У детей с церебральным параличом пронация стопы является распространенной клинической деформацией, при которой стопа касается земли в основном переднелатеральным краем стопы во время ходьбы, а боль в области отягощения основания 5-й плюсневой кости приводит к нестабильности талофибулярного сустава, что в свою очередь влияет на общий баланс в ранней и средней фазах из-за нарушения дорсифлексии голеностопного сустава, вызывая ограниченное движение передней большеберцовой кости, что приводит к гиперэкстензии коленного сустава в конце фазы опоры для компенсации движения передней большеберцовой кости Неадекватное, сниженное усилие отпускания педали из-за гиперэкстензии колена. Тазобедренный сустав компенсируется при сгибании, и способность очистить контур земли пораженной конечностью в фазе замаха снижается. В целом, наличие косолапости оказывает значительное влияние на способность ребенка ходить и стоять, деформация быстро прогрессирует и требует срочного лечения. Существует два основных вида лечения: реабилитация и хирургическое вмешательство. Здесь мы рассмотрим каждый из них. Реабилитационное обучение: Реабилитационное обучение детей с косолапостью делится на активные и пассивные упражнения, т.е. первые выполняются в основном самим ребенком, а вторые — родителями или педагогом-реабилитологом как руководителем занятий. 1. активное движение: если ребенок способен ходить, терапевт может заставить его ходить по двум длинным треугольным доскам с вогнутой поверхностью, что может исправить инверсию стоп ребенка; терапевт контролирует ребенка в положении на корточках и играет с игрушками, в то время как терапевт фиксирует его ноги в абдуктированном и внешне ротированном положении, вес ребенка будет препятствовать инверсии стоп. 2.Пассивное упражнение: ребенок располагается в положении лежа, терапевт проводит абдукцию и внешнюю ротацию нижних конечностей ребенка, затем удерживает нижнюю часть стопы ребенка и тянет мышцы вокруг талокрурального сустава вперед и наружу, и многократно перемещает талокруральный сустав для расширения диапазона движения талокрурального сустава, направление максимального сопротивления — это направление тяги. Направление максимального сопротивления — это направление тяги. Не применяйте чрезмерную силу в процессе тяги, чтобы избежать растяжения сухожилий. Процедуру FSPR следует проводить на поясничном отделе позвоночника, чтобы устранить спастичность нижних конечностей и снизить высокий мышечный тонус ребенка, создавая тем самым условия для полного восстановления двигательной функции. За этой процедурой могут последовать специальные ортопедические процедуры (удлинение заднего большеберцового сухожилия, передняя транспозиция заднего большеберцового сухожилия, расщепление переднего большеберцового сухожилия и наружная транспозиция и т.д.) в зависимости от конкретных условий косолапости ребенка. 1, удлинение заднего большеберцового сухожилия: удлинение заднего большеберцового сухожилия чаще всего выполняется Z-образным способом, при котором продольный разрез делается позади внутренней лодыжки, после обнажения голени, передняя часть стопы с силой разгибается и поворачивается кнаружи, заднее большеберцовое сухожилие растягивается, и заднее большеберцовое сухожилие удлиняется в Z-образной форме, что хорошо видно во время операции для исправления пронационной деформации стопы. Сухожилие также можно удлинить, отрезав только часть сухожилия на стыке сухожилия и мышечного брюшка. Поскольку в большинстве случаев пронация стопы сочетается с деформацией косолапости, можно одновременно выполнить удлинение ахиллова сухожилия, используя этот один разрез. 2. Передняя транспозиция сухожилия задней большеберцовой кости: клинически доказана эффективность этой процедуры для коррекции спастических деформаций косолапости. Это позволяет заднему большеберцовому сухожилию помогать в дорсифлексии и снимает силовую инверсию и плантарфлексию мышц стопы. Авторы использовали эту процедуру для лечения более 70 пациентов с церебральным параличом, получив отличные результаты более чем в 90% случаев. Однако он должен использоваться в сочетании с другими ортопедическими процедурами. В случаях комбинированной костной деформации стопы передняя наружная большеберцовая мышца должна использоваться в сочетании с коррекцией костной деформации, при этом сухожилие останавливается в той же точке, что и третья малоберцовая мышца. У детей, если стопа повернута внутрь, для предотвращения образования наружной деформации стопы после смещения мышцы заднее большеберцовое сухожилие можно разделить пополам через тибиофибулярную межкостную мембрану и сшить дистальный конец короткого малоберцового сухожилия. 3. Расщепление и наружная транспозиция переднего большеберцового сухожилия: эта процедура используется при пронационных деформациях стопы, вызванных чрезмерной активностью или напряжением передней большеберцовой мышцы. Мы применяем эту процедуру чаще и считаем ее целесообразной в случаях, когда переднее большеберцовое сухожилие клинически активно и инверсия присутствует в фазе размаха походки. При одновременном наличии косолапости необходимо удлинение ахиллова сухожилия и удлинение заднего большеберцового сухожилия. Мы считаем, что мягкая рецессия gastrocnemius позволяет сбалансировать лодыжку таким образом, что передняя большеберцовая кость становится исключительно дорсифлексором лодыжки. В качестве альтернативы можно удлинить сухожилия сгибателей hallux valgus или длинного пальца стопы, если у ребенка имеется значительная спастичность. Для лечения спастической косолапости с хорошими результатами использовалась дорсальная пересадка материнского сухожилия длинного сгибателя и общего сухожилия сгибателя пальцев стопы. В заключение следует отметить, что эти процедуры могут быть использованы для улучшения двигательной функции конечности, восстановления осанки стоя и улучшения походки ребенка. В то же время следует уделять особое внимание долгосрочной послеоперационной реабилитации, чтобы как можно скорее восстановить нормальное положение стопы.