Боль в пояснице не является изолированным состоянием, а является общим симптомом многих заболеваний, и пациенты часто приходят с этой жалобой. Он имеет высокую распространенность, на него приходится наибольшее количество консультаций хирургов и 30% консультаций реабилитологов. Боль в пояснице может быть острой, хронической или постоянной, с морфологическими изменениями и функциональными нарушениями в пояснице, влияющими на повседневную жизнь, работу и труд. В последние годы в разных странах стоимость лечения боли в пояснице увеличивается из года в год. Согласно статистике, ежегодные расходы на медицинское обслуживание при болях в пояснице в США составляют примерно 24 млрд. долларов США, а с учетом потери работы ежегодные потери составляют 50 млрд. долларов США.
За прошедшие годы в медицинском сообществе было проведено большое количество исследований по этиологии, классификации, диагностике, лечению и профилактике боли в нижней части спины, однако до сих пор существует ряд вопросов, по которым нет четкого консенсуса. Поэтому углубленное изучение боли в нижней части спины остается одной из важных задач для практикующих врачей профилактической, лечебной и реабилитационной медицины в будущем.
I. Обзор
Боль в пояснице — это группа заболеваний, характеризующихся болью в пояснице, пояснично-крестцовой области и ягодицах, с или без иррадиирующей боли в нижние конечности.
Причины
1. нарушения самого позвоночника
(1) Острые и хронические травмы позвоночника, такие как грыжа поясничного диска, перелом, соскальзывание позвонков, перелом дуги и т.д.
(2) Дегенеративные остеоартропатии, такие как спинальный стеноз, нестабильность позвоночника, заболевания мелких суставов и т.д.
(3) Аномалии развития и нарушения осанки, такие как мигрирующие позвонки, сколиоз, плоскостопие и т.д.
(4) Воспаление позвоночника, туберкулез, опухоли.
(2) Внутриспинальные заболевания, такие как воспаление, опухоли и т.д.
3. параспинальные миофасциальные заболевания, такие как острое растяжение поясничного отдела, хроническое растяжение, миофасцит, повреждения супраспинальной и межпозвоночной связок и т.д.
4. заболевания крестцово-подвздошного сустава, такие как вывих, разрыв, туберкулез, плотный остеит и т.д.
5. висцеральные заболевания, сопровождающиеся болевыми расстройствами
(1) Гинекологические заболевания, такие как маточный и аднексит, опухоли органов малого таза и т.д.
(2) Почечные заболевания, такие как камни в почках, опухоли почек, опущение почек, пиелонефрит и т.д.
(3) Заболевания предстательной железы, такие как простатит, опухоли и т.д.
II. Проблемы реабилитации
1. Боль
2.Функциональные нарушения
3.Психологическое расстройство
4. повторяющиеся атаки
III. Методы и принципы реабилитации
Боль в пояснице — распространенный симптом многих заболеваний. Первым шагом в клиническом процессе является определение заболевания, которое вызывает боль в пояснице. Некоторые боли в пояснице являются вторичными по отношению к опухолям, туберкулезу, септическому воспалению, аутоиммунным заболеваниям, а также внутренним, внешним, гинекологическим и неврологическим заболеваниям, и их следует незамедлительно лечить с учетом первичной причины. В большинстве случаев боль в пояснице является результатом острых и хронических травм и дегенеративных изменений в позвоночнике и является основной целью реабилитации. Этим пациентам также необходимо выявить причины заболевания, провести детальное обследование и разработать правильный план лечения.
(i) Оценка реабилитации
Пациенты с болью в пояснице часто имеют различные степени функциональных нарушений. До, во время и после лечения следует проводить подробные реабилитационные оценки, включая измерение подвижности поясничного отдела позвоночника, проверку чувствительности нижних конечностей, рефлексов и мышечной силы, анализ походки, оценку ADL, электродиагностику и электромиографию.
(ii) Принципы лечения
В острой фазе заболевания основной целью является устранение или облегчение боли, поэтому необходим постельный режим и применяются различные пассивные методы лечения, такие как вытяжение поясницы, массаж, электротерапия, теплолечение, герметизация и медикаменты. По мере облегчения симптомов цель лечения переходит к восстановлению функции, и со временем подход также переходит к восстановлению нормальной деятельности и местным и общим функциональным упражнениям.
