Анальная трещина — это состояние, при котором вся кожа анального канала раскалывается и образуется инфицированная язва. Она характеризуется периодической болью, чаще встречается у молодых взрослых и чаще у женщин, чем у мужчин. Она возникает в переднем и заднем срединном положении ануса, особенно в заднем. Также часто встречается у женщин в переднесрединном положении. В китайской медицине его называют «трещиноватый геморрой» и «геморрой крючковатой кишки».
[Этиология.]
Западная медицина считает, что образование анальных трещин связано со следующими факторами.
1. инфекция: инфекция из анальной ямки распространяется подкожно в анальный канал, образуя абсцесс, который разрушается, образуя изъязвленную рану.
2. травма: различные анальные травмы, сухой и твердый стул, грубое анальное обследование и разрывы в области промежности во время родов у беременных женщин могут повредить кожу анального канала и сформировать анальные трещины после инфицирования
3, анатомические факторы: слабые мышцы в передней и задней части ануса, легко вызвать разрывы при сильной дефекации, а прямая кишка и анальный канал расположены под углом, задняя часть анального канала находится под большим давлением во время дефекации, больше вероятность повреждения давлением с образованием анальной трещины.
Согласно китайской медицине, тепло крови, сухость кишечника и дефицит инь могут привести к запорам и дефекации, что может вызвать анальные трещины кожи и вторичную инфекцию и постепенно сформировать хронические язвы.
[Клинические проявления].
Типичными симптомами анальной трещины являются боль, кровь в кале и запор.
Боль: Боль при анальной трещине — это типичная периодическая боль. При дефекации анальный канал расширяется и стимулирует поверхность язвы, вызывая жжение или режущую боль, которая длится несколько минут и уменьшается, что называется болевым интервалом, а после дефекации возникает сильная боль из-за непрерывного спазма сфинктера, которая может длиться несколько часов, пока сфинктер не устанет и не расслабится, и боль постепенно ослабевает. При тяжелом течении заболевания боль интенсивная, беспокойная, может отдавать в таз и нижние конечности.
2. Кровь в стуле: кровотечение во время стула, не обильное, ярко-красное, или кровь на каловой бумаге, или прилипает к поверхности кала, или иногда капает кровь.
3. Запор: Большинство пациентов с анальной трещиной страдают привычными запорами, которые усугубляются страхом боли во время стула и нежеланием испражняться, образуя порочный круг.
[Диагностические пункты].
Анальные трещины имеют типичные клинические симптомы и не представляют сложности для диагностики. По клиническим признакам различают ранние анальные трещины и старые анальные трещины.
1. Ранняя анальная трещина: на коже анального канала имеется лишь небольшая язва в форме тычка, с неглубокой травмой, плоским основанием, ярко-красным цветом, легким кровотечением, аккуратными и эластичными краями и слабой болью.
2, старая анальная трещина: ранняя анальная трещина без надлежащего лечения может перерасти в старую анальную трещину, трещина повторяется инфекция, травма, более глубокая травма, неровная основа, серовато-белый, как правило, не кровоточит, утолщенные и затвердевшие края, местные поверхностные вены и обструкция лимфатического рефлюкса, вызывая отек и гиперплазию соединительной ткани, образуя соединительную ткань наружного геморроя, называемый «дозорный геморрой «Трещина является трещиной верхнего конца анального сосочка. Анальный сосочек на верхнем конце фиссуры подвергается гиперплазии и фиброзным изменениям из-за повторяющейся воспалительной стимуляции, формируя гипертрофированный анальный сосочек. Язвенная поверхность трещины, дозорные геморроидальные узлы и гипертрофированные анальные сосочки называются «триадой анальной трещины».
Пациенты с анальными трещинами не должны подвергаться анальному пальпированию и микроскопии, чтобы избежать сильной боли, а те, кто нуждается в обследовании, должны быть обезболены местной инфильтрацией.
[Дифференциальный диагноз].
1. Туберкулез: Туберкулезные анальные трещины характеризуются казеозным некрозом на поверхности язвы, неровным основанием, серым цветом, погруженными краями, овальной формой и гнойными пахучими выделениями. Гной может быть культивирован на Mycobacterium tuberculosis, боль не сильная, и трещина может возникнуть в любой части перианальной области.
