Цель】：Изучить диагностику и хирургическое лечение эпидуральных кист.
Методы】：Мы ретроспективно проанализировали четыре случая в этой группе, все из которых были пролечены хирургически, и оценили клинические результаты, клинические проявления, патогенез, данные визуализации и хирургические моменты.
Результаты]: У всех четырех пациентов после операции наблюдалось удовлетворительное восстановление двигательных и сенсорных нарушений без каких-либо осложнений.
Заключение】：Диагноз можно было подтвердить на основании клинических проявлений и визуализации в сочетании с послеоперационным патологическим исследованием, и хирургическое удаление кисты было эффективным методом лечения.
Ключевые слова】：Эпидуральная киста, диагностика, хирургическое вмешательство
Эпидуральная киста — редкое внутрипозвоночное образование с легкими и атипичными ранними симптомами. 4 таких пациента поступили в нашу больницу с февраля 1996 по май 2005 года, что составило 3-4% от внутрипозвоночных опухолей, пролеченных хирургическим путем за тот же период.
1. [Клинические данные
1.1 Общая информация
В этой группе было 4 случая, 3 мужчины и 1 женщина, в возрасте 15-60 лет, средний возраст 32 года, продолжительность заболевания от 4 месяцев до 7 лет.
Средняя продолжительность заболевания составила 3 года, из них 1 случай в грудном сегменте, 2 случая в тораколюмбальном сегменте и 1 случай в крестцово-копчиковом сегменте.
1. 2 Клинические проявления
Среди 4 случаев в этой группе в 3 случаях были боли в пояснице и ногах с онемением и слабостью обеих нижних конечностей, в 1 случае не было пояснично-крестцовых болей, в 1 случае было нарушение мочеиспускания и дефекации.
2 случая с патологическими признаками.
1. 3 Предоперационное обследование
Рентген был проведен во всех случаях, вертеброграмма — в двух случаях, МРТ — в трех случаях. Два случая сочетались с оккультной spina bifida.
МРТ-исследование показало экстрамедуллярные оккупационные поражения в позвоночном канале, на Т1-взвешенных изображениях и Т2-взвешенных изображениях низкий сигнал.
На Т1-взвешенном изображении сигнал был низким, а на Т2-взвешенном — высоким. Сигнал и спинномозговая жидкость были одинаковыми с четкими границами, канал был расширен.
1.4 Операция и результаты
Во всех четырех случаях было проведено хирургическое лечение. Интраоперационно наблюдалось истончение позвоночной пластинки, расширение позвоночного канала и уменьшение эпидурального жира. Торакальный
Кисты были большими, включали три позвоночных сегмента и легко отделялись от твердой мозговой оболочки.
В одном случае киста в грудном сегменте была прикреплена к твердой мозговой оболочке с обоих концов стенки кисты и была удалена полностью без каких-либо
Дуральная щель не была обнаружена. В одном случае, расположенном в крестцовой области, трубчатое соединение было замечено на 1,5 см выше терминального отдела дурального мешка и было связано с субарахноидальным пространством.
В одном случае, расположенном в крестцовой области, трубчатое соединение было замечено на 1,5 см выше конца дурального мешка и было связано с субарахноидальным пространством. При послеоперационном патологоанатомическом исследовании стенка мешка была плотной соединительной тканью.
В трех случаях в жидкости было обнаружено высокое содержание белка, но другие компоненты были такими же, как и в спинномозговой жидкости.
Во всех четырех случаях сенсорные и двигательные нарушения нормализовались без каких-либо осложнений.
2. [Обсуждение].
Эпидуральные кисты клинически встречаются редко и могут возникнуть в любом возрасте, причем самый молодой возраст, по литературным данным, составляет несколько месяцев после рождения, а самый пожилой — 67 лет.
Он часто встречается у подростков в возрасте 11-20 лет, составляя более 50% случаев, и несколько чаще у мужчин (1, 2, 3). В этой группе из четырех случаев и в свете соответствующей литературы, авторы
Опыт авторов, основанный на этой группе из четырех случаев и соответствующей литературе, заключается в следующем.