(iii) Методы и принципы
1. постельный режим и ограничение физической активности Постельный режим и ограничение физической активности обычно используются на ранних стадиях острых приступов боли в пояснице для снижения стрессовой нагрузки на поясничный отдел позвоночника, расслабления мышц, улучшения местного кровообращения, уменьшения воспаления и отека и ускорения восстановления травмы. Недавние исследования показали, что длительный постельный режим может замедлить восстановление функций и вызвать изменения, связанные с нарушением режима, поэтому рекомендуется сократить период постельного режима. Матрас при отдыхе в постели не должен быть слишком толстым и слишком мягким, при этом можно использовать различные положения и изменения позы, в зависимости от комфорта пациента.
2. Вытяжение поясницы оказывает хороший эффект при грыже поясничного диска, а также эффективно при других болях в пояснице. Механизм действия:: увеличить межпозвоночное пространство, уменьшить внутреннее давление межпозвоночного диска и способствовать втягиванию грыжевого материала; отрегулировать взаимоотношения между нервным корешком и грыжевым материалом; улучшить кровообращение и снять мышечный спазм. Существует множество методов вытяжения поясничного отдела позвоночника, и в клинической практике в основном используются автоматические тракционные кровати для вытяжения лежа. Вес для тракции обычно принимается равным 50% от веса собственного тела и постепенно увеличивается до 80%, при этом наиболее подходящим является самый легкий вес, который может дать терапевтический эффект. Время тракции 30 мин каждый раз, от 1 до 2 раз в день.
3.Туй На Туй На, также известный как массаж, является методом лечения, основанным на теории внутренних органов и меридианов китайской медицины. Существуют различные техники Туй На, включая растирание, растирание, разминание, надавливание, прокатывание и надавливание одним пальцем Дзен, которые оказывают различное местное воздействие на различные глубины тканей; есть такие техники, как надавливание, наведение и удерживание, которые действуют на точки меридианов и играют дальнюю терапевтическую роль; есть такие техники, как растирание, встряхивание и постукивание, которые играют расслабляющую роль для мышц; есть также такие техники, как встряхивание и выжимание, которые играют роль пассивного движения и реабилитационную роль. Туй На имеет широкий спектр адаптаций к различным стадиям боли в пояснице.
Механизм действия
(1) Механизм традиционной китайской медицины Боль в основном обусловлена застоем Ци и Крови и недоступностью меридианов, что известно как «боль без циркуляции». Лечение туй-на позволяет перемещать ци и кровь, разблокировать меридианы и каналы, так что «если нет циркуляции, то нет и боли».
(2) Современные медицинские механизмы Расслабляют мышцы, снимают боль, повышают болевой порог и вправляют кости. В некоторых экспериментах было установлено, что после массажа уровень норадреналина и дофамина в плазме крови снижается, а степень снижения коррелирует со степенью облегчения боли.
4.Манипуляционная терапия Мануальная терапия является одним из распространенных методов, используемых физиотерапевтами за рубежом для лечения боли в нижней части спины. Она состоит из трех техник: массаж, освобождение суставов и туй-на, в зависимости от интенсивности и места воздействия.
Мануальная терапия подходит для большинства пациентов с болью в пояснице и проводится в течение 20 минут за один раз, требуя от пациента расслабления и сотрудничества с лечением. Пациента просят расслабиться и сотрудничать с лечением. 10 сеансов проводятся один раз в день.
5.Терапия упражнениями У пациентов с болью в пояснице часто снижена сила мышц туловища. Боль и мышечная слабость могут быть причиной и следствием друг друга, что делает боль в пояснице постоянной и трудноизлечимой. МакКензи и др. советуют сосредоточиться на мышцах-разгибателях, а Уильямс и др. — на сгибателях, а некоторые советуют сочетать тренировку разгибателей с тренировкой сгибателей. Существуют также противоречивые данные о фактической эффективности тренингов.
