Прежде чем рассказать о стандартном лечении, перечисленном в руководстве, я хотел бы обратить внимание на тот факт, что пациенты часто доверяют так называемым «экспертам», когда консультируются с ними. Однако при стандартизации управления заболеваниями все большее внимание уделяется доказательной медицине на основе МЕТА-анализа, т.е. доказательств на уровне IA. Для некоторых заболеваний, о которых мы знаем недостаточно, мы можем обратиться к мнению ведущих национальных экспертов, т.е. к уровню IV, который является самым низким уровнем. Поэтому индивидуализированное лечение простатита обязательно основывается на групповом, стандартизированном лечении, и только после лечения с доказательствами I уровня имеет смысл лечение с доказательствами IV уровня. IV. Лечение
(i) Принципы лечения
Лечение простатита должно быть комплексным.
Тип I: антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение и поддерживающая терапия являются основными методами лечения. При задержке мочи может быть проведена катетеризация тонкой трубкой или надлобковый цистоцентез для отвода мочи, а при абсцессе предстательной железы — хирургическое дренирование.
Тип II: Лечение основано на пероральном приеме антибиотиков с подбором чувствительных препаратов в течение 4-6 недель, в течение которых пациент должен быть оценен на предмет эффективности стадии. Если эффективность неудовлетворительная, вместо него можно использовать другие чувствительные антибиотики. Альфа-блокаторы могут быть использованы для улучшения симптомов мочеиспускания и боли. Ботанические препараты, НПВС и М-блокаторы также могут улучшить сопутствующие симптомы.
Тип IIIA: пероральные антибиотики могут назначаться на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об их эффективности. Альфа-блокаторы рекомендуются для улучшения симптомов опорожнения и боли. Также можно принимать НПВС, растительные препараты и М-блокаторы.
Тип IIIB: возможно лечение альфа-блокаторами, НПВС, растительными препаратами и М-блокаторами.
Тип IV: Лечение обычно не требуется.
(II) Лечение
Тип I
Антибиотикотерапия простатита I типа является необходимой и неотложной. Антибиотики следует применять сразу же после постановки клинического диагноза или получения результатов посева крови или мочи. Рекомендуется начать с внутривенного введения антибиотиков, таких как: пенициллин широкого спектра действия, тройные цефалоспорины, аминогликозиды или фторхинолоны. После улучшения симптомов, таких как лихорадка, пациенту рекомендуется пероральный прием лекарств (например, фторхинолонов) в течение минимум 4 недель. Пациентам с более легкими симптомами также следует назначать антибиотики в течение 2-4 недель.
Острый бактериальный простатит с задержкой мочи можно лечить с помощью надлобковой цистостомии для дренажа мочи или тонкой катетеризации, но катетер не следует оставлять на месте более 12 часов. В случаях с образованием абсцесса может использоваться трансректальное ультразвуковое тонкоигольное пункционное дренирование, дренирование абсцесса простаты с помощью трансуретральной резекции или промежностное пункционное дренирование.
Типы II и III
Клиническая прогрессивность хронического простатита не настолько явная, чтобы угрожать жизни и жизненно важным функциям органов пациента, и не все пациенты нуждаются в лечении. Цели лечения хронического простатита в основном заключаются в облегчении боли, улучшении симптомов мочеиспускания и повышении качества жизни, а оценка эффективности должна основываться на улучшении симптомов.
1. общее лечение Положительный эффект оказывают санитарное просвещение, психологическое и поведенческое консультирование. Пациенты должны воздерживаться от алкоголя, избегать острой и возбуждающей пищи, не задерживать мочу и не сидеть долгое время, уделять внимание поддержанию тепла, усилить физические упражнения.
2.Медицина Три наиболее часто используемых препарата: антибиотики, альфа-блокаторы и нестероидные противовоспалительные анальгетики. Другие препараты также имеют различную степень эффективности в облегчении симптомов.
(1) Антибиотики: В настоящее время наиболее распространенным препаратом первой линии, используемым в клинической практике для лечения простатита, являются антибиотики, но только около 5% пациентов с хроническим простатитом имеют точно установленную бактериальную инфекцию.
Тип II: Антибиотики выбираются на основании результатов бактериальных культур и способности препарата проникать в простату. Способность препарата проникать в простату зависит от степени его ионизации, липидной растворимости, скорости связывания с белками, относительной молекулярной массы и молекулярной структуры. Рекомендуемые антибиотики: фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин и моксифлоксацин), тетрациклины (например, миноциклин) и сульфаниламиды (например, котримоксазол).
После подтверждения диагноза простатита курс лечения антибиотиками составляет 4-6 недель, в течение которых пациент должен проходить поэтапную оценку эффективности. При неудовлетворительном результате пациент может быть переведен на другие чувствительные антибиотики. Интрапростатические инъекции антибиотиков не рекомендуются в качестве лечения.
Тип IIIA: Антибиотикотерапия в основном эмпирическая и основана на теории, что определенные патогены, которые обычно являются культурно-отрицательными, предположительно вызывают этот тип воспаления. Поэтому пероральные антибиотики, такие как хинолоны, рекомендуются на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об эффективности. Продолжение приема антибиотиков рекомендуется только в том случае, если у пациента наблюдается уменьшение клинических симптомов. Рекомендуемый общий курс лечения составляет от 4 до 6 недель. У некоторых пациентов из этой группы могут быть внутриклеточные возбудители, такие как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma lysis или Mycoplasma humanum, и их можно лечить пероральными антибиотиками, такими как тетрациклины или макролиды.
Тип IIIB: лечение антибиотиками не рекомендуется.