2, язвенный колит: язвенный колит часто может осложняться анальными трещинами, которые характеризуются неглубокими анальными трещинами, расположенными в основном по обе стороны ануса, сопровождающимися гнойным и кровяным стулом, диареей, болью в животе и другими симптомами.
3, клонорхоз: при клонорхозе выше вероятность возникновения анальной трещины, которая характеризуется глубокими трещинами, погруженными краями, иногда погруженные края двух трещин сообщаются друг с другом, кожа сверху образует кожный мостик, кожа вокруг трещины синяя, может возникнуть в любой части перианальной области, боль легкая. Кожа вокруг фиссуры синюшная, может возникать в любой части перианальной области, боль слабая.
[Лечение]
Лечение анальных трещин направлено на облегчение боли и содействие заживлению язвы. Ранние анальные трещины обычно лечат консервативно, в то время как старые трещины следует лечить хирургическим путем.
Внутреннее лечение.
1. Кровохарканье и сухость кишечника: симптомами являются запор и твердый стул, боль в заднем проходе во время стула, кровь яркого цвета в стуле, стекающая вниз, или бумага, испачканная кровью, что может сопровождаться дистрессом, горечью во рту, сухостью в горле, нежеланием есть, красным языком, желтой сухостью во мху, учащенным пульсом.
2. Недостаток крови и сухость кишечника: боль и кровотечение в стуле, сухой стул, сухая кожа, дистресс и бессонница, послеобеденные приливы жара, красный язык с небольшим количеством мха и тонкий пульс. Лечение заключается в охлаждении крови и питании крови, увлажнении кишечника и открытии кишечника.
Наружное лечение: Наружное применение песочных полосок с маслом окопника, крема из сырой мышцы юхон или крема от геморроя Ma Yinglong, или использование анальных суппозиториев тай или суппозиториев для прижигания ануса.
Хирургическое лечение: Целью является удаление язвенной трещины анального канала вместе с «дозорным геморроем», гипертрофированными анальными сосочками и воспалением, вовлекающим анальный синус, а также рассечение части внутреннего анального сфинктера и нижней части наружного сфинктера.
1. Метод анальной дилатации: подходит для ранней стадии анальной трещины, без избыточных внешних геморроидальных узлов, гипертрофии анальных сосочков и других сопутствующих заболеваний.
2. Метод иссечения: для старых анальных трещин с избыточными наружными геморроидальными узлами, гипертрофией анальных сосочков и т.д.
3. Метод продольного разреза и поперечного шва: при старой анальной трещине со стенозом анального канала.
Послеоперационное лечение: в течение двух дней питаться жидкой или мягкой пищей, 1-2 дня контролировать стул. После дефекации дезинфицировать раствором перманганата калия 1:5000 или китайским травяным лосьоном Санчо, вводить в анальное отверстие анальные пробки или тампоны и полоски с маслом окопника для смены лекарств.
(Домашний уход)
1. Выработайте хорошие привычки регулярного опорожнения кишечника, а для тех, у кого есть анальные трещины, следите за тем, чтобы стул был чистым и без твердых узлов, ешьте больше свежих овощей и продуктов с грубой клетчаткой. При необходимости принимайте слабительные средства, такие как конопляные и кишечные таблетки и т.д.
2. Используйте раствор перманганата калия 1:5 000 или китайский травяной суп для сидения в ванне после стула, чтобы снять спазм мышц сфинктера, улучшить местное кровообращение и уменьшить боль. Вы также можете использовать крем Huanglian или песочные полоски с маслом окопника или крем от геморроя Ma Yinglong или анальные пробки, геморроидальные пробки nano-anal.
3, когда боль сильная, можно принимать пероральные обезболивающие средства или вводить в задний проход суппозитории Ши Тай.
[Профилактика и реабилитация].
1, поддерживать стул гладким, избегать запоров или диареи, регулировать питание, пить больше воды, меньше курить, меньше алкоголя, меньше острой пищи — это эффективный способ профилактики анальной трещины.
2, соответствующая физическая активность.