1. использование трансплантации стволовых клеток в лечении церебрального паралича. Хотя существует множество методов лечения церебрального паралича и достигнута определенная эффективность, долгосрочный прогноз для детей с церебральным параличом все еще вызывает беспокойство. Поиск лечения, направленного непосредственно на патологическую основу повреждения мозга при церебральном параличе, является актуальной темой исследований. Потенциальная эффективность стволовых клеток, обладающих неограниченной или более длительной способностью к самообновлению и способностью генерировать новые клетки-потомки, и их применение при ряде неврологических заболеваний (например, инсульте) дали хорошие результаты, что делает перспективы трансплантации стволовых клеток весьма оптимистичными. Именно поэтому в последние годы проводились различные экспериментальные исследования по трансплантации стволовых клеток для лечения церебрального паралича, которые постепенно стали применяться в клинических условиях. Недавно российская исследовательская группа провела клинические испытания терапии стволовыми клетками на 19 детях в возрасте до 10 лет с врожденными нарушениями, такими как церебральный паралич, гидроцефалия и эпилепсия, и у девяти из них наблюдалось улучшение состояния. Самый очевидный результат был замечен у ребенка с врожденной слепотой. Однако эксперты также подчеркнули, что «мы не уверены, какая функция отвечает за этот результат» и что к терапии следует относиться с осторожностью, «главное — не утверждать или отрицать ее легко, а продолжать исследования осторожно». Стволовые клетки, как класс недифференцированных клеток или примитивных клеток, — это ранние недифференцированные клетки, которые обладают способностью к самовоспроизведению и могут дифференцироваться по крайней мере в один тип функциональных клеток; при определенных условиях стволовые клетки могут дифференцироваться в функциональные клетки организма и формировать любые типы тканей и органов, т.е. они «пластичны». Стволовые клетки называют «исходными клетками» и «универсальными клетками» из-за их «пластичности». Недавние исследования показали, что эмбриональные стволовые клетки и нейральные стволовые клетки могут дифференцироваться в нейральные клетки в культуре in vitro и были использованы в экспериментах по трансплантации в моделях мышей и крыс со значительной эффективностью. Трансплантация нейральных стволовых клеток обычно требует следующих этапов: выделение in vitro, культура, индукция, экспансия — лечение трансплантацией — наблюдение за миграцией, пролиферацией, дифференцировкой, аксональным ростом, интеграцией и трансплантационным эффектом нейральных стволовых клеток после имплантации в мозг. 3. Показания к трансплантации стволовых клеток Использование нейральных стволовых клеток позволяет лечить боковой склероз и травматическое повреждение спинного мозга, опухоли центральной нервной системы и т.д.; стволовые клетки поджелудочной железы и стволовые клетки печени могут лечить хронический гепатит; стволовые клетки роговицы могут восстановить поверхность глаза или даже реконструировать роговицу и т.д. Они используются в детской неврологии для лечения детского церебрального паралича, церебральной гипоплазии, неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, ядерной желтухи и других заболеваний, связанных с травмами мозга, а также генетических метаболических заболеваний. Обычно считается, что заболевания, для лечения которых наиболее подходят стволовые клетки, — это, в основном, заболевания некроза тканей, такие как некроз миокарда, вызванный ишемией; дегенеративные патологии, такие как болезнь Паркинсона; и аутоиммунные заболевания. 4. Текущие проблемы К сожалению, несмотря на обнадеживающий прогресс, достигнутый в экспериментах на животных, следует признать, что существует не меньше проблем, препятствующих продвижению трансплантации стволовых клеток в клинику. Во-первых, хотя эмбриональные и нейрональные стволовые клетки могут дифференцироваться в нейрональные клетки в культуре in vitro, процент дифференцировки в специфические нейрональные клетки не высок, и существует определенная степень вариации в каждой искусственно индуцированной дифференцировке, что не позволяет добиться полной однородности выходных клеток. Невозможно представить себе, что процедура, которая не была стандартизирована и которая производит клетки с довольно случайной природой, может быть пересажена непосредственно пациентам. Во-вторых, хотя другие тканевые стволовые клетки, такие как стволовые клетки, полученные из костного мозга, также могут дифференцироваться в нейрональные клетки, существует мало экспериментов, демонстрирующих, что эти трансгерминальные дифференцированные клетки с маркерами нейрональных антигенов действительно являются функциональными нейрональными клетками. В-третьих, эффективность, наблюдаемая в ранее проведенных экспериментах по трансплантации и даже клинических испытаниях, не дает убедительной материальной основы. Механизмы дифференцировки и функционального восстановления нейральных стволовых клеток еще плохо изучены, а способность пересаженных клеток связываться с клетками in vivo и устанавливать нормальные синаптические связи в нервной системе требует дальнейшего изучения. Выживание и ценность нейральных стволовых клеток in vivo также еще предстоит проверить. Существует ли иммунное отторжение между пересаженными нейральными стволовыми клетками и организмом, и могут ли пересаженные нейральные стволовые клетки приобрести все характеристики зрелых нейронов, также относятся к вопросам, которые мы все еще не понимаем. В-четвертых, безопасность трансплантации вызывает много споров. Следует отметить, что риск инфекции, вызванной пересаженными клетками, воспаление, вызванное введенными клетками, и риск отторжения — все это требует дополнительного внимания. Кроме того, наличие опухолеродности стволовых клеток является предметом международного консенсуса и исследований. В-пятых, метод и сроки трансплантации еще требуют дальнейшего изучения. В настоящее время нейральные стволовые клетки можно пересаживать непосредственно вокруг поврежденного участка, или в желудочки мозга, или даже вводить непосредственно из субарахноидального пространства. 5. перспектива Благодаря постоянным исследованиям и успеху на животных моделях, трансплантация нейральных стволовых клеток постепенно будет применяться в клиническом лечении и достигла очевидных результатов. Считается, что в ближайшем будущем трансплантация нейральных стволовых клеток будет играть большой потенциал во всех видах клинической травмы головного мозга и станет одним из важных средств клинического лечения церебрального паралича.