Вагинопластика — это операция, направленная на реконструкцию. Как правило, большинство пациенток врожденно не имеют влагалища и нуждаются в его искусственном создании. Первым шагом процедуры является создание пространства, в котором находится нормальное влагалище: разделение уретроректального пространства, которое является основой как для разрушения, так и для создания влагалища. Первого шага недостаточно, чтобы сделать его влагалищем, необходимо сделать «подкладку» на поверхности этого пространства. Затем выбор материала для «подкладки» становится предметом размышлений гинеколога. Основное требование к «подкладке» — способность к выживанию, а требование высокого стандарта — сходство с нормальной слизистой оболочкой влагалища. Исходя из этого, гинекологи придумали самый простой метод — метод «top-in», который заключается в использовании опоры для выдавливания пространства и роста слизистой вульварного преддверия внутрь, формируя влагалищную «подкладку», которая наиболее близка к нормальной слизистой влагалища. Эта «подкладка» наиболее близка к нормальной слизистой оболочке влагалища и может использоваться в качестве заменителя настоящей. Она подходит для пациенток с хорошим вульварным «состоянием», то есть промежностная пупочная ямка свободна и может быть легко введена указательным пальцем примерно на 2 см. Кроме того, пациентка должна овладеть техникой введения апекса и быть готовой принять этот метод, требующий длительного лечения, обычно около шести месяцев. Что происходит, если пациентка не может освоить технику «метода введения апекса»? Гинекологи разработали другой вид операции, то есть хирургический метод смены «верхушечного» на «тракционный», то есть «тракционный с методом входа», то есть путем хирургического вмешательства из брюшной полости, полости таза. Это делается путем хирургического вскрытия пространства из брюшной полости и полости таза сверху вниз и тракции круглого твердого предмета из вульвы вверх, чтобы медленно ввести слизистую вульварного вестибулярного аппарата в это пространство, формируя «подкладку» влагалища. Это дополнительный хирургический путь через брюшную и тазовую полости по сравнению с методом «верхнего входа», который увеличивает хирургическую травму, но может быть использован для пациенток, которые не могут освоить технику «верхнего входа». Для тех, кто не может смириться с таким длительным лечением и сдается на полпути, гинекологи разработали другую процедуру на выбор пациенток, а именно «метод лоскута». В нем используются малые половые губы вульвы, которые заживают вместе и расширяют промежностную пупочную ямку, образуя «влагалище», которое расширяется наружу, что подходит для пациенток с большими малыми половыми губами. А как насчет пациенток с малыми половыми губами? Гинекологи предлагают использовать вместо них большие половые губы или даже кожу внутренней поверхности бедра. Преимущество в том, что процедура короткая, но недостаток в том, что моча легко остается во «влагалище», и чем дальше от центра берется материал, тем он травматичнее, и тем больше отличие от естественного влагалища. В частности, отличие от нормального влагалища трудно принять пациентке и ее партнеру.