При разработке программы тренировок для мышц туловища у пациентов с болью в нижней части спины рекомендуется рассматривать мышцы-разгибатели и мышцы-сгибатели вместе. В зависимости от результатов теста на силу мышц, можно сосредоточиться на более слабой стороне; также можно учитывать дугу поясничного лордоза. Если передняя выпуклость слишком велика и нуждается в коррекции, а передний крестцовый наклон уменьшен, основное внимание следует уделить тренировке сгибателей.
На разных стадиях боли в пояснице методы тренировок должны быть индивидуальными.
Острая боль в пояснице часто вызвана мышечным спазмом и изменениями в поясничном изгибе, который является защитным механизмом для уменьшения боли и не должен насильственно корректироваться.
На этой стадии требуется ранняя тренировка брюшных и спинных мышц, но не рекомендуется сгибать или гиперэкстензировать позвоночник во избежание деформации межпозвоночного пространства и увеличения давления на межпозвоночные диски. Поэтому целесообразно выполнять изометрические сокращения брюшных и спинных мышц или небольшие динамические упражнения, которые заканчиваются восстановлением физиологической кривизны.
(3) Отсутствие раздражения нервного корешка или когда раздражение нервного корешка в значительной степени устранено В это время следует выполнять упражнения на гибкость поясничного отдела позвоночника, чтобы вытянуть сжатые и слипшиеся ткани и восстановить подвижность поясничного отдела позвоночника. Упражнения включают поясничное сгибание и разгибание, левое и правое боковое сгибание и левое и правое вращательные движения. Упражнения должны выполняться в ровном, медленном темпе, с максимально возможной амплитудой, но не вызывая сильной боли.
После исчезновения симптомов постепенно увеличивайте количество движений туловища и упражнений с поднятием тяжестей в дополнение к вышеуказанным занятиям лечебной физкультурой, чтобы постепенно восстановить способность заниматься физическим трудом, также известным как упражнения по укреплению работоспособности. (5) На более поздних этапах реабилитации добавляются аэробные тренировки, чтобы исправить недостаток физической нагрузки и улучшить физические функции.
6.Электротерапия, горячая и холодная терапия, может изменить температуру тканей, улучшить кровообращение и обмен веществ в тканях, ускорить восстановление травмы, а также помочь уменьшить воспаление, отек, расслабить мышцы и повысить болевой порог, прямо или косвенно, для достижения цели устранения боли, что широко используется в лечении боли в пояснице. Чаще всего используются такие методы, как электротерапия средней частоты, введение ионов, коротковолновая диатермия, ультракороткие волны, ультразвук, микроволновая терапия и др.
7.Медицина При лечении боли в пояснице обычно используются три вида обезболивающих препаратов.
(1) Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВП), основной механизм действия НПВП заключается в ингибировании синтеза простагландинов, благодаря чему снижается их сенсибилизирующее действие на ткани, и в то же время может также снижать чувствительность тканей к брадикинину, ингибировать высвобождение гистамина, снижать проницаемость сосудов и т.д.. К общим побочным эффектам NASID относятся желудочно-кишечные реакции, затем в разной степени токсичность для кроветворной системы, почек и печени, а также метаболические реакции. Из них селективные ингибиторы ЦОГ2 имеют меньше побочных эффектов. НПВС широко используются при легкой и умеренной острой и хронической боли в пояснице. Однако они более эффективны при острой и менее эффективны при хронической боли в пояснице.
(2) Вспомогательные анальгетики, включая антидепрессанты, спазмолитики и противосудорожные препараты. Механизм действия до конца не изучен. Возможные механизмы: блокирование реабсорбции нейротрансмиттера 5-гидрокситриптамина в центре и повышение концентрации биогенных аминов в месте рецептора; усиление торможения раздражителей заднего рога вверх; стабилизация потенциала клеточной мембраны и др. Обезболивающий эффект может быть усилен при сочетании препаратов этого класса с НПВС.
(3) Наркотические анальгетики, в основном используемые при острой боли в пояснице.
