Многие люди считают, что высокое кровяное давление — это «патент» пожилых людей, поэтому даже если во время медосмотра обнаруживается немного повышенное давление, это не воспринимается слишком серьезно.
Некоторые пациенты даже придерживаются принципа, что лекарство — это три части токсина, даже если они принимают антигипертензивные препараты, они едят на один прием пищи меньше, чем на другой, и питаются нерегулярно.
Но если ваше собственное кровяное давление высокое, и обычно не строго контролировать кровяное давление, как только стимулируется, например, эмоции, поздно ложиться спать, курить, пить и другие аспекты стимуляции, остерегайтесь «гипертонической чрезвычайной ситуации», чтобы найти дверь.
Пациенты с гипертонией, пожалуйста, будьте внимательны к гипертоническим чрезвычайным ситуациям!
Гипертонические чрезвычайные ситуации — это внезапное и значительное повышение артериального давления (обычно >180/120 мм рт. ст.) у пациентов с первичной или вторичной гипертензией под воздействием определенных триггеров, сопровождающееся прогрессирующей сердечной, церебральной, почечной и другой важной недостаточностью органов-мишеней.
К ним в основном относятся гипертоническая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние), инфаркт мозга, острая сердечная недостаточность, ИБС (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), коарктация аорты, эклампсия, почечная недостаточность, криз феохромоцитомы и тяжелая периоперационная гипертензия.
Кроме того, к неотложным гипертоническим состояниям относятся следующие особые случаи.
(1) Систолическое артериальное давление > 220 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление > 140 мм рт. ст.
(2) Беременные женщины или острый гломерулонефрит, когда повышение артериального давления не очевидно, но опасно. У небольшого числа пациентов болезнь быстро прогрессирует, при этом диастолическое артериальное давление постоянно ≥130 мм рт.ст. с головной болью, затуманенным зрением, кровоизлиянием в глазницу, экссудацией и отеком диска зрительного нерва, выраженным поражением почек и стойкой протеинурией, гематурией с тубулурией, что называется злокачественной гипертензией.
Кровотечение в глазнице
Для пациентов с гипертонической болезнью необходимо быстро снизить артериальное давление, как можно скорее применить соответствующие антигипертензивные препараты, уточнить тип препарата, способ введения, целевой уровень снижения артериального давления и скорость снижения артериального давления, а также при необходимости использовать эффективные седативные препараты для устранения страха пациента.
Гипертонические неотложные состояния, важно срочное, но не хаотичное правильное лечение!
Гипертонические неотложные состояния являются опасными для жизни и серьезными заболеваниями. Когда гипертоническая чрезвычайная ситуация четко определена, антигипертензивные препараты должны применяться немедленно, обычно с непрерывным внутривенным использованием антигипертензивных препаратов, следуя принципам индивидуализации, начиная с небольшой дозы, регулируя антигипертензивные препараты в соответствии с целью, и снижая артериальное давление быстро и плавно в запланированном и поэтапном порядке для защиты органов-мишеней.
1, лекарственные антигипертензивные средства: в то же время, в соответствии с различными типами гипертонической болезни для выбора наилучшей эффективности и минимальных побочных эффектов антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления до безопасного уровня, основанного на фармакологических эффектах препаратов и клиническом опыте, обычно применяются нитропруссид натрия, нитроглицерин, никардипин, лабеталол и так далее.
(1) Нитропруссид натрия: в основном вводится путем внутривенной инфузии, препарат может непосредственно расширять вены и артерии и снижать предварительную и последующую нагрузку.
После введения препарата необходимо тщательно контролировать артериальное давление, а скорость капельного вливания тщательно регулировать в зависимости от уровня артериального давления. Дозу можно начинать с 10 мкг/мин (мин) внутривенно и постепенно увеличивать для достижения гипотензивного эффекта, при этом в клинической практике обычно используется максимальная доза 200 мкг/мин (мин). После прекращения капельницы эффект сохраняется только в течение 3-5 минут.
