Клинические исследования показали, что злокачественная опухоль является одной из наиболее важных причин тромбоэмболии глубоких вен (включая тромбоэмболию легочной артерии), которую нельзя игнорировать. Примерно 19-30% пациентов с тромбоэмболией глубоких вен (ВТЭ) имеют злокачественную опухоль, а доля пациентов с ВТЭ неизвестного происхождения, у которых опухоль является основным заболеванием, еще выше этих цифр. ВТЭ может возникать у пациентов со злокачественными опухолями из-за длительного размещения внутривенных катетеров, длительного постельного режима из-за усиления симптомов, а также гиперкоагуляции крови из-за самой опухоли. Многочисленные исследования показали, что общая смертность, рецидивы ВТЭ и кровотечения значительно выше у пациентов с комбинированной ВТЭ, чем у пациентов с сопутствующими опухолями без ВТЭ. Однако конкретное место ВТЭ (например, сосуды нижних конечностей, верхних конечностей или легочные сосуды) существенно не коррелировало с прогнозом опухоли. Для профилактики ВТЭ, вызванной опухолью, в настоящее время онкологическим пациентам во время госпитализации рекомендуется профилактическая антикоагуляция низкомолекулярным гепарином (LMWH) или обычным гепарином. Для онкологических пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство, профилактика с помощью LMWH должна быть начата как минимум за 12 часов — 2 часа до операции и после операции с ежедневным приемом LMWH в течение как минимум 7-10 дней. Для онкологических пациентов, подвергающихся абдоминальной хирургии, включая лапароскопию, рекомендуется расширенный режим профилактики до 4 недель, если риск кровотечения не высок. Также не рекомендуется использовать только механическую компрессию (компрессионные чулки или насосы периодической компрессии) для профилактики ВТЭ, если у пациента нет противопоказаний к фармакологической антикоагуляции. Антикоагуляция должна назначаться пациентам, получающим химиотерапию, особенно пациентам с прогрессирующим или метастатическим раком поджелудочной железы и легких, в связи с их склонностью к гиперкоагуляции крови, однако следует учитывать возможное влияние некоторых химиотерапевтических средств на системную коагуляцию. Антитромботическое лечение опухолевых ВТЭ осложняется тем, что у онкологических пациентов с сопутствующими ВТЭ значительно выше частота рецидивов ВТЭ и серьезных кровотечений по сравнению с неонкологическими пациентами с ВТЭ, даже если они получают одинаковую антикоагулянтную терапию. Антитромботическая терапия для таких пациентов в настоящее время рекомендуется в качестве раннего начального вмешательства и долгосрочного поддерживающего вмешательства, причем предпочтение отдается продолжению терапии LMWH, а не поддерживающей терапии варфарином после ранней антикоагуляции LMWH. Было показано, что длительное лечение с использованием LMWH не увеличивает риск кровотечений, а риск рецидива ВТЭ снижается на 50% по сравнению с режимом варфарина. В заключение следует отметить, что разнообразные и коварные клинические симптомы ВТЭ, вызванной опухолью, легко маскируются другими сопутствующими заболеваниями. Клиницисты должны улучшить общее понимание этого заболевания и осознанно проводить диагностику и лечение ВТЭ параллельно с диагностикой и лечением основного заболевания, чтобы стремиться к ранней диагностике и лечению пациентов с опухолями.