Классификация акне Классификация акне отражает тяжесть акне и характер поражений, поэтому лечение акне должно основываться на его классификации и выборе соответствующих терапевтических препаратов и средств. Независимо от того, классифицируется ли акне по Международной модифицированной классификации, которая основывается на количестве поражений, или по классификации акне, которая подчеркивает характер поражений, варианты лечения в основном одинаковы. Конечно, план лечения акне не является чем-то неизменным и должен быть гибким в зависимости от реальной ситуации пациента, полностью отражая принцип индивидуального подхода к лечению. Степень 1: Обычно используется местное лечение. Если присутствует только угревая сыпь, лучшим выбором будут препараты местного действия с кислотой витамина А. Некоторые медицинские средства по уходу за кожей, обладающие отшелушивающим, рассасывающим акне, подавляющим выделение кожного сала и антибактериальным действием, также могут быть использованы в качестве дополнительного лечения. Класс 2: Обычно используется лечение акне класса 1, но оральные антибиотики могут применяться для тех, у кого более воспалительные папулы и пустулы и где местное лечение неэффективно. Этот тип акне также можно лечить с помощью комбинированной терапии, например, пероральные антибиотики в сочетании с топическими препаратами ретиноевой кислоты или комбинированное применение физиотерапии, например, синего света, фотодинамической терапии и терапии фруктовыми кислотами. Степень 3: Эти пациенты часто нуждаются в комбинированной терапии, при которой систематическое применение антибиотиков является одним из основных методов лечения, и необходимо обеспечить адекватный курс лечения. Наиболее часто применяемая комбинированная терапия — это пероральные антибиотики в сочетании с топическими препаратами ретиноевой кислоты, также одновременно может применяться топический пероксиметилфенидат. Гормональная терапия также используется с хорошими результатами у пациенток, нуждающихся в контрацепции или имеющих другие гинекологические показания. Можно использовать и другие комбинированные методы лечения, описанные в настоящем руководстве, например, красный и синий свет и фотодинамическую терапию, однако следует обратить внимание на взаимодействие и противопоказания между тетрациклинами и препаратами изотретиноина, а также на развитие фоточувствительности. Те, у кого плохие результаты, могут лечиться только пероральным изотретиноином или с сопутствующим местным пероксиниваленолом. Для тех, кому требуется более 3 месяцев системного применения антибиотиков, необходимо сочетать такие антибактериальные средства, которые не вызывают бактериальной устойчивости, как пероксиметилфенидат, чтобы предотвратить и уменьшить развитие лекарственной устойчивости. Класс 4: Пероральный изотретиноин является наиболее эффективным средством лечения для этой группы пациентов и может быть использован в качестве терапии первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами можно также сначала применить комбинацию системных антибиотиков в сочетании с пероксиниваленолом, а затем перейти на пероральный изотретиноин для таких поражений, как кисты и узелки, после значительного улучшения состояния. Можно также попробовать методы, используемые для лечения акне 3-й степени, описанные выше, и комбинированные методы лечения, описанные в настоящем руководстве. Независимо от степени акне, важно продолжать лечение после улучшения симптомов.