8.Контаминационная терапия — это метод использования шприца для введения закрытого лекарства в больную ткань или в часть, связанную с больной тканью, для лечения заболевания, а лекарство, используемое для контаминационной терапии, называется контаминационным раствором. Распространенными препаратами закрытого типа, используемыми для лечения боли в нижней части спины, являются в основном кортикостероиды и местные анестетики. Механизм лечения заключается в использовании противовоспалительного, антитоксического и антиаллергического действия кортикостероидов для уменьшения патологической реакции тканей организма на вредные раздражители, снижения проницаемости стенок капилляров и клеточных мембран, уменьшения воспалительной экссудации и уменьшения местного отека; подавления пролиферации соединительной ткани и подавления высвобождения гистамина и других токсических веществ. Кроме того, местные анестетики стабилизируют клеточные мембраны нервных волокон и подавляют генерацию потенциалов действия, тем самым прерывая передачу боли.
Уплотнительная терапия включает в себя инъекции в точки давления или заднюю суставную полость, внутриневральный канал, эпидуральную инъекцию пояснично-крестцового канала и другие методы, которые подходят для пациентов с болью в нижней части спины, чей диагноз ясен, а другие методы лечения не эффективны.
9, психотерапия, хроническая боль в пояснице клинические характеристики является то, что боль во всех травмы заживления, или основные заживления, или хронический рецидивирующий процесс сохраняется и далеко за пределами тяжести травмы и болезни симптомы свойства, и стать заметной болью проблемы, формирование болевого синдрома. В этот момент боль часто теряет свой защитный эффект и становится катастрофой. Пациент имеет сложные психологические и поведенческие отклонения, постоянно жалуется на боль, обращается за медицинской помощью, часто принимает большое количество анальгетических препаратов, а в некоторых случаях становится зависимым. Для таких пациентов необходимо провести диагностику и оценку, включая медицинские, психологические, физические и поведенческие реакции на боль, и разработать комплексный план лечения, включающий психотерапию.
Реабилитация распространенной боли в нижней части спины
(i) Боль в нижней части спины, вызванная мягкими тканями
Также известная как неспецифическая боль в пояснице, она обычно включает боль в пояснице, вызванную травмой или воспалением мышц, связок, фасций и мягких тканей вокруг мелких суставов в пояснично-крестцовой области.
1. Клинические признаки: заболевание протекает без симптомов раздражения нервного корешка, но могут быть проявления компрессии задней ветви поясничного нерва. В одних случаях есть фиксированные точки давления, в других симптомы расплывчаты и их трудно обнаружить. Диагноз может быть подтвержден при общем физикальном обследовании. Рентгеновское исследование позволяет исключить опухоли, туберкулез, воспаление позвоночника и другие органические поражения.
2, реабилитация: хорошие результаты, у 80% пациентов через 2-4 недели боль исчезает.
(1) Постельный режим. Кратковременный постельный режим необходим для тех, у кого более выражены симптомы в острой фазе, но в последнее время считается, что период постельного режима не должен превышать 2 дней, чтобы не задерживать функциональное восстановление.
(2) Пероральные препараты. Эффективны пероральные негормональные противовоспалительные анальгетики. Добавление миорелаксантов может устранить ишемическую боль, вызванную мышечным спазмом, при наличии значительного мышечного спазма.
(3) Физиотерапия, массаж и акупунктура являются эффективными.
(4) Физические упражнения могут ускорить восстановление подвижности и работоспособности. Некоторые исследования показали, что аэробная гимнастика более эффективна, чем упражнения только для поясницы.
(5) Закрытие, когда боль при местном давлении очевидна, местное введение кортикостероидов может быстро облегчить боль.
(ii) Грыжа поясничного диска
Грыжа поясничного диска — это синдром, вызванный дегенерацией, разрывом и задним выпячиванием поясничных межпозвоночных дисков, которые сдавливают спинной мозг или нервы. Это распространенное заболевание, вызывающее боль в нижней части спины и встречающееся в основном у молодых взрослых.
