Во-первых, что такое СПИД?
Спид, также известный как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), — это синдром, при котором вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вторгается в иммунную систему и вызывает прогрессирующее снижение иммунной функции, что приводит к различным оппортунистическим инфекциям и злокачественным опухолям, ставя под угрозу жизнь пациента.
С момента обнаружения заболевания в 1981 году люди ведут упорную борьбу с ним, начиная с выделения вируса в 1983 году и заканчивая внедрением коктейльной терапии, высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), китайско-американским профессором Да-И Хо в 1996 году, которая превратила СПИД из «суперчумы» в хроническое инфекционное заболевание, которое можно лечить с помощью лекарств. В 2011 году в одном из исследований была представлена новая концепция «лечение как профилактика», что позволило перевести ВААРТ в разряд эпидемиологической профилактики.
Очевидно, что СПИД не так страшен, как считалось ранее, и что это болезнь, которую можно предотвратить и с которой можно справиться.
Как же следует диагностировать СПИД?
1.Диагноз ВИЧ-инфекции в основном основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических проявлениях и лабораторных анализах.
(1) Эпидемиологический анамнез
Включая историю небезопасного секса, историю внутривенного употребления наркотиков, историю ввоза непроверенной крови или продуктов крови, историю рождения детей от ВИЧ-положительных лиц или историю профессионального контакта и т.д;
(2) Клиническая картина
Вич-инфекцию можно разделить на острую стадию, бессимптомную стадию и стадию СПИДа в соответствии с ее естественной историей, и клинические проявления различных стадий инфекции отличаются.
Клинические проявления острой инфекции неспецифичны, в основном это лихорадка, опухшие лимфатические узлы, фарингит, сыпь, язвы во рту, артралгия и т.д., которые возникают у 80%-90% инфицированных пациентов и длятся около 2-4 недель после заражения.
Пациенты с бессимптомной инфекцией не имеют клинических проявлений и похожи на людей с нормальным иммунитетом.
В фазе СПИДа, когда болезнь достигает своего начала, основными проявлениями являются различные оппортунистические инфекции и клинические проявления СПИД-ассоциированных опухолей, таких как пневмоцистная пневмония, грибковый эзофагит, CMV-эзофагит, CMV-ретинит, криптококковый менингит, Penicillium equi, туберкулез легких, внелегочный туберкулез, туберкулезный менингит, неходжкинская лимфома, рак шейки матки, саркома Капоши, токсоплазменная энцефалопатия и др. .
(3) Лабораторные тесты
Положительные анти-ВИЧ антитела (подтвержденные подтверждающим тестом) являются золотым стандартом диагностики ВИЧ/СПИДа. Тестирование на ВИЧ-РНК и антиген Р-24 может помочь сократить период «окна» и диагностировать ВИЧ-инфекцию у детей на ранней стадии.
2. Основные моменты диагностики СПИДа в разные периоды
(1) Острая стадия: Пациенты с недавним эпидемиологическим анамнезом и клиническими проявлениями в сочетании с изменением лабораторных антител к ВИЧ с отрицательных на положительные могут быть диагностированы, или только изменение лабораторных антител к ВИЧ с отрицательных на положительные может быть диагностировано.
(2) Стадия бессимптомной инфекции: Диагноз может быть поставлен при наличии эпидемиологического анамнеза, отсутствии клинических проявлений и положительных лабораторных тестах на антитела к ВИЧ, либо при положительных лабораторных тестах только на антитела к ВИЧ.
(3) Стадия СПИДа.