Причина эпидуральных кист неизвестна и может быть вызвана врожденными дивертикулами позвоночника или врожденной грыжей через твердую мозговую оболочку
Она может быть вызвана врожденным дивертикулом позвоночника или врожденной грыжей арахноидальной мембраны через врожденный дефект твердой мозговой оболочки, которая постепенно увеличивается под воздействием гидростатического давления и пульсации спинномозговой жидкости. В небольшом количестве случаев грыжа возникает в результате травмы.
Это приобретенное заболевание, которое развивается медленно, имеет мало ранних симптомов и не имеет специфических признаков.
Заболевание развивается медленно, имеет мало ранних симптомов и не имеет специфических признаков и симптомов, его легко пропустить и неправильно диагностировать.
Клинические проявления заболевания зависят от расположения кисты, при этом кисты в шейно-грудном отделе вызывают спастический паралич обеих нижних конечностей, а кисты в пояснично-крестцовом отделе демонстрируют пониженный двигательный нейрогенез.
Клиническая картина варьируется в зависимости от расположения кисты, со спастическим параличом обеих нижних конечностей в шейно-грудном отделе и нижним двигательным нейрогенным повреждением в пояснично-крестцовом отделе. В целом, сенсорные нарушения, особенно поверхностные, носят легкий характер. Сфинктер
Дисфункция сфинктера чаще возникает на поздних стадиях.
Визуализация: На рентгенограммах видны значительные изменения, такие как односторонняя или двусторонняя атрофия дуг позвонков. Расширение расстояния между корешками позвонков.
МРТ может предоставить подробную информацию о взаимосвязи кисты со спинным мозгом и cauda equina, что полезно для раннего и
Он также может дать правильную оценку степени повреждения спинного мозга и cauda equina и дать рекомендации по хирургическому вмешательству.
Характерная картина МРТ: эпидуральное кистозное образование в позвоночном канале, с низким сигналом на Т1 и высоким сигналом на Т2, сигнал
Похожа на спинномозговую жидкость, хорошо отграничена, со сдавлением спинного мозга и твердой мозговой оболочки, смещена кпереди или немного в одну сторону.
На возможность заболевания указывают следующие проявления: симптомы сдавления спинного мозга в среднегрудном отделе у подростков, двигательный дефицит в нижних конечностях
Часто учитывается наличие других врожденных деформаций, особенно грудного кифоза.
Чаще всего рассматривается возможность этого заболевания, а диагноз может быть уточнен с помощью МРТ.
Хирургическое иссечение кисты является наиболее эффективным методом лечения эпидуральных кист, при этом верхушка кисты должна быть удалена во избежание рецидива.
В некоторых случаях кист несколько, и их удаляют по одной. Авторы испытали, что, как показала МРИА, с
Киста вводится по наибольшему диаметру, а пластинка удаляется как можно меньше, чтобы не нарушить стабильность позвоночника. Отношения между кистой и нервными корешками и твердой мозговой оболочкой должны быть уточнены во время операции.
Во время операции следует уточнить взаимоотношения кисты с нервными корешками и твердой мозговой оболочкой, осторожно отделить кисту от шейки, перевязать ее на высоком уровне и удалить кисту и ее верхушку неповрежденными. Если киста
Если киста плотно прилегает к нервным корешкам или твердой мозговой оболочке, то полное иссечение кисты не обязательно, при условии, что задняя стенка полностью иссечена.
Если кисту трудно удалить из-за спаек с нервными корешками или кауда эквиной, киста может быть удалена под микроскопом и с помощью
Если нервные корешки внутри кисты или спайки с кауда эквина затрудняют удаление кисты, процедура может быть проведена под микроскопом с нейрофизиологическим мониторингом, чтобы избежать повреждения нерва и кауда эквина. Киста также может быть разрезана, а ее стенка плотно перекрыта и сшита для достижения декомпрессии
Нервный корешок декомпрессируется. Твердая мозговая оболочка должна быть плотно ушита, а в случае комбинированного spina bifida и больших локальных дефектов после иссечения кисты твердая мозговая оболочка может быть заполнена мышцами для уменьшения количества спинномозговой жидкости.
заполнение мышц для уменьшения таких осложнений, как утечка спинномозговой жидкости и инфекция. (5) Mik(6) A считает, что болезнь обычно можно вылечить с помощью хирургического лечения
Залогом хорошего послеоперационного восстановления является ранняя диагностика, раннее хирургическое лечение и предотвращение необратимого повреждения спинного мозга и cauda equina.