1. Патология и клинические особенности: У нормальных людей межпозвоночный диск начинает дегенерировать после 30 лет, его внешнее кольцо может стать податливым, выпячиваться или даже разрываться из-за фиброзной дегенерации, а коллоидное ядро пульпозного диска может выступать и вызывать раздражение или компрессию прилегающих нервных корешков, с типичными симптомами, такими как боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижние конечности. Выступающий поясничный диск сдавливает нервные корешки и может вызвать воспаление и отек нерва. Поскольку корешок нерва окружен только мембраной и не защищен внешней оболочкой нерва, он подвержен внутрикорешковому микро-венозному стазу, капиллярному застою и накоплению продуктов метаболизма после сдавливания, поэтому отек, ишемия и химическая стимуляция продуктов метаболизма еще больше усугубляют симптомы нервного корешка; и наоборот, после лечения отек устраняется, местное кровообращение улучшается, продукты метаболизма устраняются, и симптомы нервного корешка могут быть облегчены или устранены. В это время может отсутствовать изменение морфологии грыжи пульпозного ядра при КТ или МРТ, что указывает на то, что механическое сжатие грыжевого материала не является причиной всех патологических изменений.
2. реабилитационное лечение
(1) Постельный режим и ограничение активности: лежание может снизить давление внутри диска до самого низкого уровня, что способствует уменьшению отека и облегчению симптомов. Строгий постельный режим не должен превышать 1 недели. Чрезмерный постельный режим может вызвать атрофию мышц, остеопороз и психологические расстройства, что не способствует функциональному восстановлению. Поскольку в положении стоя нагрузка на поясничный отдел позвоночника выше, чем в положении лежа на боку, и ниже, чем в положении сидя, рекомендуется чередовать положения стоя и лежа после раннего подъема. В положении сидя рекомендуется наклонить спинку стула назад примерно на 20 градусов, расслабить спину и положить подушку за поясницу, чтобы сохранить физиологическую переднюю выпуклость поясничного отдела позвоночника и минимизировать давление на поясничный межпозвоночный диск. Обратите внимание, что следует по возможности избегать сидячих положений, которые сгибают поясничный отдел позвоночника (например, мягкие диваны и т.д.), поскольку такие положения могут увеличить давление на межпозвоночный диск почти в 1 раз по сравнению со стоячим положением.
(2) Поясничное вытяжение: более эффективно в случаях раздражения нервного корешка (см. главу 10).
(3) Туйна и манипуляции: Туйна очень эффективна при лечении этого заболевания. Основными операциями являются.
(1) Надавливание, перекатывание и разминание в положении лежа для расслабления мышц пояснично-бедренной области и пораженной нижней конечности.
②Методы для получения заднего разгибания, бокового сгибания, вращения и растяжения поясничных позвонков, такие как сжатие и растяжение поясничных позвонков в положении лежа, боковое вытяжение поясничных позвонков в боковом положении, вытяжение и растяжение пораженной конечности в положении лежа и т.д.
③акупрессура почек, поясничного янгуана, кольцевого прыжка, Чэнфу, Иньмэнь, Чжичжун, Чэншань, взятие ахиллова сухожилия, надавливание на Куньлунь и Сиэси и т.д.
④ Совместные пассивные движения трех крупных суставов пораженной нижней конечности. (5) Повторное расслабление мышц пояснично-бедренной области и пораженной нижней конечности.
(4) Физическая терапия: Пациенты с поясничным синостозом обычно страдают слабостью поясничных и брюшных мышц и нарушением стабильности поясничного отдела позвоночника, что приводит к задержке симптомов или легкому рецидивированию. В качестве компромисса рекомендуется постельный режим в течение 2-7 дней в острой фазе, с приподнятыми икрами и расслабленным psoas major для адекватного снижения нагрузки на позвоночник. После первоначального облегчения симптомов рекомендуется как можно скорее начать выполнять пояснично-тазовые упражнения в лежачем положении, но избегая значительного сгибания или гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника. При дальнейшем улучшении симптомов следует продолжить выполнение упражнений для поясницы и живота. В принципе, поясничные и брюшные мышцы следует тренировать одновременно, чтобы добиться сбалансированного увеличения силы, но при этом предпочтение отдается искривлению поясничного отдела позвоночника, величине переднего наклона крестца и сравнению силы поясничных и брюшных мышц. Упражнения следует выполнять ежедневно в течение не менее 3 месяцев, после чего следует выполнить соответствующие упражнения на закрепление. Упражнения для восстановления подвижности позвоночника следует начинать после исчезновения симптомов поражения нервного корешка.
(5) Закрытие: эпидуральные инъекции кортикостероидов показаны тем, кто испытывает сильную боль и когда общее лечение неэффективно. Это следует делать один раз в неделю, три раза в неделю.