(2) Альфа-блокаторы: Альфа-блокаторы необходимы для лечения простатита II/III типа, поскольку они расслабляют гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря и улучшают симптомы нижних мочевых путей и боль.
Выбор альфа-блокатора зависит от состояния пациента. Основными рекомендуемыми альфа-блокаторами являются доксазозин, нафтопидил, тамсулозин и теразозин. Контролируемые исследования показали различную степень улучшения симптомов мочеиспускания, боли и показателей качества жизни. Во время лечения следует обращать внимание на побочные эффекты этих препаратов, такие как головокружение и постуральная гипотензия. Исследования показывают, что альфа-блокаторы могут быть более эффективны у пациентов с нелеченым или недавно диагностированным простатитом, чем у пациентов с хроническим, рефрактерным простатитом, и что более длительный курс лечения (от 12 до 24 недель) может быть более эффективным, чем более короткий курс лечения.
Альфа-блокаторы следует принимать не менее 12 недель. Альфа-блокаторы могут использоваться в сочетании с антибиотиками для лечения простатита типа IIIA и должны приниматься не менее 6 недель.
(3) Ботанические препараты: Ботанические препараты приобретают все большее значение в лечении простатита II и III типа и являются рекомендуемым лечением. Ботанические препараты в основном относятся к препаратам на основе пыльцы и экстрактов растений, которые обладают широким спектром фармакологических эффектов, таких как неспецифическое противовоспалительное, противоотечное, способствующее сокращению мочевого пузыря и расслаблению гладкой мускулатуры уретры.
Рекомендуемые растительные препараты: Пульсатилла, пальма Сабаль и ее настой. Из-за широкого разнообразия дозировка зависит от конкретного состояния пациента, а курс лечения обычно измеряется месяцами. Побочные эффекты незначительны.
Результаты недавно завершившегося многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что Pulsatilla значительно уменьшила болевые симптомы и улучшила качество жизни у пациентов с простатитом IIIA. Другое исследование показало, что длительное (6 месяцев) лечение Pulsatilla значительно уменьшило боль и симптомы мочеиспускания у пациентов с простатитом III типа по сравнению с плацебо. Комбинация Pulsatilla и левофлоксацина была значительно эффективнее монотерапии левофлоксацином при лечении простатита типа IIIA.
(4) Нестероидные противовоспалительные анальгетики: НПВС эмпирически используются для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа. Их основная цель — облегчить боль и дискомфорт. На сегодняшний день существует несколько рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, оценивающих эффективность этих препаратов. Контролируемые клинические исследования подтвердили эффективность целекоксиба в улучшении боли и других симптомов у пациентов с простатитом типа IIIA.
(5) М-блокаторы: М-блокаторы (например, толтеродин) могут быть использованы у пациентов с простатитом с симптомами гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), такими как ургентность, частота и ноктурия, но без обструкции мочевого пузыря.
(6) Антидепрессанты и анксиолитики: Для пациентов с хроническим простатитом, у которых наблюдается сочетание депрессии, тревоги и других расстройств настроения, можно выбрать одновременное применение антидепрессантов и анксиолитиков для лечения простатита. Эти препараты могут улучшить симптомы аффективного расстройства пациента, а также облегчить физические симптомы, такие как ненормальное мочеиспускание и боль. При их применении важно знать правила назначения и побочные лекарственные реакции на эти препараты. Основными доступными антидепрессантами и анксиолитиками являются трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и бензодиазепины.
(7) Традиционная китайская медицина (ТКМ): лечение простатита с помощью ТКМ рекомендуется согласно соответствующим нормам Общества китайской медицины или Общества интегративной медицины.
3. другие виды лечения
(1) Массаж простаты: массаж простаты является одним из традиционных методов лечения. Исследования показали, что соответствующий массаж простаты может способствовать опорожнению протоков предстательной железы и повышению местной концентрации лекарств, тем самым облегчая симптомы пациентов с хроническим простатитом, поэтому он рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при простатите III типа. Противопоказан пациентам с простатитом I типа.
(2) Биологическая обратная связь: Исследования показали, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдается синергическая дисфункция мышц тазового дна или напряжение наружного сфинктера уретры. Биологическая обратная связь в сочетании с электростимуляцией может расслабить и гармонизировать мышцы тазового дна и расслабить наружный сфинктер, тем самым облегчая дискомфорт в промежности и симптомы мочеиспускания при хроническом простатите. Терапия с биологической обратной связью требует от пациента активного участия в лечении с помощью устройства биологической обратной связи. Эта терапия неинвазивна и является факультативным методом лечения.
(3) Тепловая терапия: в основном используется тепловой эффект, создаваемый различными физическими средствами, для усиления кровообращения в тканях простаты, ускорения метаболизма, уменьшения воспаления и устранения отека тканей, а также снятия мышечного спазма в тазовом дне. Имеются сообщения о применении микроволновой, радиочастотной, лазерной и других физических способов тепловой терапии через уретру, трансректально и промежностно. Отсутствуют данные о долгосрочном наблюдении, хотя отмечается некоторое краткосрочное облегчение симптомов. Он не рекомендуется для незамужних и бесплодных пациентов.
(4) Инъекционная терапия простаты/трансуретральная ирригационная терапия простаты: существует недостаток доказательных медицинских данных, подтверждающих ее эффективность и безопасность.
(5) Хирургия: Хирургия, такая как трансуретральная цистотомия и трансуретральная резекция простаты, редко бывает целебной для хронического простатита и должна выбираться только при наличии показаний к операции в связи с сочетанием заболеваний, связанных с простатой.
Тип IV
Обычно никакого лечения не требуется. Если у пациента наблюдается сочетание повышенного уровня сывороточного ПСА и бесплодия, следует обратить внимание на дифференциальную диагностику и соответствующее лечение.