Некроз поджелудочной железы возникает примерно у 20% пациентов с острым панкреатитом, из которых примерно 30% являются вторичными по отношению к инфекции. Воспалительные скопления панкреатической жидкости (ПЖК) считаются неблагоприятным событием, возникающим в результате острого и хронического панкреатита, травмы поджелудочной железы и хирургического вмешательства на поджелудочной железе. Кистозные новообразования поджелудочной железы также часто ошибочно диагностируются как воспалительные ПФК из-за сходства визуализации, поэтому важно правильно диагностировать и лечить воспалительные ПФК.
Классификация Атланта 2012 года классифицирует воспалительные ПФК как острую перипанкреатическую жидкость, панкреатические псевдокисты, острое некротическое скопление и инкапсулированный некроз (WON). Лечение этих местных осложнений острого панкреатита традиционно осуществляется с помощью хирургического вмешательства или чрескожной пункции. С развитием медицинских технологий эндоскопическая неинвазивная диагностика и лечение приобретают все большее значение.
Руководство рекомендует следующую подготовку к эндоскопическому дренированию
1. прекратите прием всех антикоагулянтов и препаратов против агрегации тромбоцитов, кроме аспирина в низких дозах, чтобы избежать интраоперационного кровотечения;
2. обеспечить немедленную подготовку к эффективному радиологическому вмешательству для остановки кровотечения или хирургическому вмешательству в случае острого кровотечения и перфорации;
3. рекомендуется глубокая интраоперационная седация или анестезия;
4. для минимизации риска газовой эмболии рекомендуется применять инсуффляцию углекислым газом;
5. пациентам рекомендуется профилактическое применение антимикробных препаратов, особенно пациентам с ВОН.
Основными рекомендациями руководства являются
1. Эндоскопическое дренирование воспалительных ПФК рекомендуется после эффективного исключения возможного диагноза кистозной опухоли и псевдоаневризмы поджелудочной железы (высокое качество).
Эндоскопическое вмешательство рекомендуется только после того, как воспалительные ПФК сформировали зрелую стенку кисты (более чем через 4 недели после начала заболевания) (среднее качество).
3. рекомендуется дренирование симптоматических псевдокист поджелудочной железы (среднее качество).
Рекомендуется дренирование быстро увеличивающихся псевдокист поджелудочной железы (низкое качество).
5. Эндоскопическое дренирование рекомендуется всем пациентам с инфицированными ПФК, которые не ответили на консервативное лечение (высокое качество).
6. рекомендуется дренирование ПФК в течение более 8 недель после эпизода острого панкреатита (умеренное качество).
7. тонкоигольная аспирация воспалительных ПФК под контролем УЗИ не является обязательной для диагностики инфицированного некроза (низкое качество).
8. Эндоскопическое дренирование рекомендовано как метод выбора по сравнению с хирургическим дренированием при псевдокистах поджелудочной железы (среднее качество).
Ультразвуковое эндоскопическое дренирование воспалительных ПФК рекомендуется пациентам с подозрением на портальную гипертензию или неадекватное внутрипросветное расширение (высокое качество).
10. Эндоскопическое трансмуральное и/или чрескожное чреспеченочное дренирование рекомендуется вместо эндоскопического удаления трансмурального некротического материала или хирургического дренирования для пациентов с ВОН (среднее качество).
11. эндоскопическое дренирование воспалительных ПФК рекомендуется при наличии хирургических и радиологических вмешательств (высокое качество).
12. Инсуффляция пищеварительного тракта углекислым газом рекомендуется во время трансмурального дренирования (низкое качество).