленьких детей маленький объем желудка, горизонтальное положение, анатомические и физиологические особенности пищеварительного тракта, такие как расслабленный сфинктер кардии и хорошо развитый пилорический сфинктер, из-за чего переполнение молоком часто происходит у маленьких детей в возрасте до 6 месяцев. Переполнение молоком может также происходить при неправильном методе кормления, что приводит к чрезмерному заглатыванию газов или перекармливанию. Чтобы облегчить эту ситуацию, рекомендуется после кормления держать ребенка вертикально, положив его голову на плечо матери, и похлопывать по спине, чтобы помочь предотвратить переливание молока путем выпускания проглоченного воздуха. Во время сна младенца следует укладывать в правостороннее положение, чтобы предотвратить удушье, вызванное вытеканием молока во время сна. Если симптомы у ребенка не улучшаются после инструктажа, или если ребенок плохо прибавляет в весе, его/ее следует незамедлительно направить к врачу. 4. желтуха грудного молока: желтуха грудного молока — это желтуха, возникающая через 2 недели после рождения у здоровых доношенных или почти доношенных детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Младенцы с желтухой грудного молока обычно хорошо растут физически, без каких-либо клинических симптомов, лечение не требуется, желтуха может пройти естественным путем, следует продолжать грудное вскармливание. Если желтуха значительна и охватывает конечности и сердца рук и ног, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если уровень билирубина в сыворотке крови превышает 15-20 мг/мл и нет других патологических состояний, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 3 дня и возобновить грудное вскармливание, когда желтуха пройдет. В этот период мать должна регулярно сцеживать молоко для поддержания лактации, а ребенка можно временно кормить смесью. При возобновлении грудного вскармливания желтуха может возобновиться, но не достигнет первоначального уровня. 5. грудное вскармливание, когда мать находится вне дома: когда мать находится вне дома или на работе, ее следует поощрять к продолжению грудного вскармливания. Кормите грудью не менее 3 раз в день и сцеживайте грудное молоко, когда выходите из дома или идете на работу, чтобы сохранить количество выделяемого грудного молока. (1) Как хранить грудное молоко Когда мать находится вне дома или у нее слишком много грудного молока, она может сцедить грудное молоко и хранить его в чистом контейнере или специальной «сумке для груди» в холодильнике или в пакете со льдом. (2) Случаи, когда грудное вскармливание не рекомендуется Матерям, проходящим химиотерапию или лучевую терапию, больным активным туберкулезом без эффективного лечения, больным гепатитом В и не получившим при рождении прививку от гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В, ВИЧ-инфицированным, имеющим герпес на груди, наркозависимым и т.д., не следует кормить грудью. Если мать страдает другими инфекционными заболеваниями или принимает наркотики, она должна проконсультироваться с врачом и решить, можно ли ей кормить грудью в зависимости от ситуации. 2. Частичное грудное вскармливание Грудное молоко и смесь или другие виды молока при одновременном кормлении младенцев для частичного грудного вскармливания, где грудное молоко и смесь при одновременном кормлении являются следующими двумя методами. (1) Метод дополнительного обучения: младенцы в возрасте 6 месяцев с недостаточным количеством грудного молока должны по-прежнему поддерживать необходимое количество сосаний для стимулирования выработки грудного молока. При каждом кормлении сначала кормят грудным молоком, а затем используют смесь для восполнения дефицита грудного молока. Количество докармливаемого молока зависит от аппетита ребенка и количества вырабатываемого грудного молока, т.е. «сколько докармливать недостаток». (2) Метод замещающего кормления: обычно используется после 6 месяцев, когда грудное вскармливание не может быть соблюдено, количество кормлений грудью может постепенно сокращаться, а вместо грудного молока используется молочная смесь. 3.Кормление молочной смесью (1)Время кормления: из-за маленького объема желудка новорожденных детей, их можно кормить нерегулярно в течение 3 месяцев после рождения. Через 3 месяца дети могут установить свой собственный режим кормления, и в это время следует начать кормить регулярно, раз в 3-4 часа, около 6 раз в день. Позвольте количеству молока колебаться время от времени и избегайте неприемлемых методов жесткого требования фиксированного количества молока от младенца. (2) Методы кормления: Кормите в правильном положении, пока ребенок бодрствует, и уделяйте внимание взаимодействию матери и младенца. Особое внимание следует уделить использованию подходящих сосок, соответствующей температуре молока, чистоте бутылочки и положению бутылочки под углом 45° к челюсти ребенка при кормлении. (3) Приготовление молочной смеси: молочную смесь следует готовить в строгом соответствии с инструкцией к продукту, избегая чрезмерного разбавления или чрезмерной концентрации, а также добавления дополнительного сахара. (4) Оценка потребления молока: Когда молочная смесь является основным источником питания для младенцев в возрасте до 6 месяцев, необходимо часто оценивать потребление молока. 500-750 мл/день для младенцев в возрасте до 3 месяцев и 800-1000 мл/день для младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев, постепенно сокращая ночные кормления. (5) Подбор лечебной смеси.