При неправильном применении нитропруссида натрия может возникнуть чрезмерная гипотензия. Поэтому при отсутствии условий амбулаторного мониторинга артериального давления выбор нитропруссида натрия не рекомендуется.
(2) Нитроглицерин: также вводится внутривенно капельно, начиная со скорости 5-10 мкг/мин (мин). Эффект исчезает через несколько минут после прекращения введения препарата и может использоваться до 100-200 мкг/мин (мин).
Препарат может расширять вены и избирательно расширять коронарные артерии и аорту, снижая артериальное давление, не так эффективно, как нитропруссид натрия, но эффект наступает быстро и исчезает через несколько минут после прекращения приема препарата.
Однако пациентам с внутричерепной гипертензией, глаукомой, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, кровоизлиянием в мозг или черепно-мозговой травмой применение препарата запрещено.
(3) Никардипин: внутривенное капельное введение, препарат является дигидропиридиновым ККС, быстрого действия, начиная с 0,5 мкг / (кг — мин) внутривенно капельно, можно постепенно увеличивать дозу до 10 мкг / (кг — мин). Он имеет короткую продолжительность действия и снижает артериальное давление, улучшая при этом мозговой кровоток. Общие побочные реакции включают тахикардию, гиперемию лица и т.д.
(4) Лабеталол: вводится внутривенно, препарат является α-β-блокатором с быстрым началом действия, начиная с медленного внутривенного введения 20-100 мг, со скоростью 0,5-2 мг/мин (мин) внутривенно капельно, общая доза не превышает 300 мг. побочные реакции включают головокружение, вертикальную гипотензию, блокаду сердца и т.д.
Кардиологический мониторинг
Во время приема препарата необходим тщательный мониторинг ЭКГ, артериального давления и других важных показателей. Кроме того, поскольку экстренные пациенты с гипертонией часто сопровождаются беспокойством, а тревога и напряжение могут еще больше повысить артериальное давление, по усмотрению врача могут быть использованы седативные препараты, которые помогут быстро и адекватно контролировать артериальное давление пациента в пределах целевого диапазона.
2, антигипертензивные цели: Для пациентов с гипертонической болезнью необходимо быстро снизить артериальное давление во время спасательной терапии, чтобы предотвратить или уменьшить повреждение сердца, мозга, почек и других важных органов, но также контролировать скорость снижения артериального давления, чтобы избежать значительного снижения перфузии крови к важным органам из-за быстрого снижения артериального давления.
(1) Первая цель антигипертензивного лечения: снизить артериальное давление до безопасного уровня в течение 30-60 минут. Этот безопасный уровень должен определяться индивидуально для каждого пациента в связи с различными уровнями базального артериального давления и комбинированным повреждением органов-мишеней.
(2) Вторая цель антигипертензивной терапии: После достижения первой цели, скорость снижения артериального давления следует замедлить, добавляя пероральные антигипертензивные препараты и постепенно замедляя внутривенное введение, чтобы постепенно снизить артериальное давление до второй цели.
Рекомендуется снизить артериальное давление до 160/100-110 мм рт. ст. в течение 2-6 часов после наблюдения, с соответствующей корректировкой в зависимости от конкретного состояния пациента.
(3) Третья цель антигипертензивного лечения: Если уровень артериального давления пациента, достигшего второй цели, является переносимым и клинически стабильным, необходимо постепенно снижать артериальное давление до нормального уровня в течение последующих 24-48 часов.
Показатели смертности и инвалидизации при гипертонической болезни высоки, и раннее, быстрое, разумное, безопасное и контролируемое снижение артериального давления является основой для улучшения прогноза. Если диагностирована гипертония, важно избегать строгого медикаментозного лечения и активно предотвращать такие опасные моменты для улучшения качества жизни.
Ссылки
[1]Экспертный комитет по рациональному использованию лекарств Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, Профессиональный комитет по гипертонии Национальной ассоциации врачей. Руководство по рациональному использованию лекарств при гипертонии (2-е издание) [J]. Chinese Journal of Frontiers in Medicine,2017,7(9):75-78.