Как кардиолога, меня часто спрашивают в клинике: «Доктор, сегодня я проходил медицинский осмотр, и врач сказал, что у меня увеличенное сердце, что мне делать?». Что мне делать?». На самом деле, термин «кардиомегалия» не является техническим термином, но в целом «кардиомегалия» указывает на органическое поражение сердца, которое включает в себя два поражения, одно из которых — «гипертрофия», а другое — «гипертрофия». Она состоит из двух поражений, одного «толстого» и одного «большого». Нормальное сердце напоминает «четырехкамерное» сердце с четырьмя камерами — левым предсердием, правым предсердием, левым желудочком и правым желудочком, разделенными сердечной мышцей. Термин «гипертрофия» относится к утолщению сердечной мышцы, а «большой» — к увеличению сердца. Если использовать аналогию с комнатой, то «гипертрофия» — это утолщение стен комнаты, а «расширение» — это увеличение пространства в комнате. Начнем с гипертрофии миокарда, которая встречается в основном в левом желудочке. Гипертрофия миокарда, как правило, является патологической, за исключением спортсменов, у которых она считается физиологической. Наиболее распространенной причиной гипертрофии левого желудочка является гипертония. Другие причины включают гипертрофическую кардиомиопатию, аортальный стеноз и сердечный амилоидоз. Гипертония вызывает гипертрофию левого желудочка в основном потому, что артериальное давление повышается, и сердце должно компенсировать это за счет усиления сокращений, чтобы преодолеть повышенное артериальное давление и выбросить кровь, что приводит к гипертрофии левого желудочка. Так же как физические упражнения могут сделать наши мышцы больше, результатом длительной «тренировки» сердца является гипертрофия миокарда, но гипертрофия миокарда — это нехорошо. Гипертрофия миокарда может привести к ишемии миокарда, что может повлиять на функцию сердца в долгосрочной перспективе. Ряд клинических исследований показал, что гипертрофия миокарда связана с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью. Гипертрофия миокарда может быть диагностирована с помощью электрокардиограммы и эхокардиограммы. Основной профилактической и лечебной мерой является контроль артериального давления. Однако важно отметить необходимость комплексного контроля артериального давления. Многие пациенты придают большое значение артериальному давлению, измеренному их врачом в больнице, считая его наиболее точным. На самом деле, это заблуждение. Поскольку артериальное давление значительно колеблется, больничное давление — это лишь очень краткий срез уровня артериального давления пациента с гипертонией. Более важно, чтобы артериальное давление пациента измерялось дома и, при необходимости, контролировалось 24 часа в сутки. Если домашнее артериальное давление и 24-часовое амбулаторное артериальное давление хорошо контролируются, профилактика и лечение гипертрофии сердца, вызванной гипертонией, могут быть эффективными. Термин «большой» относится к «увеличенному сердцу», обычно левому желудочку, который встречается чаще всего и является конечным результатом всех сердечных заболеваний. Наиболее распространенными причинами увеличения сердца являются ишемическая болезнь сердца, гипертония, алкогольная кардиомиопатия, вызванная употреблением большого количества алкоголя, дилатационная кардиомиопатия и заболевания сердечных клапанов. Наличие увеличенного сердца можно проверить с помощью рентгена грудной клетки и эхокардиографии. Эхокардиография измеряет размер каждой камеры сердца, толщину сердечной мышцы, а также позволяет определить наличие поражений сердечных клапанов и функции сердца и является наиболее распространенным методом диагностики увеличенного сердца. Если обнаружено увеличенное сердце, необходимо детальное обследование в больнице, чтобы определить причину увеличения и провести лечение. Вообще говоря, увеличенное сердце обычно сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому лечение увеличенного сердца в основном направлено на борьбу с сердечной недостаточностью. Однако бывают случаи, когда сердце просто увеличено, а само оно функционирует нормально. Пациенты с увеличенным сердцем подвержены более высокому риску сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти, чем обычное население, и их необходимо лечить. Первым шагом является лечение причины, например, ишемия миокарда, если она вызвана ишемией сердца, контроль артериального давления, если она связана с высоким кровяным давлением, и воздержание от алкоголя. Все пациенты с увеличением сердца и сердечной недостаточностью должны получать стандартное медикаментозное лечение. К ним относятся бета-блокаторы, такие как бетаксолол, бисопролол и карведилол; ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, такие как различные «прилосеки», включая рамиприл и периндоприл; антагонисты рецепторов ангиотензина, такие как различные «сартаны», включая антагонисты рецепторов ангиотензина, такие как различные «сартаны», включая колезартан, валсартан и темисартан; и антагонисты рецепторов альдостерона, такие как спиронолактон. Эти три класса препаратов (бета-блокаторы + ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина + антагонисты рецепторов альдостерона) известны как «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности и должны приниматься всеми пациентами с увеличенным сердцем и сердечной недостаточностью. Его следует принимать в течение длительного времени под наблюдением врача. Некоторым пациентам может потребоваться прием дополнительных лекарств, например, диуретиков. Для пациентов с простым увеличенным сердцем без сердечной недостаточности лечение ранее упомянутых причин имеет большое значение. Например, увеличенное сердце, вызванное употреблением большого количества алкоголя, у некоторых людей может прийти в норму после прекращения употребления алкоголя. Кроме того, некоторым пациентам могут потребоваться такие лекарства, как бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина. Существует также «кардиомегалия», которая означает увеличение предсердий и наблюдается в основном у пациентов с высоким кровяным давлением, фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью и заболеваниями сердечных клапанов. Поэтому термин «кардиомегалия» включает в себя как «гипертрофию желудочков», так и «увеличение сердца». Для определения степени увеличения сердца, гипертрофии желудочков или увеличения предсердий необходимы детальные исследования, включая ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и эхокардиограмму. Затем лечение будет подбираться в зависимости от причины. В целом, гипертрофия означает, что сердце органически поражено, а риск развития сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти выше нормы. Однако не стоит излишне нервничать, поскольку у некоторых пациентов при эффективном лечении сердце может прийти в норму.