Почему ишемическая болезнь сердца требует агрессивного лечения? Коронарная атеросклеротическая болезнь сердца, или ишемическая болезнь сердца, — это заболевание, при котором кровоснабжение сердечной мышцы недостаточное из-за сужения коронарных артерий, питающих сердце. Подобно человеку, который голодает, не принимая пищи, ишемия миокарда может иметь три исхода. Острая преходящая ишемия миокарда вызывает стеснение в груди и боль в груди, которая длится несколько минут и может быть облегчена отдыхом или таблетками нитроглицерина, что называется стенокардией и может сделать пациента все менее подвижным. Другой тип похож на человека, который умирает от голода после нескольких дней отсутствия пищи. Постоянная полная закупорка коронарных артерий может вызвать инфаркт миокарда и полную смерть локального сердца, что приводит к опасному для жизни состоянию. Другой вид похож на человека, который долго голодает, вызывая недоедание. Непрерывная ишемия миокарда вызывает хроническое недоедание сердца, называемое ишемической кардиомиопатией, и пациент в конечном итоге переходит в хроническую сердечную недостаточность, которая может потребовать пересадки сердца. Поскольку исход ишемической болезни сердца настолько серьезен, пациенты нуждаются в агрессивном и своевременном лечении. Каковы преимущества полного артериализационного шунтирования? В настоящее время существует три основных вида лечения ишемической болезни сердца. Один из них — медикаменты, которые замедляют прогрессирование ишемической болезни сердца и улучшают симптомы стенокардии, и обычно используются для профилактики ишемической болезни сердца или в качестве дополнительного лечения. Другой вид лечения — медицинское вмешательство, которое представляет собой метод деканюляции, когда в стенотический сегмент помещается стент для открытия суженного сосуда, и подходит для случаев с ограниченным поражением. Другой хирургической процедурой является шунтирование коронарных артерий, также известное как шунтирование коронарных артерий, которое предполагает подключение дополнительного кондуита к дистальному концу стеноза, что может упростить процесс и подходит для диффузных поражений. Дополнительная трубка, которая подключается во время операции шунтирования, — это мостовой сосуд. Статистика за несколько десятилетий показала огромную разницу в обычных показателях через 10 лет. Обычная частота использования вены в качестве мостового сосуда составляет всего около 50%, в то время как при использовании левой внутренней грудной артерии in situ — до 95%, рассеченной правой грудной артерии — около 90%, а лучевой артерии — около 80%. Таким образом, «артериальный мост» гораздо эффективнее «венозного моста». Почему внутренние маммарные артерии должны быть «скелетированы»? Скелетонизация происходит от английского слова skeletonize, что в данном случае означает обрезать артерию начисто без окружающих тканей, в отличие от педикулы с окружающими тканями. Преимущества: i. Позволяет удалить артерию на более длительный период времени, что позволяет перекрыть более узкие сосуды. Во-вторых, поскольку внутренняя грудная артерия расположена за грудиной, «скелетизация» сохраняет ткани за грудиной, что улучшает кровоснабжение за грудиной и снижает частоту плохого заживления грудины (когда это происходит, смертность достигает 50%). Техника скелетизации особенно полезна для диабетиков, у которых плохая способность к заживлению. В-третьих, поскольку скелетированные трансплантаты внутренней грудной артерии не требуют пережатия аорты, как при обычном шунтировании, снижается риск послеоперационного инфаркта головного мозга. Каковы трудности при скелетировании внутренних маммарных артерий? Шунтирование коронарных артерий со скелетированной внутренней маммарной артерией является очень сложной задачей для кардиохирурга. Во-первых, поскольку внутренняя маммарная артерия очень тонкая, всего около 2 мм в диаметре, важно предотвратить ее повреждение во время извлечения сосуда для сохранения долгосрочной проходимости. В то время как метод удаления сосуда с окружающими тканями относительно прост, метод скелетизации является более сложным и требует очень квалифицированного хирурга для обеспечения успеха процедуры. Во-вторых, еще сложнее держать анастомоз размером с рис. открытым, не зажимая его непосредственно во время анастомоза сосуда. В заключение следует отметить, что скелетизация внутренней маммарной артерии является отличным вариантом для пациентов, ожидающих шунтирования, и эта процедура может быть выполнена при любой возможности, чтобы снизить риск послеоперационного рецидива стенокардии или инфаркта миокарда и помочь этим пациентам достичь наилучшего возможного результата.