(6) Другие виды лечения: горячая и холодная терапия, электротерапия, акупунктура и медикаменты — все эти методы могут использоваться по мере необходимости.
(7) Минимально инвазивное лечение: включая чрескожный пункционный химический лизис, механическое иссечение и аспирацию, лазерную вапоризацию, артроскопическую операцию и т.д. Показания должны строго контролироваться.
Показания к хирургическому лечению ограничены теми, кто не может контролировать симптомы при регулярном нехирургическом лечении в течение 2-3 месяцев и не переносит его; симптомы повреждения cauda equina, такие как нарушения мочеиспускания и фекалий, а также онемение в области седла.
(iii) Спинальный стеноз
1. Этиология: Спинальный стеноз в основном вызван дегенеративными изменениями. Из-за таких факторов, как выпячивание дисков, сужение межпозвоночного пространства, нестабильность и соскальзывание позвоночника, утолщение задней капсулы сустава, утолщение и выпячивание связки ligamentum flavum, а также образование костных излишков, пространство, в котором расположены хвостовой отдел и нервные корешки, относительно уменьшается, а механическая стимуляция и компрессия вызывают нейровоспаление, обструкцию венозного возврата и отек, что может быть патофизиологической основой для возникновения симптомов. Во время ходьбы происходит периодическое повышение эпидурального давления, что вызывает дисбаланс в кровоснабжении и питании нервов из-за периодического давления на нервные корешки и может быть провоцирующим фактором для развития перемежающейся хромоты.
2. Клинические особенности: Спинальный стеноз чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, обычно проявляется в виде боли в пояснице с перемежающейся хромотой; симптомов много, а признаков мало; подъем прямых ног часто отрицательный, а симптомы часто усиливаются при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника и ослабевают при легком сгибании поясничного отдела позвоночника; усиливаются при стоянии и ходьбе, особенно на спуске, и ослабевают при сидении. Пациентов с нормальной пульсацией дорсальной педиальной артерии, но сниженной мышечной силой разгибателей пальцев стопы можно отличить от сосудистой перемежающейся хромоты.
3. реабилитация: Цель лечения — устранить патофизиологические механизмы и попытаться контролировать симптомы.
(1) Отдых, когда симптомы значительны, постельный режим в течение 2-5 дней может облегчить симптомы, но не должен быть длительным постельным режимом.
(2) Ранние поясничные и абдоминальные упражнения. В литературе имеются сообщения о том, что дуральная полость менее сжата при сгибании поясничного отдела позвоночника и более сжата при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника, что соответствует клиническим симптомам, уменьшающимся при сгибании поясничного отдела позвоночника и усугубляющимся при разгибании поясничного отдела позвоночника, поэтому рекомендуется сосредоточиться на упражнениях для живота и ягодиц, чтобы уменьшить поясничный лордоз. Упражнения на растяжение поясничного отдела позвоночника могут вызвать симптомы и должны выполняться с осторожностью.
(3) Можно использовать медикаменты, аспирин или другие негормональные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
(4) Вытяжение поясничного отдела и массажная терапия широко используются в Китае, но их эффективность не столь определенна, как при грыже диска, и их применение не было четко оценено.
(5) Хирургия. Пациенты с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на нехирургическое лечение, должны быть прооперированы.
(iv) Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника
Под дегенеративным спондилолистезом поясничного отдела понимается дегенеративный стеноз поясничного диска, дегенеративная гиперплазия краев тела позвонка и остеоартроз мелких суставов вследствие дегенерации. В клинической практике он также известен как гипертрофический спондилолистез, поскольку характеризуется в основном гиперплазией краев тела позвонка и гипертрофическими изменениями в мелких суставах. Это также синоним поясничного остеоартрита, гиперпластического поясничного спондилита, старческого поясничного спондилита, деформирующего поясничного спондилита, поясничного спондилолистеза или костной шпоры и т.д. Причинно-следственная связь между дегенерацией поясничного диска, краевой гиперплазией позвонков и остеоартритом синовиальных суставов до сих пор неясна. Принято считать, что последние два заболевания имеют четкую связь с дегенерацией диска, а также с возрастом, местным давлением и травмой.