Положительные антитела против ВИЧ при количестве CD4+ Т-лимфоцитов <200/мкл; или положительные антитела против ВИЧ плюс любое из следующего. Персистирующая нерегулярная лихорадка неизвестного происхождения 38°C или выше в течение >1 месяца; диарея (стул более 3 раз/день) в течение >1 месяца; потеря веса на 10% или более в течение 6 месяцев; рецидивирующий оральный кандидоз; рецидивирующая инфекция вируса простого герпеса или инфекция вируса опоясывающего герпеса; пневмоцистная пневмония (PCP); рецидивирующая бактериальная пневмония; активный туберкулез или нетуберкулезная Mycobacterium bovis; глубокие грибковые инфекции; поражения центральной нервной системы; деменция у взрослых молодого и среднего возраста; активные цитомегаловирусные инфекции; токсоплазменная энцефалопатия; инфекция Penicillium; рецидивирующий сепсис; саркома Капоши, лимфома слизистой оболочки кожи или висцера.
Лечение СПИДа
Это включает два аспекта: лечение оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей и высокоэффективную антиретровирусную терапию.
1. Первый аспект
(1) Принципы лечения оппортунистических инфекций
Поиск возбудителя с помощью различных средств обследования и проведение эффективного лечения, а также симптоматического поддерживающего лечения возбудителя.
(2) Принципы лечения злокачественных опухолей
Начать противовирусное лечение как можно раньше, и в то же время принять различные режимы химиотерапии для различных типов опухолей, и усилить поддерживающее лечение во время химиотерапии.
2. Второй аспект
Высокоэффективная антиретровирусная терапия
Комбинация трех или более антиретровирусных препаратов может максимально подавить и поддерживать вирус до необнаруживаемого уровня, восстановить или перестроить иммунную функцию, снизить заболеваемость и смертность больных СПИДом, тем самым продлевая жизнь пациентов, улучшая качество их жизни, снижая передачу вируса, уменьшая возникновение синдрома воспалительной реакции иммунного восстановления и событий, не связанных со СПИДом, что является наиболее эффективным методом лечения в настоящее время. Это наиболее эффективный метод лечения, позволяющий добиться максимальной пользы для пациентов.
Режим первой линии антиретровирусной терапии — два нуклеозидных антиретровирусных препарата в сочетании с ненуклеозидными антиретровирусными препаратами, с предварительной оценкой и обучением соблюдению режима лечения, контролем вирусологической, иммунологической и клинической эффективности во время лечения, наблюдением и симптоматическим лечением лекарственной токсичности, определением неудачи лечения и своевременным изменением режима лечения. и своевременным изменением режима лечения и т.д.
Меры предосторожности
Несмотря на то, что СПИД является предотвратимым и контролируемым заболеванием, ранняя диагностика и раннее лечение по-прежнему имеют ключевое значение.
В период острой инфекции существует проблема «периода окна», под которым понимается период между вторжением ВИЧ и положительным анти-ВИЧ антителом, что легко может привести к пропуску обнаружения и требует высокой бдительности. Период окна можно сократить до 14-21 дня. При необходимости тест на ВИЧ-РНК можно сочетать с тестом на ВИЧ, чтобы еще больше сократить интервал диагностики ВИЧ-инфекции.
Для общественного здравоохранения также важно уменьшить дальнейшую передачу вируса, поэтому нам необходимо усилить пропаганду знаний о ВИЧ.
Для обеспечения успеха антиретровирусной терапии необходима хорошая клинико-психологическая оценка и оценка комплаентности до начала эффективной антиретровирусной терапии, что также важно для раннего начала антиретровирусной терапии.
В клинической практике пациенты часто не могут правильно понять суть заболевания, не готовы к длительному лечению, пропускают лучшее время для начала лечения, так как боятся побочных эффектов различных противовирусных препаратов, что увеличивает сложность противовирусной терапии и неудачу лечения, а некоторые пациенты даже теряют время для начала противовирусной терапии и лишаются жизни из-за различных оппортунистических инфекций или злокачественных опухолей.
Таким образом, правильное понимание СПИДа, активное обучение пациентов, раннее выявление и диагностика заболевания, своевременное начало антиретровирусной терапии в оптимальное время имеют большое клиническое значение для улучшения прогноза пациентов, снижения заболеваемости и смертности, а также уменьшения распространения заболевания.