1. клинические признаки: в основном боль в пояснице, деформация позвоночника, а также тугоподвижность, боль и слабость в нижних конечностях. Общепризнано, что дегенеративная гиперплазия на определенных участках может привести к боли в пояснице, но внутренняя связь между ранними стадиями дегенеративной гиперплазии и болью в пояснице не ясна. Хотя костная лабрума имеет большие размеры, до тех пор, пока она не сдавливает непосредственно нервы, она может стабилизировать позвоночник и поэтому не вызывает боли.
Диагностировать дегенерацию и гиперплазию поясничного отдела легко на рентгенограммах, но чтобы определить, имеет ли боль в пояснице у пациента дегенеративное происхождение, необходимо сочетать клиническое, а иногда и функциональное обследование с косыми, функциональными и другими исследованиями. Боль в пояснице при этом заболевании также похожа на боль в мягких тканях. Для него также характерна скованность по утрам или после отдыха, которая улучшается при активности. Однако боль, скорее всего, будет параспинальной, с глубокими местами давления, тогда как боль в мягких тканях легче выявить на ранней стадии. Боль при этом заболевании имеет тенденцию рассеиваться латерально и кпереди от бедра, меньше распределяясь по сегментам нервных корешков; поверхностное закрытие также нелегко купирует боль. При этом заболевании следует также исключить грыжу поясничного диска, опухоли позвонков, туберкулез и другие заболевания, а диагноз может быть подтвержден только тогда, когда место боли совпадает с дегенерированным телом позвонка.
2. реабилитация: Дегенерация и разрастание поясничного отдела позвоночника — это нормальный физиологический процесс, который происходит с возрастом. Поэтому бессимптомные или малосимптомные люди не нуждаются в специальном лечении, но те, кто имеет значительные симптомы, должны использовать реабилитационную терапию для уменьшения боли и поддержания и восстановления двигательной функции позвоночника.
(1) Физическая терапия эффективна на ранних стадиях и при незначительных изменениях костей и суставов и может восстановить подвижность поясничного отдела позвоночника, но при сильной боли активность следует приостановить или уменьшить. Обычно используются такие методы, как лечебная гимнастика, тайцзицюань, тайцзи-меч и др.
(2) Тепловая терапия и электротерапия, использующие электрическое возбуждение или индукцию для снятия мышечного спазма, однако их следует применять с осторожностью людям с высоким кровяным давлением. Инфракрасные, ультракороткие волны, тепловой пакет, восковая эпиляция, ионное введение могут снять спазм и боль. Низкочастотные волны можно использовать при миастении гравис.
(3) Массаж и ручная релаксация могут снять мышечный спазм и увеличить подвижность суставов, избегайте использования сильных мануальных досок, особенно для тех, у кого тяжелая гиперплазия.
(4) Акупунктура, подходит для тех, у кого напряжение мышц поясницы и ограничение боли.
(5) Тракция, которая может снизить внутреннее давление межпозвоночного диска, уменьшить трение в суставах и снять мышечный спазм. Он особенно подходит для лечения острой боли, когда массаж и манипуляции не могут быть применены. Непрерывная тракция таза предпочтительна при дегенеративных болях, чтобы обеспечить пациенту покой без травмирования мягких тканей. Пациенты могут также использовать самогравитационное вытяжение для тех, кто моложе и имеет более крепкое здоровье. Это делается 2-3 раза в день по 20 минут каждый раз.
(6) Пероральные препараты, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства, такие как Интазинг, Окситоцин и Цильпро, следует использовать только при явных симптомах. Китайские травяные лекарства для успокоения сухожилий и крови, а также для рассеивания ветра и холода должны быть эффективными.
(7) Закрытие, местное закрытие может быть использовано для очевидных болевых точек. При глубокой боли можно использовать длинные иглы, чтобы закрыть ткани вокруг мелких суставов. Эпидуральная инъекция обладает хорошим обезболивающим эффектом, но не должна использоваться в течение длительного времени.
(8) Брейсы. Для пациентов с болью в спине, вызванной нестабильностью позвоночника, поясничный брейс может помочь стабилизировать позвоночник и уменьшить износ суставов, но его не следует носить длительное время, и он должен использоваться в сочетании с лечебной физкультурой.
(v) Спондилолистез
Спондилолистез — это соскальзывание верхнего позвонка вперед и вниз по скосу верхнего края нижнего позвонка. Степень проскальзывания обычно классифицируется в зависимости от расстояния проскальзывания вперед, при этом проскальзывание вперед не более чем на 1/4 верхнего края следующего позвонка является степенью I, от 1/4 до 1/2 — степенью II, от 1/2 до 3/4 — степенью III, а 3/4 и более — степенью IV. Тяжелое соскальзывание может повредить хвостовую ветвь и вызвать параплегию. Несколько соскальзываний позвонков вызваны дисплазией пояснично-крестцового отдела, а большинство — поясничным перешейком или дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках и мелких суставах. Первый называется истмическим спондилолистезом или истинным спондилолистезом и может развиться до более тяжелой степени; второй называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом и обычно не превышает I степени.
(1) Скольжение перешейка: перешеек обычно является приобретенным и может быть вызван усталостными переломами или острыми переломами. В литературе сообщается, что от 5% до 8% взрослых имеют перешеек с обеих сторон, но примерно у половины не развивается спондилолистез, они протекают бессимптомно и не требуют лечения. Нехирургическое лечение обычно применяется при симптоматическом спондилолистезе I и II степени. Лечение включает в себя.
① Кратковременный постельный режим при значительных болях.
(ii) Упражнения для живота и ягодиц с использованием принципов гимнастики Вильямса, которые некоторые авторы считают краеугольным камнем лечения спондилолистеза и которые необходимо последовательно практиковать в течение длительного времени.
(iii) Вытяжение мышц нижней части спины для уменьшения поясничного лордоза и крестцовой антеверсии для улучшения стабильности нижнего поясничного отдела позвоночника, контроля соскальзывания и улучшения симптомов. В литературе сообщается, что у 67%-78% пациентов подросткового возраста, лечившихся по этому принципу, наблюдаются хорошие результаты.
④ Скольжение III-IV степени обычно требует хирургического вмешательства.
(2) Дегенеративное соскальзывание: вызвано дегенерацией, приводящей к истончению межпозвоночного диска, локальному расслаблению передней и задней продольных связок, истончению суставного хряща задней части сустава и расслаблению капсулы сустава, в результате чего тело вышестоящего позвонка соскальзывает вперед и вниз. Он не связан с дефектом перешейка и чаще всего встречается у пожилых пациентов. Соскальзывание менее I степени обычно не требует хирургического лечения, а гимнастика Вильямса может дать удовлетворительные результаты.
(vi) Синдром заднего сустава
Это заболевание вызвано аномальным движением суставной поверхности на основе дегенеративных изменений и нестабильности заднего отдела сустава и возникает чаще всего при резком разгибании или вращении под весом. Типичными симптомами являются постоянные боли в пояснице, усиливающиеся при разгибании, ротации поясницы или и при том, и при другом, и утренняя скованность. Рентген, КТ или МРТ могут показать повышенную плотность костной ткани, гиперплазию, сужение суставной полости и нестабильность задней части сустава.
Реабилитационное лечение
① Постельный режим. В некоторых случаях боль может быть облегчена или исчезнуть при кратковременном постельном режиме и ограничении активности поясничного отдела.
② Туи-на, специальная техника реабилитации, часто может дать немедленный эффект. Процедура состоит из трех этапов. Сначала на болезненное место и прилегающую к нему область в течение 5-15 минут накладывается разминание, прокатывание или надавливание, чтобы полностью расслабить спазмированные мышцы. Затем следует техника репозиционирования для достижения почти нормальной подвижности гребня. Наконец, в течение примерно 5 мин выполняются завершающие и релаксационные техники, включая прокатывание, надавливание, разминание и перкуссию.
(iii) Вытяжение поясницы, которое также эффективно, часто используется в сочетании с массажем.
В некоторых случаях, если боль неудовлетворительно снимается вышеуказанными методами, для достижения лучших результатов могут быть использованы кортикостероиды для заднего поясничного сустава и эпидуральные инъекции.